Cirkulationsfarmakologi - HYPERTONI Flashcards
Vad är
- essentiell hypertoni
- sekundär hypertoni
Essentiell
- ingen känd orsak
- 95 % av alla patienter
Sekundär orsak - tydlig orsak
- renala sjukdomar
- renovaskulära sjukdomar
- hyper- aldosteronism
Icke farmakologisk behandling vid hypertoni?
Livsstilsförändringar är viktiga för alla patienter med hypertoni, även i kombination med farmakologisk behandling.
- viktminskning
- rökstopp
- mindre stress
- motion
Vad är viktigt att tänka på innan man sätter in ett blodtryckssänkande läkemedel generellt?
Utred underliggande möjliga orsaker till hypertoni
- graviditet?
- andra läkemedel (t.ex. p-piller)
- sjukdomar?
Vilka 3 läkemedelsgrupper används för att behandla hypertoni?
- sympatikushämning
- vasodilaterare
- diuretika
Propanolol Atenolol - skillnader mellan läkemedlena? - används för? - mekanism?
Propanolol - oselektiv b-antagonist Atenolol - b1-antagonist - kardioselektiv
Mekanism
- hämmar sympatikus
Effekt
- negativ kronotropi och negativ inotropi
- CO minskar, därmed reflex av vasokonstriktion initialt (ingen BT-effekt) -> resistansen normaliseras efter några dagar -> BT sänkning - hämmad renin-frisättning
Används för alla grader av hypertoni
B-blockerare
- biverkningar
- Kalla extremiteter (B2-block - vasokonstriktion)
- Försämrad lungfunktion (b2-block)
- mardrömmar (pga fettlöslig, passerar BBB)
- trötthet
- diarré pga adrenerga receptorer i MTK blockeras
- bradykardi (b1 blockerare)
Metyldopa (Aldomet R)
a2-agonist
- tilläggsbehandling (beta blockare förstahand)
- inhibitorisk effekt på centrala alfa-adrenerga receptorer i vasomotorcentrum. TPR minskar.
Indikation
- gravida som inte ska ha ACE-hämmare eller angiotensinhämmare
Prazosin (Paripress R)
- mekanism?
- effekt?
- varför är detta lkm avregistrerat idag?
a1-antagonist - verkar perifiert tsk från a2-agonister
- Vasodilaterare. Kapacitans och resistanskärl - minskat TPR -> minskat BT
- Tilläggsbehandling om inte beta-blockerare eller diuretika räcker
Biverkningar - kraftiga
- ortostatiskt hypotoni
- huvudvärk
Karvedilol (Kredex R)
- mekanism?
- används när?
- biverkan?
b- och a1-antagonist
- minskar TPR genom vasodilatering av kapacitans och resistanskärl
- minskar kronotropi och inotropi (b)
Indikation
- är tilläggsbehandling vid hypertoni med samtidig HS, med ACE-hämmare och diuretika om dessa är ineffektiva ensamma
Biverkning
- yrsel, trötthet
- diarré
Hydrazalazin (Apresolin R)
- mekanism
- effekt
- indikation
- biverkan
Vasodilaterare - korttidsbehandling, tilläggsbehandling
- hämmar IP3 medierad dilatation i resistanskärl
- hämmar IP3 medierad kalciumökning i myocyter (hämmad Ca från SR)
Effekt
- minskad TPR
- minskad inotropi
Indikation
- hypertoni och HS
- senare fas i graviditet
Biverkan
- hv, illamående, rodnad, hypotension, reflextakykardi, flush, immunologiska reaktioner
- långvarigt bruk: Lupus pga hämning av DNA-metylering
Kalcium-antagnonister
- generell mekanism
- generell effekt
Kalcium-antagonist
- FÖRSTA-handspreparat vid hypertoni
- dilaterar perifiera kärl, blockerar L-typ calciumkanaler som finns mycket i kärlens glatta muskulatur
Effekt generellt
- dilaterar perifiera kärl - TPR minskar
Specifikt för vissa:
- minskar AV-överledning - minksad kronotropi
- negativ inotropi
Verapamil
kalcium-antagonist
- blockerar L-typ kalciumkanal
- hjärtselektiv - mest effekt på AV-överledningen
Effeky
- minskad AV-överledning mest
- kärldilaterande
Indikation
- arytmi
- hypertoni
Nifedipin
Vasodilaterare
- kalcium-antagonist (L-typ)
- kärlselektiv
Effekt
- dilaterar perifiera kärl
Indikation
- hypertoni
Kalcium-antagonister (L-typ)
- vad ska man tänka på vid behandling?
