Etomidato e Cetamina

Question 1

O etomidato é altamente _________ (hidrofóbico/hidrofílico).

Answer 1

Hidrofóbico.
Circula no sangue pelopropilenoglicol, que pode causar dor e flebite.

Question 2

O etomidato age no receptor…

Answer 2

GABA, agindo mais como um “facilitador” do receptor que ação direta, em doses habituais.

(um canal de cloro -> influxo de cloro -> hiperpolariza o neurônio)

Question 3

Hipnótico mais cardioestável?

Answer 3

Etomidato.
A PA pode até subir, por ação nos receptores alfa-2 (o subtipo alfa-2B faz vasoconstricção).

Question 4

O etomidato __________ (reduz/mantém/aumenta) a PIC.

Answer 4

Aumenta.
Reduz o metabolismo -> menor perfusão. Como mantém a PAM, aumenta a PIC.

Question 5

Efeitos do etomidato na indução? (2)

Answer 5

Mioclonias e soluço.
(efeito excitatório)

Question 6

O efeito excitatório do etomidato (mioclonias/soluço) é usado para…

Answer 6

localização do foco epiléptico no intraoperatório de neurocirurgia.

Question 7

Qual o hipnótico mais associado a delirium e NVPO?

Answer 7

Etomidato

Question 8

O etomidato é _________ (mais/menos) depressor respiratório que propofol.

Answer 8

Menos. (melhor para VAD, pois se não conseguir intubar volta o drive respiratório rápido)

Question 9

Hipnóticos com maior depressão respiratória?

Answer 9

Propofol e barbitúricos.
(midazolam e etomidato são intermediários)

Question 10

Hipnóticos com menor depressão respiratória?

Answer 10

Cetamina e precedex.
(midazolam e etomidato são intermediários)

Question 11

Enzimas inibidas pelo etomidato na adrenal?

Answer 11

17ALFA hidroxilase
E
11BETA hidroxilase.
(participam da conversão do cortisol em aldosterona)

Question 12

V ou F?
Uma dose única de etomidato na indução inibe a adrenal por até 12h.

Answer 12

Verdadeiro.

Question 13

A cetamina age em receptor…

Answer 13

NMDA
(interrompe a ação do canal e ativa diretamente receptores opioides)

Question 14

Quando ativado, o receptor NMDA causa…

Answer 14

Hiperaglesia + tolerância aguda a opioides

Question 15

O receptor NMDA é um canal de…

Answer 15

Cálcio.
(um receptor excitatório)

Question 16

pKa da Cetamina

Answer 16

7.5 (~50% em forma não-ionizada).

Question 17

A cetamina é exceção aos hipnóticos, por ter __________ (alta/baixa) ligação proteica.

Answer 17

Baixa (˜12%).

Question 18

Cetamina tem _________ (alta/baixa) latência.

Answer 18

Baixa.
(adequado para sequência rápida)

Question 19

Segundo o Longnecker, os fármacos com ação mais rápida são… (2)

Answer 19

Propofol e barbitúricos.

Question 20

Ceta é uma mistura racêmica, sendo melhor aplicada a ______ (S+/R+).

Answer 20

S(+), Dextrocetamina.

3-4x mais analgesia
Clearance e recuperação mais rápidos
Menos efeitos psicomiméticos

S de Sim, quero essa! R de Ruim…

Question 21

Anestesia dissociativa (típica da cetamina)

Answer 21

Inconsciência + analgesia + olhos abertos + movimentos coordenados.

Question 22

A anestesia dissociativa ____________ (mantém/retira) reflexos de córnea, tosse e deglutição.

Answer 22

Mantém.
(mas essa tosse não protege VA)

Question 23

Cetamina tem efeito _____________ (antiemético/emetogênico).

Answer 23

Emetogênico (mais NVPO).

Question 24

Como reduzir ilusões e experiências extracorpóreas na Cetamina?

Answer 24

Associar midazolam.

Question 25

Dose de cetamina para ideação suicida, pelo Miller?

Answer 25

0,5 mg/kg infundidos ao longo de 40 min.

Question 26

Cetamina ___________ (aumenta/reduz) a sialorreia.

Answer 26

Aumenta.

Question 27

Cetamina causa bronco __________ (constricção/dilatação).

Answer 27

Dilatação.

Question 28

V ou F?
Cetamina tem ação cardiodepressora direta.

Answer 28

Verdadeiro.
Podendo piorar a hemodinâmica naqueles com depleção e catecoloaminas (choque com evolução prolongada).

Question 29

Condição oftalmológica que é contraindicação relativa à cetamina?

Answer 29

Perfuração ocular.

Aumenta a PIO -> extrusão ocular.

Question 30

Condição psiquiátrica que é contraindicação relativa à cetamina?

Answer 30

Esquizofrenia

Mais ilusões.

Question 31

Condição cardiovascular que é contraindicação relativa à cetamina?

Answer 31

Aneurisma/coronariopatia.

Pouca tolerância para descarga simpática.

Question 32

Condição neurológica que é contraindicação relativa à cetamina?

Answer 32

HIC + ventilação espontânea.

Co2 Não-controlado, risco de HIC.

Question 33

Condição neurológica que é contraindicação relativa à cetamina?

Answer 33

HIC + ventilação espontânea.

Co2 Não-controlado, risco de HIC.

Question 34

Deve-se evitar cetamina em RN pelo risco de…

Answer 34

neuroapoptose.