Receptores e clínica dos opioides Flashcards
Opioides são _________ (ácidos/bases) ________ (fortes/fracas).
Bases fracas.
2 principais proteínas do plasma?
Albumina e Alfa-1 glicoproteína ácida.
Como são os receptores de opioides?
Acoplados à proteína G.
(bloqueia o influxo de cálcio e joga K para fora - tornando a célula mais difícil de despolarizar)
Proteína que causa tolerância a opioides?
Arrestina B2.
Suprime a proteína G.
Quais os 3 receptores opioides?
Mi, Delta e Kappa.
(os 3 promovem analgesia supraespinhale espinhal)
Orfanina FQ
Receptor opioide, pouco compreendido. Ação pro ou a-nalgésica, a depender se espinhal ou supraespinhal.
Receptor opioide da DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA?
MI
“Mi” Ajuda.
Receptor opioide da SEDAÇÃO?
MI e Kappa
Receptor opioide da PSICOTOMIMESE?
Kappa.
(Igual à Ketamina, com K e também faz psicotomimese)
Nalbufina age em quais receptores opioides?
Antagonista Mi
E
Agonista Kappa
(reverte a depressão respiratória por outros opioides, sem deixar os pacientes despertos)
Nalbufina age em quais receptores opioides?
Antagonista Mi
E
Agonista Kappa
(reverte a depressão respiratória por outros opioides, sem deixar os pacientes despertos)
Os opioides agem na dor ___________ (nociceptiva/neuropática).
Nociceptiva.
(também na neuropática, como a lesão do sistema de percepcão da dor. Mas mais resistente)
Com opioides a dor ____________ (some/reduz).
Reduz, deixa de incomodar.
(Não possuem ação anestésica, sim analgésica)
V ou F?
Opioides causam sedação.
Verdadeiro.
Reduz ondas de alta frequência e aumenta as de baixa frequência. Uma sedação que pode não ser vista pelo BIS.
V ou F?
Opioides reduzem a CAM de anestésicos inalatórios em 20%.
Verdadeiro.
Opioides reduzem a CAM de anestésicos inalatórios em 50%.
V ou F?
Opioides reduzem a dose de propofol necessária para a inconsciência.
Verdadeiro.
Fator de risco para psicose para opioides?
Distúrbio cognitivo prévio, em especial esquizofrenia.
Opioides causam __________ (miose/midríase).
Miose.
(ação no núcleo de Edinger Westphal, que contém o neurônio pré-ganglionar parassimpático)
Pupillary Arrest
“agitação pupilar”. Perda da variabilidade normal do diâmetro da pupila, induzida pelo uso de opioides.
V ou F?
A ausência de miose sugere ausência de efeito opioide.
Verdadeiro.
(mas se está miótico não significa que está sob altas doses, pois baixas doses já fazem miose máxima)
V ou F?
Os opioides só causam hipotensão se o paciente estiver muito dependente do SNAS para manutenção hemodinâmica.
Verdadeiro.
Principal efeito cardiovascular dos opioides?
Bradicardia.
(salvo a meperidina)
Opioide que causa taquicardia?
Meperidina (semelhança estutural com a atropina)..
Fentanil é agonista ___ (mi/delta/kappa) puro.
Mi
O fentanil cursa com menos depressão respiratória que o al/remi. Por que?
Ação mais lenta, retendo CO2 progressivamente e mantendo o centro bulbar estimulado.
Quais opioides mais causam broncoconstrição por liberação de histamina?
Morfina, codeína e meperidina (cautela em asmáticos).
A rigidez torácica pode acontecer _____________ (apenas com alguns/com qualquer) opioide(s), e em qualquer parte do corpo.
Com qualquer.
Principal causa de dificuldade respiratória com opioides?
Laringoespasmo (fechamento das cordas vocais).
NÃO é tórax rígido.
Opioides supressores da tosse?
Codeína e dextrometorfano.
Opioides que induzem tosse?
Fenta, alfenta e sufenta (os mais usados na anestesia).
Shivering
Calafrios induzidos pela hipotermia em sala cirúrgica.
Opioides usados para tratamento de tremores pós-operatórios?
Meperidina e tramadol.
Qual opioide aumenta a incidência de tremores pós-operatórios?
Remifentanil.
Pelo estímulo NMDA, por isso cetamina reduz a incidência.
O prurido por agonismo opioide no neuroeixo predomina em…
tronco superior e face.
O prurido por opioide no neuroeixo é causado pelo receptor? Inibido pelo receptor?
Causado pelo Mi (as gestantes falam “mi ajuda”)
Inibido pelo Kappa
Tratamento de prurido por opioides?
Antagonista de todos os receptores: Naloxona
Agonismo K e antagonismo u: Nalbufina e butorfanol.
Efeito da nalbufina nos receptores opioides?
Agonismo Kappa e Antagonismo Mi
(ideal para tratar prurido por opioide, pois estimula o receptor que inibe o prurido e inibe o receptor que causa prurido!!)
V ou F?
Pode-se tratar prurido por opioides com anti-histamínicos.
Falso.
Sem efeito.
Profilaxia de prurido por opioides?
Ondansetrona e gabapentina.
Propofol ajuda no tratamento.
V ou F?
Usuários crônicos de opioides têm gastroparesia e devem ser considerados de estômago cheio.
Verdadeiro.
A hiperalgesia por opioides ocorre por ação no receptor…
NMDA.
(prevenção com antagonismo NMDA: ceta, Mg, metadona, óxido nitroso…)
