Heridas Flashcards
1
Q
Definición de herida
A
- Solución de continuidad secundaria a lesión traumática
2
Q
Clasificación de heridas según grado de penetración
A
- No penetrante
- Penetrante
3
Q
Cómo se define una herida penetrante?
A
Depende de la constitución anatómica de la zona
- Cuello: cuando se atraviesa el platisma
- Tórax: cuando se atraviesa la pleura parietal
- Abdomen: cuando se atraviesa el peritoneo
4
Q
Clasificación de heridas según grado de contaminación
A
- Limpia
- Sucia
5
Q
Definición de herida limpia
A
- Menos de 6 horas
- Mínimo daño tisular
- No penetrante
- Sólo es necesario que cumpla uno de estos criterios
6
Q
Definición de herida sucia
A
- Más de 6 horas
- Mayor daño tisular
- Penetrante
7
Q
Clasificación de heridas operatorias
A
- Tipo 1: limpia
- Tipo 2: limpia contaminada (transgrede barrera contaminada con MO)
- Tipo 3: contaminada (transgresión de barrera y el contenido toma contacto con la herida)
- Tipo 4: sucia (pus a través de la herida)
8
Q
Cuál es la importancia de la clasificación de las heridas operatorias?
A
- Permiten determinar la técnica del cierre de la herida en la operación
9
Q
Qué requerimientos tienen las heridas tipo 1 y 2?
A
- Profilaxis antibiótica
- Sutura intradérmica
10
Q
Qué requerimientos tienen las heridas tipo 3?
A
- Cierre por primera intención (suturas)
11
Q
Qué requerimientos tienen las heridas tipo 4?
A
- Cierre por segunda intención (cierre de planos aponeuróticos-musculares dejando la herida abierta para que sane)
- Profilaxis antibiótica
- Si no cierra a los 10 días, sutura
12
Q
Clasificación de heridas según gravedad legal
A
- Leve
- Mediana gravedad
- Grave
13
Q
Características de heridas según clasificación de gravedad legal: tipo lesión, tiempo de recuperación, presunto culpable
A
- Leve: superficial, recuperación en menos de 15 días, culpable libre
- Mediana gravedad: músculo-periostio, recuperación en 15-30 días, consulta a fiscalía
- Grave: huesos-órganos-mutilación, recuperación en 30 días, consulta en fiscalía
14
Q
Manejo de heridas
A
1- Tener en consideración el ABC y su orden
2- Observar sitio anatómico de la herida y sospechar posible daño
3- Anamnesis
15
Q
Inspección de heridas: LLHBPTT
A
- Localización
- Limpia o sucia
- Hemorragia
- Bordes
- Profundidad
- Tipo de agente traumático
- Tiempo transcurrido desde lesión
16
Q
Tratamiento de heridas
A
- Anestesia y/o analgesia
- Limpieza de herida
- Controlar hemorragia
- Desbridamiento de tejido necrótico
- Sutura de herida
- Antibiótico si corresponde
17
Q
Cómo y con qué se debe realizar la limpieza de la herida?
A
- Limpieza por arrastre con suero fisiológico y antiséptico local -clorhexidina, povidona-, basta el agua al estar al exterior
1° Limpiar área perilesional
2° Limpiar la herida propiamente tal
18
Q
Posibles complicaciones de una herida
A
- Infección
- Hematoma
- Seroma
- Dehiscencia de la herida
19
Q
Complicaciones de una herida: características de infección
- Frecuencia
- Rango de tiempo en que ocurre
- Síntomas asociados
- Tratamiento
A
- Complicación más habitual
- Ocurre entre 7-14 y hasta 30 días
- Síntomas asociados: eritema, aumento de volumen, secreción de pus
- Tratamiento (depende del grado de la infección): antibióticos, abrir y drenar contenido de herida, lavar y dejar cierre por segunda intención
20
Q
Complicaciones de una herida: características de hematoma
- Propende a
- Causa
- En relación a hemodinamia de paciente
A
- Aumentan riesgo de infección
- Pueden ser sangramientos pequeños o crecer progresivamente
- Revisar si paciente tiene coagulopatía, transfundir plasma y/o plaquetas si es necesario
21
Q
Complicaciones de una herida: características de seroma
- Definición
- Más frecuente en
- Tratamiento
A
- Acumulación de líquido linfático seroso en el lecho de la herida
- Más frecuente en pacientes obesos
- Tratamiento: aspirado a punción o control hasta que sea reabsorbido solo
22
Q
Complicaciones de una herida: características de dehiscencia de la herida
- Definición
- Dónde se produce frecuentemente
- Qué puede desencadenarla
- Manejo
A
- Apertura espontánea de las suturas de la herida
- Se produce en zonas donde la piel genera más tracción (planta del pie, piernas)
- Una infección puede desencadenar una dehiscencia
- Manejo: cierre primera o segunda intención
23
Q
Características de tétano
- Definición
- Agente causante, transmisión
- Período de incubación
A
- Enfermedad neurológica con espasmos musculares
- Provocada por Clostridium tetani mediante esporas tetánicas
- período de incubación: 4-21 días
24
Q
Cómo se realiza el diagnóstico de tétanos?
