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Cirugía > Complicaciones herida operatoria > Flashcards

Complicaciones herida operatoria Flashcards

1
Q

Definición de hematoma

A
  • Acumulación de sangre y/o coágulos en herida operatoria por INADECUADA HEMOSTASIA
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Q

Factores de riesgo asociados a hematoma

A
  • Hemostasia quirúrgica inadecuada
  • Alteraciones no corregidas de la coagulación
  • Suspender fármacos antiagregantes y anticoagulantes previo a la cirugía

*En cirugía vascular, uso de heparina intra opertatoria se antagonisa con Protamina

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3
Q

Qué signos dan sospecha de hematoma post operatorio?

A
  • Aumento de volumen en zona operatoria asociado a dolor
  • Equimosis, sangramiento
  • Reacción inflamatoria local menor, eritema
  • Isquemia, necrosis cutánea
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4
Q

Tratamiento de hematomas

A
  • Pequeños: anticoagulantes, antiinflamartorios, compresión, drenaje
  • Grandes: drenaje quirúrgico
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5
Q

Zonas de riesgo de hematomas

A
  • Cuello (puede comprimir vía aérea)

- Axilas, región inguinal (mayor riesgo de infección por microbiota)

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6
Q

Prevención de hematoma

A
  • Suspender fármacos antiagregantes y anticoagulantes
  • Estudio de alteraciones de coagulación
  • Técnica quirúrgica minuciosa
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7
Q

Seroma en herida operatoria

A
  • Acumulación de linfa en herida operatoria por movilización de colgajos cutáneos y sección de conductos linfáticos
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8
Q

En qué lugares son más frecuentes los seromas?

A
  • Axilar
  • Inguinal
  • Mama
  • Cirugía plástica
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9
Q

Signos clínicos de seroma

A
  • Generalmente indoloro
  • Aumento de volumen
  • Ausencia de signos inflamatorios locales
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10
Q

Linforrea

A
  • Exudado de linfa por herida operatoria
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11
Q

Prevención de seroma

A
  • Disección cuidadosa
  • Hemostasia linfática
  • Cierre de plano celular
  • Drenajes
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12
Q

Tto de seromas

A
  • Drenaje por punción
  • Compresión local
  • Re sutura de herida

*Casos especiales: exploración quirúrgica

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13
Q

Definición de dehiscencia de la herida opertoria o sutura

A
  • Separación de las capas de la herida quirúrgica
  • Pueden afectar sólo piel, o también celular subcutáneo y aponeurosis
  • Bajo % de ocurrencia
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14
Q

Factores de riesgo asociados a dehiscencia

A
  • Edad (> 70 años) -Obesidad -Tos
  • Desnutrición -Deficiencia inmunitaria - Hipertensión abdominal
  • Diabetes - Insuficiencia Renal - Mala técnica quirúrgica
  • Cáncer / quimioterapia - Déficit vitamínicos - Ascitis
  • Seroma - Hematoma - Infección (absceso, seroma, hematoma)
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15
Q

Clínica de dehiscencia

A
  • Separación de piel y celular subcutáneo

- Evisceración cubierta

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16
Q

Qué es la evisceración cubierta ?

A
  • Dehiscencia de aponeurosis con piel cerrada

- Ocurre en pacientes de alto riesgo con exudado sero-sanguinolento abundante y aumento de volumen local

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17
Q

tto de evisceración cubierta

A
  • Afrontamiento de herida/ re sutura
  • Reposo, faja abdominal
  • Cierre de aponeurosis (dependiendo del caso)
18
Q

Definición de evisceración

A
  • Exposición de contenido abdominal a través de la herida operatoria
19
Q

De qué nivel de riesgo se considera la evisceración?

A
  • ALTO riesgo

- Predispone a perforación/fístula/necrosis intestinal y también peritonitis

20
Q

Tratamiento de evisceración

A
  • Cirugía urgente
  • Re evaluar situación en pabellón
  • Refuerzo de la línea de sutura
21
Q

Ejemplos de técnicas de refuerzo de sutura

A
  • Sutura a puntos totales
22
Q

Qué es una laparostomía?

A
  • Dejar abdomen ‘abierto’
  • Se realiza cuando existe mucha hipertensión intra abdominal y éste no se puede cerrar
  • Se coloca una bolsa estéril
23
Q

Infección de herida operatoria

A
  • Infección en sitio operatorio:
    > Posterior a 30 días de la operación
    > Al año de operación en casos de implantes/prótesis
24
Q

Frecuencia de infección de herida operatoria en referencia a complicaciones infecciosas en pacientes quirúrgicos

A
  • La más frecuente 40%
  • Segunda: infección asociada a catéter urinario
  • Tercera: infección respiratoria
25
Q

Por qué razones puede ocurrir contaminación microbiana del sitio operatorio?

