Fármacos frecuentes en cirugía Flashcards
1
Q
Causa principal del uso de fármacos en paciente quirúrgico
A
- Complicaciones del post operatorio
2
Q
Definición de farmacocinética
A
- Lo que el cuerpo le hace al fármaco
- Etapas: LADME
3
Q
Definición de farmacodinamia
A
- Lo que el fármaco le hace al cuerpo
- Mecanismo de acción
- Efectos sobre el organismo
- Reacciones adversas
4
Q
Ejemplos de betalactámicos
A
- Penicilinas
- Cefalosporinas
- Carbapenémicos
- Monobactámicos
5
Q
Mecanismo de acción de betalactámicos
A
- Inhibir la síntesis de pared bacteriana, producen la lisis bacteriana
6
Q
Los betalactámicos son efectivos contra
A
- Bacterias grampositivas (estrepto y estafilococos)
- Cocos gramnegativos (Neisseria meningiditis)
- Espiroquetas (treponema)
7
Q
Los betalactámicos son inefectivos contra
A
- Micoplasma (no tienen pared celular)
- Micobacterias (tienen betalactamasa)
- Bacterias intracelulares (chlamydia y rickettsia)
8
Q
Para qué enfermedad se utiliza penicilina G endovenosa?
A
- Erisipela
9
Q
Con qué se usan combinadas la aminopenicilinas? y qué patógenos son sensibles a éstas?
A
- Se usan combinadas con ácido clavulánico, tazobactam o sulbactam
- Permite atacar bacterias que poseen betalactamasas (infecciones de piel, intra abdominales)
10
Q
Para qué enfermedad se utiliza la cloxacilina? qué patógeno es resistente a esta penicilina?
A
- Celulitis (80% provocado por estafilococo aureus)
- El estreptococo pyogenes es muy resistente a esta penicilina
11
Q
Cefalosporinas de 1era generación, contra qué patógenos son efectivas y ejemplos
A
- Efectivas contra estafilococo y estreptococo, principales gérmenes de la piel
- Cefadroxilo (oral)
- Cefazolina (endovenosa)
12
Q
Cefalosporinas de 2da generación
A
No son muy utilizadas
13
Q
Cefalosporinas de 3era generación, contra qué patógenos son efectivas y ejemplos
A
- Cefotaxima y ceftriaxona: para infecciones intraabdominales, SIEMPRE unidas a anti anaerobios
- Ceftazidima y cefoperazona: para pseudomona aeruginosa
14
Q
Cefalosporinas de 4ta generación, contra qué patógenos son efectivas y ejemplos
A
- Para gérmenes resistentes, con betalactamasas
- Cefepime: Se usa en cuidados intensivos
15
Q
Carbapenémicos más utilizados en cirugía
A
- Imipenem
- Ertapenem
- Se usan en pacientes graves, en los que se han usado otros fármacos y no hay mejoría
16
Q
Metronidazol (antibiótico)
- Para qué se utiliza
- Mecanismo de acción
- Dosis
A
- Para bacterias anaerobias
- Mecanismo de acción: inhibir la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias
- Dosis: 500 mg cada 8 horas
17
Q
Fármacos frecuentes en cirugía
A
- IBP
- IRH2
- Antibióticos
- Analgésicos
- Proquinéticos
- Antieméticos
- Anti coagulantes
18
Q
Mecanismo de acción de lincosamidas
A
- Inhiben la síntesis de proteínas (fragmento 30s del ribosoma)
19
Q
Cobertura de lincosamidas
A
- Gram +
- Anaerobios
20
Q
RAMs asociadas al uso de lincosamidas
A
Sistémicas
- GI
- Hipotensión
- Colitis pseudomembranosa
- Hipersensibilidad
Tópico
- Sequedad de piel
- Dermatitis de contacto
- Hipersensibilidad
21
Q
Ejemplo de lincosamida, y espectro de patógenos a los que ataca
A
- Clindamicina
- Gram +: S. pneumoniae, S. aureus
- Anaerobios: bacteroides fragilis, clostridium, fusobacterium
22
Q
En qué casos se puede utilizar clindamicina?
A
- Úlcera en un pié diabético
- Infecciones intra abdominales
23
Q
Para qué se utilizan los glicopéptidos como la Vancomicina?
A
- Para bacterias Gram +
- De uso restringido
24
Q
En qué caso se utiliza la vancomicina?
A
- En caso de cultivo que muestre infección por estafilococo meticilino resistente SAMR
- Empírico en caso de sospecha de M.O resistente
25
Contra qué patógenos se utiliza la quinolona ciprofloxacino?
- Gram + (aureus, epidermidis)
- Gram -
- Pseudomona
26
Contra qué patógenos se utiliza la quinolona levofloxacino?
- Mejor contra Gram +
- Anaerobios
- Patógenos atípicos
27
Contra qué patógenos se utiliza la quinolona moxifloxacino?
