Manejo inicial del politraumatizado

Question 1

Epidemiología de politraumas

Answer 1

• Problema de salud pública
• En pacientes entre 15-45 años
• Primer causa de muerte y discapacidad en menores de 45
• Un cuarto de las muertes asociadas a traumas SON EVITABLES

Question 2

Primer etapa del trauma

Answer 2

• Segundos - minutos
• Causas: apnea, lesiones cardíacas, rotura de grandes vasos, lesiones SNC
• Prevención

Question 3

Segunda etapa del trauma

Answer 3

• Minutos a horas (3 horas, hora dorada)
• Causas: Hematoma sub-epidural, hemoneumotorax, ruptura bazo, laceración hepática, fractura pelvis, hemorragia grave
• Principal período intervención equipo de salud

Question 4

Tercera etapa del trauma

Answer 4

• Días o semanas
• Causas muerte: sepsis, falla orgánica múltiple
• Influenciada por manejo en etapas previas.
• Parte EVITABLE

Question 5

Atención pre hospitalaria

Answer 5

• Medidas iniciales: ABCDE, reanimación inicial
• Establecer prioridades de la atención: TRIAGE (identificar en base a recursos disponibles, qué paciente lesionado se logrará salvar)
• Oxigenación, inmovilización, dolor, volumen
• Comunicación y llegada a centro hospitalario

Question 6

¿Qué mata primero en las primeras horas del trauma?,

Answer 6

• TEC
• Pérdida de masa encefálica
• Ruptura de aorta

Question 7

Qué puede matar en los 2-3 min siguientes del trauma?

Answer 7

• Compromiso de vía aérea

- Que no llegue sangre a los pulmones

Question 8

Potenciales errores en atención pre hospitalaria

Answer 8

• Seguridad
• Extricación
• Vía aérea
• Tubo pleural
• Control externo de sangrado
• Inmovilización
• Comunicación con red de atención

Question 9

Manejo inicial de paciente politraumatizado

Answer 9

• Preparación del área: box de reanimación
• Medidas de seguridad del equipo
• Trabajo en equipo
• Información del accidente

Question 10

Características relevantes de revisión primaria

Answer 10

• ABCDE
• Secuencial
• Simultáneo
• Se hace conjunto a medidas de reanimación
• Enfocada a tratar lesiones que comprometen la vida de manera inmediata

Question 11

Características relevantes de revisión secundaria

Answer 11

• Se enfoca en lesiones ocultas desapercibidas

- Examen detallado de cabeza a pies

Question 12

Manejo vía aérea (A)

Answer 12

• Establecer vía aérea permeable

- Preguntar nombre al paciente/hacerlo hablar: se corrobora vía aérea permeable, compromiso de consciencia, atinente

Question 13

De qué formas puede hacerse el manejo de la vía aérea?

Answer 13

• Manual
• Instrumental
• Quirúrgico: se utilizan cuando las lesiones maxilofaciales impiden permeabilizar vía (cricotiroidostomia, traqueostomía)

Question 14

Peligros latentes en manejo de vía aérea

Answer 14

• IOT pre hospitalaria: reevaluar si intubación está bien hecha
• Lesión oculta de columna cervical
• Pérdida progresiva de VA
• Secresiones, sangre, cuerpo extraño
• Falla de equipo
• Incapacidad para intubar

Question 15

Protección y aseguramiento de vía aérea, forma de comprobar que el paciente está perdiendo su VA

Answer 15

• Mediante intubación se protege y asegura la VA

- La pérdida progresiva de conciencia indica que el paciente está perdiendo su VA

Question 16

Letra B

Answer 16

• Evaluar y asegurar ventilación y oxigenación
• Administrar: oxígeno y analgesia
• Reconocer lesiones que ponen vida en riesgo (neumotórax hipertensivo, abierto; tórax inestable; hemotórax masivo; tamponamiento cardíaco)
• Diagnóstico + tratamiento al momento

Question 17

Peligros latentes en manejo de letra B

Answer 17

• Problema vía aérea vs ventilación (hacer un neumotórax simple -> hipertensivo)
• Descompresión (punción a nivel del segundo espacio intercostal, línea medio clavicular)
• No identificar/tratar lesiones vitales

Question 18

Signos de Shock

Answer 18

• Taquicardia
• Taquipnea
• Perfusión periférica
• Alteración de estado mental

Question 19

Reposición de perfusión tisular: volumen

Answer 19

• Cristaloides (suero fisiológico, ringer lactato)
• Vía venosa periférica, corta y de gran calibre
• 1 litro
• Transfusión (shock 2-3, necesita transfusión)

Question 20

Evaluación de respuesta a reposición de volumen

Answer 20

• Rápida
• Transitoria
• Sin respuesta

Question 21

Identificación de sitio de sangrado

Answer 21

• Retroperitoneo
• Pelvis: fractura, hemoretroperitoneo
• Tórax: hemotórax masivo
• Abdomen: hemoperitoneo
• Huesos largos: fractura

Question 22

Frente a fractura y sangrado externo difuso, qué debe realizarse?

Answer 22

• Fractura: alinear, inmovilizar

- Sangrado: comprimir

Question 23

Reanimación en control de daños

Answer 23

• Hipotensión permisiva
• Tratar hipotermia
• Corregir acidosis
• Uso precoz de GR/plasma/plaquetas
• Procoagulantes
• Parar sangrado, evitar contaminación

Question 24

Otras causas de shock

Answer 24

No hipovolémico

• Cardiogénico (injuria miocárdica, contusoón)
• Obstructivo (neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco)
• Distributivo (neurogénico)

Question 25

Peligros latentes en manejo de letra C

Answer 25

• Adultos mayores (bradicardia)
• Niños (taquicardia)
• Atletas
• Uso de medicamentos
• Sobre volemización con cristaloides (hemodilución)
• Indicación tardía de transfusión
• Tardanza en identificación de sitio de sangrado

Question 26

Evaluación de D: déficit neurológico

Answer 26

• Escala de Glasgow
• Respuesta pupilar
• Focalidad neurológica evidente
• Prevenir aumento de PIC (no dar soluciones hipotónicas o glucosadas; no hipeventilar)

Question 27

Evaluación de E: exposición, prevención de hipotermia

Answer 27

• Ambiente cálido/ soluciones tibias
• Remover ropa y tabla
• Cubrir con frazadas

Question 28

Revisión secundaria

Answer 28

- Examen detallado de cabeza a pies
> Cabeza, cráneo
> Maxilofacial
> Cuello
> Tórax
> Abdomen
> Periné/recto/vagina
> Musculoesquelético
> Neurológico
> Tubos, dedos y orificios 

- Amplia
> Alergias
> Medicamentos
> Patologías/embarazo
> Libaciones/alimentos
> Ambiente: contexto de trauma

Question 29

Procedimientos que se realizan durante el transporte

Answer 29

• Test embarazo
• Vacuna antitetánica
• Consignación legal
• Alcoholemia