Resp. farmakologi - ASTMA Flashcards
Två komponenter av astma, vilka?
- Överkänslighet i bronker
- t.ex. rökning, kemikalier, stress, kyla allergener
- leder till konstriktion i glatt muskulatur i luftvägarna och ödem i slemhinnorna - Inflammatoriska förändringar i luftvägarna
Vilka 3 huvudgrupper av astma finns?
- vilka drabbas?
- orsaker
- riskfaktorer?
- Pip i bröstet - små barn
- luftvägsinfektion framkallar ofta
- pojkar oftast. Särskilt hos rökande mödrar
- Smala luftrör sen början –> växer bort
- högre benägenhet att få astma senare i livet - Allergisk astma
- majoritet med denna astma är unga och vuxna
- även öga och näsa kan involveras
- allergen framkallar
- vuxendebut - ofta tidigare lindriga symtom i ungdomen - Icke allergisk astma
- äldre vanligast som drabbas
- ofta överviktiga, rökare, kvinnor
- i vissa fall orsakad vid infektion (irritationsastma)
Symtom astma 5 st
- hosta
- pipande andning
- väsningar
- svårighet att andas UT
- segt slem
Hur ställs diagnos på astma?
- Fysikalisk lungundersökning
- Reversibilitetstest med spirometrimätning (PEF)
- Anamnes
Riskfaktorer astma
Risk
- arv
- allergener
- tobaksrök
- infektioner
- övervikt och stillasittande
- inomhusmiljö/arbetsmiljö
- stress
- “ren miljö” i barndomen
Beskriv Helminthypotesen (friskfaktor/förebyggande för astma)
- man tror att barn behöver exponeras för mikrober och allergener tidigt i barndomen för att stimulera T1-lymfocyter.
- Allergen binder CDT4- cell
- CDT4 utvecklas till en T0-lymfocyt
- T0- lymfocyt utvecklas till T1-lymfocyt vid lättare infektion. Stimulering av denna bildning tidigt under barndomen är viktigt för att modulera immunförsvaret.
Uppkomst astma
- Med otillräcklig exponering för mikrober i barndomen stimuleras inte bildande av T1-lymfocyter.
- Vid exponering aktiveras istället T2-lymfocyter av CDT-4 cellen. T2 aktiveras normalt vid extracellulära organismer som parasiter.
- T2-lymfocyter ansvarar normalt sett för svårare infektioner och kommer att aktivera ett starkare svar. Aktiverar B-lymfocyter. - IgE antikroppar bildas. Ige-AK aktiverar mastceller (tidig fas, bonkospasm) och eosinofiler (sen fas, inflammation). Stort överaktivering.
Vad händer vid infiltration av eosinofiler, basofiler och makrofager i luftvägarna? Som vid astma.
Inflammation
- epitelet skadas i luftvägarna
- ökad deposition kollagen
- förtjockad glatt muskulatur
- plasmaläckage
- slembildning
= ökat luftvägsmotstånd
Beskriv astmaattackens två faser
- Akut fas
- frisättning av histaminer från mastceller (pga IgE antikroppar)
- ökad bronkospasm - Sen fas - infiltration av eosinofiler, basofiler och makrofager
- mastcellerna frisätter kemotaxiner och kemokiner som startar infiltration.
- inflammatorisk reaktion
- frisättning av mediatorer från eosinofiler och makrofager
- hosta, bronkospasm, väsande andning
Behandling av astma - generellt farmakologisk, icke farmakologisk
Icke farmakologisk
- miljösanering
- rökstopp
- motion - för att öka/bibehålla lungkapacitet
Farmakologisk
- profylax - vaccin mot infektioner (anti-IgE)
- symtomatisk
- anti-inflammatorisk
Steg 1 behandling astma
- lkm exempel
- fördel med B2-agonist?
Kortverkande bronkdilaterande vid behov
B2-agonist
- Salbutamol, terbutalin (inhalation)
B2-agonist
- dilaterar bronker
- minskar histaminfrisättning
- minskar slemutsöndring
- minskar vagus
- ökad flimmerhårsaktivitet
Steg 2 behandling astma
- fördel med glukokortikoider relaterat till B2-agonist?
Låg-medelhög dos glukokortikoider
- B2-agonist kortverkande vb - salbutamol eller terbutalin
Glukokortikoid
- budesonid
Fördel med glukokortikoider
- B2 receptorer uppregleras - ökad svar på B2- agonist.
Steg 3 behandling astma
- B2 agonist vid behov
- Låg-medelhög dos ICS + LABA
- Andrahandalternativ ICS + leukotrienreceptor-antagonist tilläggsbehandling
Leuko-antagonist
- Substans: montelukast R
LABA
- långverkande B2-agonist
- Substans: Salmeterol
Steg 4 behandling astma
- B2-agonist vb (salbutamol, terbutalin)
- medelhög- hög dos ICS + LABA
ICS - budesonid
LABA - salmeterol
- Ev tillägg med leukotrienreceptor-antagonist
Steg 5 behandling astma
Tillägg av
- orala steroider
- och/eller omalizumab
Obs
- risk för Cushings
Vad är LABA?
- när används detta
- vad ska man tänka på vid behandling av astma
Långverkande bronkvidgare inhalation
- B2-agonist (salmeterol)
- förebygga nattliga anfall när inte kortverkande räcker, och tilläggsbehandling
Verkningstid
- 12 h (6 timmar kortverkande)
Varning
- påverkar inte underliggande inflammation
- vid svår astma ska man använda ICS också för att behandla inflammation
- B2 nedregleras lätt vid långvarig stimulering (motverkas av ICS)