- Mejor contra anaerobios (clostridium, bacteroides)
28
Grupos de antibióticos en cirugía
- Para profilaxis
| - Para tratamiento (empírico o específico)
29
De qué depende la profilaxis antibiótica en cirugía?
- Sitio quirúrgico
- Tipo de herida (limpia contaminada, contaminada)
- Comorbilidad
30
De qué depende el fármaco que se escogerá para la profilaxi en cirugía?
- Depende de los germenes que se encuentren en los distintos tejidos
31
Qué MO es frecuente encontrar en la piel?
- Estafilococo
| - Estreptococo
32
Qué MO es frecuente encontrar en el tracto respiratorio ?
- Estafilococo
- Estreptococo
- Corynebacterium
- Haemophilus
- Neisseria
- Moraxela
33
Qué MO es frecuente encontrar en el tracto digestivo alto?
- Estafilococo
- Estreptococo
- Neisseria
- Haemophilus
34
Qué MO es frecuente encontrar en el tracto digestivo bajo?
- Anaerobios: E. coli, enterobacter, proteus, bacteroides fragilis, fusobacterium
35
Qué MO es frecuente encontrar en el sistema urinario?
- Flora del aparato digestivo
- Cándida
- Enterococo
36
Qué MO es frecuente encontrar en el sistema ginecológico?
- Lactobacillus
- Estreptococo
- Actinomices
- Ureaplasma
37
De qué forma se realiza profilaxis en cirugía?
1. - Debe ser 1 hora previa a la cirugía
2. - Si el procedimiento dura más de 2 vidas medias del fármaco, se debe repetir la dosis intraoperatoria
3. - Si se está dando profilaxis, no se prolongará más de 24 horas.
38
Paciente con infección en la piel, qué es lo que NO hay que darle?
- Metronidazol
39
Qué orienta al tratamiento antibiótico ?
- Cultivo de secreción de la herida
40
En caso de apendicitis/diverticulitis/peritonitis/absceso perianal, qué esquema de antibióticos se utiliza?
1. - Ceftriaxona + metronidazol
| 2. - En caso de alergia a penicilina: Ciprofloxacino + metronidazol
41
En caso de pie diabético con infección leve, qué se realiza?
- Antibióticos:
>clindamicina
>amoxicilina + ácido clavulánico
>moxifloxacino
42
En caso de pie diabético con infección grave, qué se realiza?
```
- Antibióticos:
>Clindamicina + cefalosporina 3ra generación
>Ampicilina + sulbactam
>Piperacilina + tazobactam
>Vancomicina
```
43
En qué patógenos se utiliza Clindamicina ?
- Estreptococo
- Estafilococo
- Anaerobios gram -
44
Agente causal en el 80% de las celulitis
- Estafilococo aureus
45
Si el paciente viene de la casa, qué ocurre con la meticilino resistencia?
- Si viene de casa será meticilino sensible
| - Si viene de UCI puede que sea más resistente
46
En la celulitis que no requiere hospitalización, porque es pequeña, qué fármacos se recetan?
- Cloxacilina
- Clindamicina
- Amoxicilina + acído clavulánico
47
En la celulitis que requiere hospitalización, por ser grave, qué fármaco se administra?
- Penicilina sódica + ciprofloxacino
| - Clindamicina
48
Fármacos que se pueden administrar en caso de erisipela que no requiere hospitalización
- Cefadroxilo
- Cefadrina
- Eritromicina
49
Fármacos que se pueden administrar en caso de erisipela que requiere hospitalización
- Penicilina sódica
| - Cefazolina
50
Qué fármacos pueden provocar diarrea por clostridium difficile?
- Ampicilina
- Amoxicilina
- Cefalosporinas
- Clindamicina
51
Qué pueden provocar la ampicilina, amoxicilina, clindamicina, cefalosporina?
- Diarrea por clostridium difficile
52
Con qué se trata la diarrea por clostridium difficile?
- Metronidazol (a pesar de que también puede producir diarrea)
53
Qué puede utilizarse cuando falla el metronidazol por segunda vez en una diarrea por C. difficile?
- Vancomicina
54
Con qué se trata una diarrea de segundo episodio por C. difficile?
- Metronidazol
55
Qué son los IBP ?
Inhibidores de la bomba de protones
56
Qué son los IRH2?
Inhibidores del receptor H2 de histamina
57
Para qué se utilizan los IBP e IRH2?
- Para el tratamiento de la acidez
58
A qué nivel actúan los IBP? qué efecto tiene esto?
- En la etapa final de producción de HCL
- No hay producción de HCL
* Son más efectivos
59
A qué nivel actúan los IRH2? qué efecto tiene esto?
- A nivel del receptor H2
| - Se sigue liberando HCL
60
En caso de úlcera duodenal y gástrica benigna, asociada o no a Helicobacter pylori, qué se administra?
- Omeprazol
61
En caso de esofagitis erosiva por reflujo (sin tener la endoscopía) qué se administra?
- Empíricamente, omeprazol
62
En qué casos se administra omeprazol?
