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Cirugía > Introducción - Nutrición en Cirugía > Flashcards

Introducción - Nutrición en Cirugía Flashcards

1
Q

Causas de desnutrición hospitalaria

A
    • Control de ingresos y egresos inadecuado
    • Ayuno frecuente
    • Estado de mayor gasto energético (hipercatabólico) en paciente quirúrgico
    • Retraso en el adecuado soporte nutricional
    • Inadecuado aporte de calorías
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2
Q

Consecuencias de la desnutrición

A
    • Cicatrización deficiente
    • Edema y úlceras por presión en pacientes con hipoproteinemia
    • Atrofia muscular y atrofia de la mucosa intestinal
    • Dificultad en la mecánica ventilatoria debido a la atrofia muscular
    • Mayor exposición a infecciones
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3
Q

Cuál es el balance calórico de un paciente en ayuno ?

A
  • Balance calórico negativo, ya que no está recibiendo soporte nutricional y consume sus reservas
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4
Q

Qué ocurre durante las primeras horas del ayuno corto?

A
  • Disminución de glicemia
  • Aumento de insulinemia
  • Aumento de glucagón y catecolaminas
  • Glucogenólisis hepática
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5
Q

Qué ocurre al paso de 12-24 horas de ayuno?

A

Gluconeogénesis para dar soporte al SNC

  • Lipólisis (degradación triglicéridos) que genera glicerol
  • Proteólisis (degradación de proteínas) que genera aminoácidos
  • Utilización de lactato de la glicólisis anaerobia muscular
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6
Q

Qué productos generan los procesos ocurridos a las 12-24 horas de ayuno?

A
  • Glucosa, para el SNC

- Cuerpos cetónicos para el resto del organismo

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7
Q

Qué ocurre en un ayuno prolongado (5-7 días) ?

A
  • Pérdida de proteínas insostenible
  • Aumento de cuerpos cetónicos
  • Cetoadaptación

*Es más fácil obtener energía de las proteínas que de la grasa

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8
Q

Qué es la cetoadaptación y en qué contexto ocurre?

A
  • Utilización de grasas como fuente de energía

- Ocurre en ayuno prolongado 5-7 días

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9
Q

Cuál es el objetivo de la valoración nutricional?

A

Identificar a los pacientes en riesgo de desnutrición y a los desnutridos

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10
Q

Qué es la ESEN?

A

Evaluación subjetiva del estado nutricional

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11
Q

Cuáles son las características de la ESEN?

A
  • Demora app 10 minutos

- Se basa en la historia clínica y el examen físico

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12
Q

Qué preguntas considera la ESEN en la historia clínica?

A
  1. -¿Cómo era el estado general previo del paciente?
    • ¿El paciente ha bajado de peso?
    • ¿Tiene algún síntoma intestinal que dificulte la ingesta?
    • ¿Cómo ha estado la ingesta en los últimos 10-15 días?
    • ¿Tiene alguna enfermedad con requerimientos calóricos aumentados?
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13
Q

¿En qué consiste el aparto de examen físico de la ESEN?

A 
- Inspección de: 
> Presencia de edema, ascitis 
> Signos carenciales de piel y mucosa
> IMC 
> Tejido graso del pliegue del trícpes
> Masa muscular de deltoides o cuadriceps
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14
Q

En qué consiste la valoración nutricional objetiva?

A
  • Medidas antropométricas
  • Pre-albúmina
  • Albúmina
  • Transferrina
  • Recuento de leucocitos
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15
Q

Aspectos relevantes del plan de manejo nutricional

A
  • Cuándo iniciar el manejo nutricional
  • Cuánto se va a aportar
  • Vía por donde se aportará
  • Cómo se va a aportar
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16
Q

Cuándo se debe iniciar el manejo nutricional?

A
  • En pacientes con indicación de soporte nutricional, se debe comenzar de manera precoz: dentro de las primeras 72 horas
  • NO DEBEN PASAR MÁS DE 3 DÍAS antes de empezar a aportar carbohidratos, proteínas y lípidos
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17
Q

De qué depende cuánto se aportará en el soporte nutricional?

A
  • Requerimiento nutricional del paciente

- Objetivo nutricional: recuperación o mantención

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18
Q

Qué herramientas existen para calcular el requerimiento nutricional?

A
  • Fórmula de Harris-Benedict

- Calorimetría indirecta (en pacientes de UCI)

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19
Q

Qué se puede decir sobre la fórmula de Harris-Benedict?

A
  • No se utiliza en la práctica

- Es engorrosa y sobre estima los requerimientos

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20
Q

Cuál es el gasto energético basal estimado de un paciente?

