Cirkulationsfarmakologi - ANGINA PECTORIS

Question 1

• Vanligaste orsaken till angina pectoris?

- 3 typer av angina?

Answer 1

Vanligaste orsaken

• ateroskleros
• -> syrebrist i hjärtmuskeln

1. Stabil angina
   - smärta vid ansträngning
2. Instabil angina
   - smärta vid lätt ansträngning eller vila
   - plötsliga symtom
3. Variabel angina- spasm i kranskärl. Irriterade kärl pga förträngning i kärlet.
   - kärlspasm som ockluderar kranskärlen, utan trombos eller stenos
   - kommer ofta i vila under morgon eller natten
   - även hos yndre patienter

Question 2

Hur många procent av patienter med instabil angina utvecklar hjärtinfarkt?

Answer 2

20-40 %

Question 3

Beskriv vilka 3 mekanismer vid hjärtats arbete som kan orsaka kärlkramp genom att blodflödet ändras till kranskärlen.

Answer 3

1. Förkortad diastole pga förhöjd frekvens
2. Ökat slutdiastoliskt kammartryck
3. Reducerat diastoliskt artärtryck

Question 4

Vilka 3 läkemedelsklasser används vid angina?

• vad är behandlingens mål?
• beskriv vad grupperna tillför för behandlingsmålen.

Answer 4

1. Akrylnitrater
   - vid behov
2. b-blockare (Atenolol)
   - hf-minskning - minskat muskelarbete - minskat syrebehov i hjärtmuskeln
3. kalcium-antagonister (L-typ)
   - dilatera perifiera kärl
   - minskat TPR - minskat afterload - minskat arbete - minskat syrebehov
   - ökar koronarkärlens blodflöde (pga dilaterande mekanism)

Mål

• öka syretillförsel till hjärtmuskulaturen
• minska hjärtats syreförbrukningen (minskat arbete)

Question 5

Nitroglycerin

• mekanism
• effekt
• fördel med akrylnitrater än dipyridamol? (paradoxal angina)

Answer 5

Mekanism

• akrylnitrater (nitroglycerin) ger NO vid hydrolys.
• NO stimulerar guanylatcyklas (cGMP) i kärlmuskulaturen.

Effekt
1. dilaterar kapacitanskärl. = sänkt preload –> minskat arbete –> minskat syrebehov i hjärtat

2. omfördelning av blodet till ischemisk del av hjärtat pga kollateralkärl som dilaterar
3. minskad spasm i kärl

Fördel med nitroglycerin
- andra vasodilaterare dilaterar endast arterioler och inte kollateralkärl. kan bli tvärt-om effekt.
= paradoxal angina

Question 6

När vid angina ska nitroglycerin ges

• administering?
• biverkningar?

Answer 6

Administrering

1. vid smärta
   - sublingualt för att undvika första passage-effekt
2. profylaktiskt
   - slow-release tablett, plåster eller salva
   - risk för toleransutveckling (förbrukning av dilaterande mekanismer)

Biverkan

• huvudvärk, hudrodnad
• Tillvänjning vid för hög exponering
• ortostatiskt BT-fall

Question 7

Vilken övrig behandling förutom kalciumantagonister, b-blockerare och nitroglycerin kan användas i förebyggande syfte att få angina-attack? 4 st olika lkm

Answer 7

1. ASA - 75 mg/dag (minska risk för hjärtfinfarkt)
2. Vid samtidigt hjärtsvikt - ACE- hämmare, diuretika och digitalis kan ha positiva effekter på anginan. (obs digiatlis kan öka syrebehovet)
3. Blodfettsbehandling
4. Östrogen till kvinnor efter klimakteriet (kärlskyddande effekt)