1. - Úlcera duodenal o gástrica
2. - Esofagitis erosiva por reflujo
3. - Síndrome de Zollinger-Ellison y otros síndromes de hipersecreción gástrica
63
En qué casos se da profilaxis?
Cuando hay:
• Úlcera duodenal, gástrica o erosiones gastroduodenales inducidas por tratamiento continuado de AINE en pacientes de riesgo
- Paciente con artritis reumatoide (usa AINE para el dolor)
- Úlcera gastroduodenal de estrés en paciente UCI
64
Ejemplos de IBP
- Omeprazol
- Lansoprazol
- Esomeprazol
65
Ejemplos de IRH2
- Ranitidina
| - Famotidina
66
Escala de analgesia de la OMS
1.- Dolor leve - agudo: AINE o paracetamol +/- coadyuvante
2.- Opiáceos débiles: Aine y coadyuvante
3.- Opiáceos potentes
4- Técnicas intervencionistas
67
Mecanismo de acción del paracetamol
- Teoría: inhibición de las PGs
68
Reacción adversa más temida con el uso de paracetamol
- Falla hepática grave
| - Sobre 15 grs de paracetamol
69
A dosis elevadas, qué puede producir el paracetamol?
- agranulocitosis
- pancitopenia
- trombocitopenia
- metahemoglobinemia
- anemia hemolítica
70
Contraindicaciones del uso de paracetamol
- Alergias
| - Insuficiencia renal o hepática
71
Mecanismo de acción de metamizol o dipirona
Inhibición de PGs
72
Reacciones adversas de metamizol o dipirona
* Agranulocitosis.
* Anemia aplástica.
* Reacciones alérgicas.
* Hipotensión
73
Contraindicaciones del uso de metamizol o dipirona
* Alergia, insuficiencia renal o hepática.
* Discrasias sanguíneas.
* Úlcera duodenal activa.
* Embarazo y lactancia
74
Mecanismo de acción de AINEs
- Inhiben la COX1 y/o COX2, que inhibe la síntesis de PG al final
- Disminuye el dolor en la inflamación
75
Ejemplos de AINEs
- Ketoprofeno
- Ibuprofeno
- Diclofenaco
- Ketorolaco
76
RAMs de AINEs
- Efectos GI
- Insuficiencia renal
- Hipersensibilidad
- Cefaleas, tinitus
- Elevación de enzimas hepáticas
- Aumento de la PA
77
Contraindicaciones del uso de AINEs
* Alergia, insuficiencia renal o hepática
* Gastritis, úlcera péptica
* Hemocitopenias
78
Características de opioides
- Gran potencial analgésico
| - Baja capacidad anti inflamatoria
79
Ejemplos de opioides débiles
- Tramadol
| - Codeina
80
Ejemplos de opioides potentes
- Morfina
- Fentanilo
- Metadona
- Buprenorfina
81
Qué pueden provocar en altas dosis los opioides?
- Paros respiratorios
82
RAMs más relevantes de opioides
- Depresión respiratoria
| - Adicción
83
Mecanismo de acción y efectos de metoclopramida (procinético-antiemético)
- MA: bloquea receptores serotoninérgicos y dopaminérgicos
- Efectos
> Aumenta actividad colinérgica intestinal
> Mejora vaciamiento gástrico
> Disminuye vómitos
84
Dosis de metoclopramida
10 mg cada 8 horas
85
Indicaciones de uso de metoclopramida
* Enfermedad por RGE
* Vómitos
* Íleo postoperatorio
* Dispepsia funcional
* TFD
86
RAMs asociadas a metoclopramida
* Sedación leve
* Síntomas extrapiramidales → temblor de EESS.
* Hiperprolactinemia, ginecomastia
87
Mecanismo de acción, dosis, indicaciones y RAMs de Domperidona
- MA: bloquea receptores dopaminérgicos
- Dosis: 10 mg/ 8 horas
- Indicaciones: mismas que metoclopramida
- RAMs: mismas que metoclopramida
88
Mecanismo de acción, tiempo de acción, uso de Ondansetrón
- MA: bloquea receptores serotoninérgicos
- De muy rápida acción
- Para disminuir vómitos pacientes con tratamiento quimioterapéutico y vómitos post-operatorios posteriores al uso de analgésicos
89
Objetivo del uso de anticoagulantes
- Profilaxis para evitar TVP y TEP
90
En qué pacientes se utilizan anticoagulantes?
- Pacientes mayores de 40 años + hospitalizados + con 1 o más factores de riesgo
91
Contraindicaciones del uso de anticoagulantes
- Sangrado activo o alto riesgo de hemrragia
- HTA severa no controlada
- Hipersensibilidad al medicamento
92
Factores de riesgo para la utilización de anticoagulantes
- AVE
- Evento trombótico previo
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Insuficiencia respiratoria aguda
- Sepsis
- Neoplasia / quimioterapia
- Síndrome nefrótico
93
Ejemplos de anticoagulantes utilizados
- Heparina de bajo peso molecular
| - Heparina no fraccionada