A
  • 20-25 calorías por kilo de peso real o peso aceptable (en paciente obeso o con edema)
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21
Q

En pacientes hipercatabólicos, cuál es el gasto energético basal?

A
  • 25-30 calorías/kg
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22
Q

En pacientes en estado de desnutrición, que se desea lograr un balance energético positivo, qué debe hacerse?

A
  • Aumentar el aporte nutricional en un 50% (multiplicar por 1.5)
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23
Q

Cuánto es lo máximo tolerable de aporte nutricional para un paciente?

A

30-32 cal/kg

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24
Q

En qué casos se debe considerar el máximo tolerable de aporte nutricional?

A
  • Sepsis
  • Pancreatitis aguda
  • Pacientes con quemaduras graves
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25
Q

Cómo es la distribución en los 3 grupos de macronutrientes del aporte nutricional?

A
  • Proteínas: 1-2 gr/Kg/día (20% de aporte del GEB)
  • Carbohidratos: 2-7 gr/Kg/día (50% del aporte del GEB)
  • Lípidos: 0,6-1,3 gr/Kg/día (30% del aporte del GEB)
26
Q

Mediante cuáles vías se puede realizar el aporte nutricional?

A
  • Vía oral
  • Vía enteral
  • Vía parenteral
27
Q

Qué permite el soporte de electrolitos en los pacientes?

A
  • Mantener la osmolaridad del cuerpo

- Mantener el funcionamiento sistémico general

28
Q

Cuáles son los valores de aporte electrolítico por kilogramo de peso?

A
  • Sodio 3-4 mEq/Kg-p
  • Potasio 1-2 mEq/Kg-p
  • Calcio 0,15-0,2 mEq/Kg-p
  • Magnesio 0,1-0,4 mEq/Kg-p
  • Fósforo 0,2-0,3 mmol/Kg-p
  • Zinc2 0,15-0,3 mg/Kg-p
29
Q

Qué permite el aporte proteínas ?

A
  • Cicatrización
  • Síntesis de hormonas
  • Síntesis de enzimas
30
Q

Cuál es el cálculo para regular el aporte de proteínas?

A
  • Balance nitrogenado
31
Q

Características del balance nitrogenado

A
  • Se realiza una vez a la semana

- Examen de nitrógeno ureico urinario

32
Q

Qué permite el examen de nitrógeno ureico urinario?

A
  • Evaluar la cantidad de nitrógeno que está perdiendo el paciente y el balance de nitrógeno con el que está quedando
33
Q

De qué forma se pierde el nitrógeno del organismo?

A
  • A través de la orina
  • Por las heces
  • A través de la piel
34
Q

Por qué se mide el nitrógeno para evaluar el aporte de proteínas?

A
  • Porque las proteínas están formadas de aminoácidos y éstos, de nitrógeno
35
Q

Características del aporte nutricional vía parenteral

A
  • Se realiza por medio de venas

- Utiliza catéteres venosos centrales y periféricos

36
Q

En qué venas se ponen los catéteres venosos centrales?

A
  • Yugular externa
  • Subclavia
  • Femoral
37
Q

Cuál es la explicación de que el catéter venoso central se posicione en ciertas venas?

A
  • Por su gran calibre

- Evita flebitis (inflamación de vena)

38
Q

Características de catéteres venosos periféricos

A
  • Aportan menos

- Se utilizan cuando hay un impedimento para utilizar catéter venoso central, por ejemplo, sepsis

39
Q

De qué formas se puede hacer la vía enteral?

A
  • Por sonda nasogástrica
  • Por sonda nasoenteral
  • Por gastrostomía
40
Q

Forma de posicionamiento de sona nasoenteral

A
  • Es la mejor opción

- La punta de la sonda debe quedar distal al píloro, pasado el ángulo de Treitz.

41
Q

Esquema de valoración nutricional

A
    • Valoración nutricional (decidir si hacer aporte o no, y cuánto)
    • Evaluar funcionamiento del tubo digestivo, dependiendo de esto: vía oral, enteral y parenteral
42
Q

Qué importancia tiene estimular la funcionalidad del intestino y que se debe priorizar en este sentido?

A
  • Evitar la atrofia del tubo digestivo
  • Para que el paciente tolere mejor el aporte al volver a consumir alimentos
  • Evitar la translocación bacteriana
  • Se debe priorizar la vía enteral
43
Q

De no poder utilizar la vía enteral, en función de qué se determina el uso de vía parenteral central o periférica?

