Cirkulationsfarmakologi - HS

Question 1

Ejektionsfraktion (slagovolym/slutdiastolisk volym) vid

• normal
• lätt - nedsatt
• måttligt nedsatt

Answer 1

Normal över 50 % av slutdiastolisk volym

Lätt - 40-50 %

Måttligt nedsatt 30-40 %

Question 2

Hur kan man använda BNP och ANP för att mäta hjärtsvikt?

Answer 2

ANP - kammare
BNP - förmak (pro BNP- test i kliniken)

Utsöndras i cirkulationen vid

1. Vid reaktion på ökat fyllnadstryck -> ökad uttönjing av hjärtmuskeln, ökar dessa proteiner i blodet. 2
2. Svårare kärlsjukdom t.ex. koronärt syndrom

Normal nivå - utesluter obehandlad hjärtsvikt

Question 3

Belstingen på hjärtat utgörs av två komponenter, vilka?

Answer 3

1. Afterload
   - motståndet för hjärtats arbete att pumpa blod
   - perifiert kärlmotstånd och tension i hjärtväggen
2. Preload
   - venöst återflöde
   - kamrarnas fyllnadsgrad i diastole

Question 4

Vanligaste orsakerna till HS

Answer 4

1. ichemisk hjärtsjukdom - t.ex. ateroskleros
2. Hypertoni
3. Klaffel - kirurgisk åtgärd

Question 5

Vilka tillstånd kan utlösa latent eller förvärra HS (sekundära orsaker) (några exempel)

Answer 5

• rubbingar i ämnesomsättning
• NSAID
• rytmrubbning
• blodbrist
• infektion
• KOL

Question 6

Beskriv patofysiologin vid HS

Answer 6

1. Nedsatt systolisk pumpförmåga -> förhöjt fyllnadstryck i kamrarna. Detta leder till:
2. aktivering av sympatikus —>
3. RAS systemet sätts igång och vasokonstriktion

I sin tur leder detta till kardiovaskulära reflexer

• vasokonstriktion (pga oförmåga att pumpa ut arteriellt blod)
• –> förhöjt afterload –> ökad syrgasbehov til hjärtat
• –> försämrad genomblödning i vävnader

RAS

• ökat vätske och salt-retention för att höja BT —> ödem –> försämrad vävnadsgenomblödning
• -> ökad preload –> ökat behov av syrgas till hjärtat

Tillslut
- prolifierar hjärtmuskulaturen, och celldöd –> förvärrar HS

Question 7

Symtom på HS (några)

Answer 7

1. ödem
2. andfåddhet
3. ansträngningsintolerans
4. trötthet
5. nattlig hosta
6. nokturi (urinträngningar nattetid)

Question 8

Beskriv de 4 graderna av HS

Answer 8

NYHA 1
- latent nedsatt hjärtfunktion utan symtom
NYHA 2
- mild HS
- lätt HS
- andfåddhet och trötthet efter ansträngning
NYHA 3
- måttlig HS
- andfåddhet och trötthet vid lätt ansträngning (t.ex. lätt gång i uppförsbacke)
NYHA 4
- svår HS
- andfåddhet och trötthet redan i vila
- sändbunden ofta

Question 9

Behandlingsstrategi vid HS.

- ange lkm-klasser för de olika kategorierna

Answer 9

• behandla underliggande orsak (t.ex. hypertoni)

2. Minska belastning på hjärtat
   - kärldilaterande lkm
   - ACE-hämmare
   - nitrater
   - diuretika
   - beta- blockerare
3. Förbättra pumpförmåga
   - digitalis
   - fosfodiesterashämmare
4. Reducera risk för plötslig död
   - beta blockerare (bisoprolol)
5. Minska ödem
   - diuretika
   - max dricka 1.5 L per dag

Icke farmakologisk

• motion - ökad prestationsförmåga (NYHA 1-3)
• saltintag begränsas

Question 10

Läkemedels-klasser efter graderna av hjärtsvikt

Answer 10

NYHA 1

• ACE-hämmare eller ARB - mot hypertoni
• b-blockerare (minska pötslig död, hämmar stresspåslagets belastning på hjärtat)

2

• ACE
• liten dos loop-diuretika
• vid samtidig flimmer - digitalis

3 (som 2)

• addera digitalis
• spironolakton eller långverkande nitrater

4 (som 3)

• kombinationer av diuretika (tiazider)
• akut: dobutamin (B1-agonist) och dopamin infusion

Question 11

Digitalis (Digoxin R, Digitoxin R)

• verkningsmekanism
• effekt
• vad leder ökad kronotropi till för effekter sammantaget?

Answer 11

Mekanism - hjärtglykosider

Inotropi

1. hämmar Na K ATPas i hjärtmuskelcell Binder till K+-stället.
2. Na- ökar därmed i cellen pga kan inte pumpa ut
3. Därmed pumpas inte kalcium ut från cellen via Ca/Na-pump. + hämmad upptag Ca till SR.
4. Calcium ökar i cellen. Ökad aktin-myosin-kontraktion

Kronotropi
1. stimulerar vagusnerven (PS) -> minskad frekvens på SA och AV och hiskabunten.

Effekt

• positiv inotropi - ökad urinmängd -> minskad blodvolym -> sänkt VR -> ödem minskning -> minskad hjärtstorlek
• negativ kronotropi

Question 12

Digitalis minskar kronotropin och ökar inotropin. Inotropin ökar pumpförmågan.
- Varför är det bra att minska HF (kronotropin) vid HS?

Answer 12

• sympatikus är en kompensatorisk effekt som försöker driva hjärtat att pumpa ut mot det ökade afterloadet.
• men ökad frekvens är inte effektiv i längden.

1. Förhöjd HF leder till att fyllnadsgraden minskar pga att hjärtat inte hinner fylla på sig.
2. Minskat diastolisk fas gör att kranskärlen inte kan fyllas effektivt –> syrebrist till hjärtat

Question 13

Lanoxin

• halveringstid
• elimination
• tid för terapeutisk konc att uppnå

Answer 13

Digoxin

• halveringstid 1 dygn
• en vecka för effekt
• njurar elimination

Question 14

Digitoxin

• elimination
• halveringstid
• tid för effekt
• fördel jämfört med Lanoxin R?

Answer 14

hjärtglykosid

• elimineras i levern (fördel vid njursvikt, jämfört med Lanoxin R som elmineras i njure)
• 4 veckor för terapeutisk koncentration
• halveringstid 5-9 dagar

Question 15

Biverkningar av hjärtglykosider (Digitalis)

Answer 15

• smalt terapeutiskt fönster med hjärtglykosider! = svårdoserat

Question 16

Dobutamin

• gör vad?
• när används det och hur administreras det?

Answer 16

B1-agonist

• ökad inotropi
• vid akutsituation
• infusion kortvarig (pga nedreglering av adrenerga receptorer)

Question 17

Milrinon

• gör?
• när används det?

Answer 17

Positiv inotropi

• typ 3 fosfodiesterashämmare –> minskad AMP-nedbrytning.
• korttidsbehandling vid akut-semiakut situation

Effekt

• inotropi positiv
• dilaterar också perifiera kärl

Question 18

Levosimendan (Simdax R)

• gör?
• används när?

Answer 18

kalcium-sensitiserare
- förbättrar aktin-myosin kontraktion

Effekt - ökad inotropi

• ökad systolisk funktion utan att försämra diastole
• iv behandling

Question 19

Noradrenalin

• används när?
• effekt

Answer 19

Akutläkemedel - iv
- akut hypotension, t.ex. vid sepsis

Effekt

• inotropi
• kärlkonstriktion