A
  • Flora endógena
  • Infecciones a distancia
  • Contaminación exógena (la más probable)
26
Q

Factores de riesgo del paciente asociados a infección de herida operatoria

A
  • Edad > 70 años
  • Desnutrición
  • Obesidad
  • Diabetes
  • Tabaquismo
  • Infecciones concomitantes
  • Contaminación intra-operatorias
  • Estadía pre hospitalaria
27
Q

Factores de riesgo de la cirugía misma asociados a infección de herida operatoria

A 
•	Preparación de la piel 
•	Profilaxis antibiótica según el tipo de vía quirúrgica
•	Técnica quirúrgica
- Duración de operación
- Uso de drenajes
- Esterilización deficiente
28
Q

Infecciones superficiales: celulitis

A
  • Signos inflamatorios LOCALES, a los 5 días de la operación
  • Eritema, edema, calor local, dolor, aumento de volumen, fiebre, tumor
  • SIN PUS
29
Q

Infecciones superficiales: absceso superficial

A
  • Después de los 5 días de operación
  • Aumento de volumen blando “fluctuante”.
  • Signos inflamatorios locales.
  • Fiebre
  • PUS
30
Q

Tratamiento de celulitis

A
  • Antibióticos
  • Demarcar zona comprometida
  • Evolución diaria
  • Control estricto
31
Q

Tratamiento de absceso

A
  • Drenar: abrir herida operatoria
  • Tomar muestra para cultivo
  • Antibióticos
  • Irrigación (suero fisiológico)
  • Sacar tejido desvitalizado
  • Instalar drenaje
  • Hospitalizar (de ser necesario)
32
Q

Infecciones profundas: fascitis o miositis (necrotizantes)

A
  • Deterioro del estado general.
  • Anorexia, vómitos.
  • Fiebre alta (> 40 º C)
  • Cianosis de piel
  • Crepitación
  • Sepsis
33
Q

Infecciones profundas: absceso sub-aponeurótico

A
  • Fiebre
  • Dolor y Aumento de volumen local
  • Supuración por herida quirúrgica.
  • SIN SIGNOS INFLAMATORIOS LOCALES
34
Q

Tratamiento de fascitis o miositis

A
  • Hospitalizar
  • Antibióticos de amplio espectro
  • Toma de muestra para cultivo
  • Debridamiento quirúrgico hasta tejido vital
  • Drenaje de absceso
  • Soporte vital
  • Control y aseo quirúrgico frecuente
35
Q

Ejemplos de infecciones de órgano o espacio

A
  • Absceso intra abdominal

- Peritonitis post operatoria

36
Q

En qué cirugías se producen comunmente infecciones de organo o espacio?

A
  • Cirugía abdominal mayor

- Cirugía por infecciones intra-abdominales graves

37
Q

Manifestación de infecciones de organo o espacio

A
  • Signos inflamatorios sistémicos (fiebre, anorexia, vómitos, compromiso estado general, taquicardia)
  • Dolor abdominal
  • Signos de irritación peritoneal
38
Q

Hernia incisional

A
  • Protusión de una víscera a través del área operatoria debido a un defecto en la aponeurosis
  • Complicación de aparición tardía (+ de 3 meses o años después)
39
Q

Incidencia de hernia incisional

A
  • 1% de heridas abdominales
  • 10% si hubo infección de herida operatoria
  • 30% si hubo dehiscencia
40
Q

Factores de riesgo asociados a hernia incisional

A
  • Desnutrición, Obesidad, Tabaquismo, Cáncer
  • Infección, Hematoma, Dehiscencia.
  • Enfermedades del colágeno
  • Múltiples operaciones previas
  • Técnica quirúrgica deficiente
  • Cirugía abdominal mayor
41
Q

Presentación de hernia incisional

A
  • Aumento de volumen blando y doloroso
  • Aparece frente a maniobra de Valsalva
  • Reductibles
  • Anillo herniario
  • Difíciles de palpar en pacientes obesos
  • Diagnóstico apoyado en imágenes
42
Q

Tratamiento de hernia incisional

A
  • Cirugía (cierre libre de tensión)
  • Malla protésica
  • Evitar factores que influyan en recidiva (tabaquismo, obesidad, hipertensión abdominal, tos crónica)

Cirugía (25 decks)

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