A
  • En función del tiempo estimado que se tendrá al paciente hospitalizado
44
Q

En un paciente en el que no se puede utilizar la vía enteral y debe ser hospitalizado por semanas/meses, qué vía parenteral se utiliza?

A
  • Catéter venoso central
45
Q

En un paciente en el que no se puede utilizar la vía enteral y debe ser hospitalizado por un corto período de tiempo, qué vía parenteral se utiliza?

A
  • Catéter venoso periférico
46
Q

Cuál es la vía de aporte nutricional que SIEMPRE debe priorizarse?

A
  • Vía ENTERAL
47
Q

Cuál es el orden según prioridad de las vías a utilizar para aporte nutricional?

A
  • Vía oral
  • Vía enteral
  • Vía mixta
  • Vía parenteral
48
Q

Contraindicaciones ABSOLUTAS para usar la vía enteral

A
  • Peritonitis difusa
  • Inestabilidad hemodinámica
  • Obstrucción intestinal completa
  • Vómitos intratables
  • Hemorragias digestivas graves activas
  • Perforación intestinal
  • Malabsorción grave
49
Q

Contraindicaciones RELATIVAS para usar la vía enteral

A
  • Diarrea graves con alteraciones metabólicas (>1.5 L/d)
  • Fístulas enterocutáneas de alto débito (>500 ml/d)
  • Enteritis aguda grave
50
Q

Qué ocurre en la inestabilidad hemodinámica en pacientes con estado de shock (UCI) ?

A
  • Se tratan con drogas vasoactivas, agonistas de los receptores de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) para aumentar la presión arterial
51
Q

Qué efecto tienen las drogas vasoactivas en los pacientes en estado de shock con inestabilidad hemodinámica?

A
  • Vasoconstricción del territorio arteriolar del tubo digestivo, que se va a hipoperfundir en virtud de la distribución del flujo a órganos nobles (corazón, cerebro, pulmones).
52
Q

Qué produce la vasoconstricción del territorio arteriolar del tubo digestivo al utilizar drogas vasoactivas en los pacientes en estado de shock con inestabilidad hemodinámica?

A
  • Puede producir atrofias en los intestinos por la hipoxia, lo que determina que no es conveniente usar la vía enteral, puesto que el intestino no absorberá nada
53
Q

Qué se prefiere usar, una vía gástrica o yeyuneal?

A
  • En pacientes en estado grave con disminución del peristaltismo puede haber devolución de alimentos asociado a vómitos
  • En un paciente con compromiso de conciencia es posible que se aspire vómito, generando una neumonía aspirativa
  • Se prefiere la yeyuneal
54
Q

En qué casos se prefiere la vía enteral gástrica en vez de la yeyuneal?

A
  • En una estenosis duodenal que no permita que la sonda pase al yeyuno
55
Q

Qué necesitan los pacientes que caen en régimen cero y ayuno corto?

A
  • Aporte de agua, electrolitos y glucosa
56
Q

Cálculo de aporte en ayuno corto

A
  • 0-10 Kg se aportan 4 ml/Kg/hora, en 10 kilos voy a aportar 960 ml/día
  • 10-20 kg se aportan 2 ml/Kg/hora, en 20 kilos voy a aportar la mitad de lo aportado anteriormente, esto sería 480 ml/día.
57
Q

Cuánto se le aporta de base a los pacientes adultos y por qué razón?

A
  • 1440 ml/día de base

- Esto debido a que todos los pacientes adultos pesan más de 20 kg

58
Q

Sobre los 20 kg, cómo se realiza el cálculo de aporte?

A
  • Se aporta 1 ml/Kg/hora, se va a tener de base los 1440 y se debe multiplicar el valor de 1 ml/Kg/hora por la diferencia entre el peso del paciente y los 20 Kg
59
Q

Composición de soluciones especiales para aporte de agua, electrolitos y glucosa

A
  • Fisiológicos (0.9%): 9 grs de NaCl/L (154 mEq).
  • Glucosada (5-10%): 50-100 grs de glucosa/L.
  • Electrolitos: Por medio de NaCl, este al 10% va a aportar 1,7 mEq/ml de Sodio, y KCl al 10% aporta 1,3 mEq/ml de Potasio.
60
Q

Qué se puede usar en un paciente con hipercloremia? (muy raro e infrecuente)

A
  • Fosfato monopotásico
61
Q

Por qué razón el aporte nutricional debe hacerse sobretodo en pacientes desnutridos?

A
  • Porque poseen mayor morbi/mortalidad post-operatoria.

Cirugía (25 decks)

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