Etomidato e Cetamina Flashcards
O etomidato é altamente _________ (hidrofóbico/hidrofílico).
Hidrofóbico.
Circula no sangue pelopropilenoglicol, que pode causar dor e flebite.
O etomidato age no receptor…
GABA, agindo mais como um “facilitador” do receptor que ação direta, em doses habituais.
(um canal de cloro -> influxo de cloro -> hiperpolariza o neurônio)
Hipnótico mais cardioestável?
Etomidato.
A PA pode até subir, por ação nos receptores alfa-2 (o subtipo alfa-2B faz vasoconstricção).
O etomidato __________ (reduz/mantém/aumenta) a PIC.
Aumenta.
Reduz o metabolismo -> menor perfusão. Como mantém a PAM, aumenta a PIC.
Efeitos do etomidato na indução? (2)
Mioclonias e soluço.
(efeito excitatório)
O efeito excitatório do etomidato (mioclonias/soluço) é usado para…
localização do foco epiléptico no intraoperatório de neurocirurgia.
Qual o hipnótico mais associado a delirium e NVPO?
Etomidato
O etomidato é _________ (mais/menos) depressor respiratório que propofol.
Menos. (melhor para VAD, pois se não conseguir intubar volta o drive respiratório rápido)
Hipnóticos com maior depressão respiratória?
Propofol e barbitúricos.
(midazolam e etomidato são intermediários)
Hipnóticos com menor depressão respiratória?
Cetamina e precedex.
(midazolam e etomidato são intermediários)
Enzimas inibidas pelo etomidato na adrenal?
17ALFA hidroxilase
E
11BETA hidroxilase.
(participam da conversão do cortisol em aldosterona)
V ou F?
Uma dose única de etomidato na indução inibe a adrenal por até 12h.
Verdadeiro.
A cetamina age em receptor…
NMDA
(interrompe a ação do canal e ativa diretamente receptores opioides)
Quando ativado, o receptor NMDA causa…
Hiperaglesia + tolerância aguda a opioides
O receptor NMDA é um canal de…
Cálcio.
(um receptor excitatório)
pKa da Cetamina
7.5 (~50% em forma não-ionizada).
A cetamina é exceção aos hipnóticos, por ter __________ (alta/baixa) ligação proteica.
Baixa (˜12%).
Cetamina tem _________ (alta/baixa) latência.
Baixa.
(adequado para sequência rápida)
Segundo o Longnecker, os fármacos com ação mais rápida são… (2)
Propofol e barbitúricos.
Ceta é uma mistura racêmica, sendo melhor aplicada a ______ (S+/R+).
S(+), Dextrocetamina.
3-4x mais analgesia
Clearance e recuperação mais rápidos
Menos efeitos psicomiméticos
S de Sim, quero essa! R de Ruim…
Anestesia dissociativa (típica da cetamina)
Inconsciência + analgesia + olhos abertos + movimentos coordenados.
A anestesia dissociativa ____________ (mantém/retira) reflexos de córnea, tosse e deglutição.
Mantém.
(mas essa tosse não protege VA)
Cetamina tem efeito _____________ (antiemético/emetogênico).
Emetogênico (mais NVPO).
Como reduzir ilusões e experiências extracorpóreas na Cetamina?
Associar midazolam.
Dose de cetamina para ideação suicida, pelo Miller?
0,5 mg/kg infundidos ao longo de 40 min.
Cetamina ___________ (aumenta/reduz) a sialorreia.
Aumenta.
Cetamina causa bronco __________ (constricção/dilatação).
Dilatação.
V ou F?
Cetamina tem ação cardiodepressora direta.
Verdadeiro.
Podendo piorar a hemodinâmica naqueles com depleção e catecoloaminas (choque com evolução prolongada).
Condição oftalmológica que é contraindicação relativa à cetamina?
Perfuração ocular.
Aumenta a PIO -> extrusão ocular.
Condição psiquiátrica que é contraindicação relativa à cetamina?
Esquizofrenia
Mais ilusões.
Condição cardiovascular que é contraindicação relativa à cetamina?
Aneurisma/coronariopatia.
Pouca tolerância para descarga simpática.
Condição neurológica que é contraindicação relativa à cetamina?
HIC + ventilação espontânea.
Co2 Não-controlado, risco de HIC.
Condição neurológica que é contraindicação relativa à cetamina?
HIC + ventilação espontânea.
Co2 Não-controlado, risco de HIC.
Deve-se evitar cetamina em RN pelo risco de…
neuroapoptose.