- biverkningar?
Biverkningar är reversibla, är dosberoende.
- upptrappning och nedtrappning viktigt
- då är biverkningar milda
Bivekrningar
- flush
- ankelödem
- hv (dilatering)
- förstoppning
- plötsligt ta bort: risk för kärlkrampsanfall vid angina
Enalapril (Renitec R)
- mekanism
- effekt
- biverkningar
- kontraindikation
ACE-hämmare
- hämmad angiotensin 2 bildning -> hämmad aldosteronfrisättning
Effekt Aldosteron - minskat återupptag Na och vatten - minskad volym -> minskad BT Angiotensin 2 - vasodilatation (pga inget angiotensin 2) -> minskad TPR
Biverkan
- hosta (bradykinin)
- smakförlust
- hyperkalemi
- ej till gravida - teratogent
Losartan (Cozaar R)
AT1- R blockare (blockerar angiotensin 2 inbindning)
- används om inte ACE-hämmare tolereras pga hosta
- färre biverkningar än ACE-hämmare
Kontraindikation
- gravida - teratogent
Indikation för diuretika?
- ödem
- högt bt
- hjärtsvikt
Hydroklortiazid (Esidrex R) Bendroflumetazid (Salures R) - mekanism - indikation - kontraindikation - biverkningar
Diuretika
- hämmar NaCl-intransportör i distala tubuli
- ökad urinutsöndring -> minskad volym -> VR minskar
Indikation
- förstahandsbehandling vid högt BT
Biverkan
- långtidsbehandling - K och Mg förlust.
- kan kombineras med spironolakton eller amilorid (kaliumsparande)
- kan ge förhöjda lipider (dock inte stort problem)
- trötthet
- kan påverka blodsocker (tänk på vid diabetes)
Furosemid (Furix)
Diuretika
- Loop-diuretika
- hämmar NKCC i mTAL
- snabb effekt (efter 1h). Effekt avtar efter 4 timmar.
Bivekran
- Kaliumförluster
- impotens (ospecifik biverkan)
- kombinera med spironolakton eller amilorid, eller kalium-tabletter vid långtidsbehandling
Indikation
- akutvård - HS
- högt bt med samtidig njursvikt
Spironolakton
Aldosteron-antagonist
- hämmad EnaC-transkription
Indikation
- vätskeansamlingar i kroppen t.ex. vid leversvikt, hjärtscikt, njursvikt
- högt bt
- hyperaldosteronism
- ges ofta samtidigt med loop-diuretika
Amilorid
- mekanism
- indikation
- biverkan - att tänka på
Diuretika
EnaC-hämmare
- hämmat na återupptag i distala tubuli
Indikation
- högt bt
- ödem vid HS
- ödem i bukhåla vid leversvikt
- ges ofta med loop-diuretika (om pat inte har njursvikt)
Biverkan
- minskad kaliumutsöndring (ROMK), viktigt att tänka på vid njursvikt där flödet är lägre i tubulisystemet (kalium är flödeskänsligt)
Vilka är förstahandspreparaten vid hypertoni?
Vilka är tilläggsbehandlingar?
- Diuretika
- ACE hämmare
- kalciumantagonister
- betablockare (för att minska plötslig död, inte effektiv på bt)
- Om inte ACE tolereras - ARB-hämmare
- pga dyrare än ACE-hämmare
- ACE har bättre dokumentation i studier.
Tilläggsbehandlingar
- kombinerad beta och a1-receptorblockare
- a1-antagonist
- a2-agonist
- hydrazalazin
Vilka av förstahandsalterantiven av läkemedel för hypertoni kan kombineras?
- vilket obs finns för en av dessa gällande AV-överledning?
- ACE-hämmare + diuretika (thiazider första hand)
- Kalciumantagonist + b-blockare
- obs! Verapamil + b-blockare pga båda sänker AV-överledning och därmed HF - Kalciumantagonist + diuretika