A
- El diagnóstico es clínico por exclusión de otras posibilidades
- La confirmación por laboratorio es de escaso rendimiento
25
Norma chilena de vacunación (1975), cuánta protección garantiza la norma
- DPT, tres dosis de vacuna triple al año de vida
- Revacunaciones: 18 meses y 4 años
- Toxoide diftérico tetánico en segundo básico
- Si se cumple la serie, protege hasta 10 años después
- 18 años de haber sido desde el nacimiento
26
Características de herida tetanígena
- Tiempo de evolución
- Profundidad
- Mecanismo de lesión
- Tejidos desvitalizados
- Material contaminado
*BASTA QUE PRESENTE UNA SOLA DE LAS CARACTERÍSTICAS
- Más de 6 horas de evolución
- Más de 1 cm de profunda
- Tejidos desvitalizados presentes
- Polvo, saliva, tierra, abonos que contaminen
27
Manejo farmacológico de tétanos: Toxoide diftérico tetánico TDT o dT
- Vacuna antitoxina
- Intramuscular o subcutánea profunda
- 3 dosis: a la consulta, al mes y 7 meses después
28
Manejo farmacológico de tétanos: Inmunoglobulina tetánica
- Dosis única: en pacientes obesos se ponen 2 ampollas
| - Intramuscular en sitio distinto al de la vacuna
29
Esquema de terapia antitetánica: paciente con esquema completo y/o refuerzo hace menos de 5 años
Herida limpia
- Toxoide tetánico: NO
- Inmunoglobulina antitetánica: NO
Herida sucia
- Toxoide tetánico: NO
- Inmunoglobulina antitetánica: NO
30
Esquema de terapia antitetánica: paciente con esuqema completo y/o refuerzo entre 5-10 años
Herida limpia
- Toxoide tetánico: NO
- Inmunoglobulina antitetánica: NO
Herida sucia
- Toxoide tetánico: SÍ
- Inmunoglobulina antitetánica: NO
31
Esquema de terapia antitetánica: paciente con esquema completo y/o refuerzo hace más de 10 años
Herida limpia
- Toxoide tetánico: SÍ
- Inmunoglobulina antitetánica: NO
Herida sucia
- Toxoide tetánico: SÍ
- Inmunoglobulina antitetánica: NO
32
Esquema de terapia antitetánica: paciente sin antecedentes de vacuna o desconocido
Herida limpia
- Toxoide tetánico: SÍ
- Inmunoglobulina antitetánica: NO
Herida sucia
- Toxoide tetánico: SÍ
- Inmunoglobulina antitetánica: SÍ
33
Rabia: definición, letalidad, tratamiento.
| Vehículo de transmisión, vía de transmisión
- Enfermedad viral/ encefalomielitis vírica aguda, letalidad 100%, sin tratamiento específico
- Lo transmiten carnívoros y quirópteros (murciélagos)
- Vía transmisión: inoculación o contacto con secreción o tejido infeccioso del animal enfermo (saliva, mordedura, rasguño, herida, apertura de piel)
34
Tratamiento de persona expuesta o con alta sospecha de virus rábico
- Vacunación completa contra la rabia: 5 dosis, a los 0-3-7-14-28 días después de la mordedura
35
Cuándo debe ser comenzado el tratamiento de persona con sospecha de virus rábico y por qué?
- Al momento de la primera atención
| - La administración oportuna de la vacuna interrumpe el período de incubación y evita el cuadro clínico
36
En caso de mordedura de perro, qué vacunas se deben administrar?
- La mordedura de perro se considera herida sucia, de no haber sido vacunado hace 5 años el paciente, se debe administrar: vacuna antitetánica y antirrábica
37
Cuál es el tratamiento cuando el virus de la rabia ya está en curso?
- Es de sostén, ya que tienen parálisis pulmonares y cardiorrespiratorias.
- Paciente pasa período prolongado en UCI y queda con secuelas
38
Qué es considerado como persona expuesta al virus?
* Mordida, rasguñada o lamida en piel lesionada y/o mucosas por un animal sospechoso o diagnosticado como rabioso
* Mordida por animal vagabundo o que desaparezca o muera posterior a la mordedura
* Mordida por mamíferos silvestres
* Mordida o en contacto por murciélago.
39
Qué debe observarse en un animal en que se tenga la sospecha de virus de la rabia?
```
Cambios neurológicos:
• Ansioso
• Nervioso
• Irritado
• Agresivo
• Desorientado
• Convulsiones
• Parálisis
• Muerte en 10 días
```
40
En qué período de la infección transmite el virus el animal?
- Principalmente cuando está sintomático, porque se pone agresivo, al contrario del período de incubación
