AVT e TCI Flashcards
Vantagens da AVT? (5)
Menos NVPO
Menos efeito dos gases no efeito estufa
Despertar mais rpevisível
Mantém acoplamenteo neurovascular
Menor risco de HM
Com anestésicos ___________(venosos/inalatórios) há perda do acoplamento neurovascular.
Inalatórios.
Fluxo desproporcional ao metabolismo, com pior controle da PIC pela desproporção fluxo e metabolismo.
Desvantagens da AVT? (4)
Mais recall pós-operatório
Maior depressão respiratória
Demanda bombas de infusão avançadas
Acesso venoso exclusivo (evitar bolus c/ outras medicações)
Atesina é usada em humanos?
Descontinuada pela alta taxa de alergias.
(uso somente veterinário)
Cálculo do Vd?
Dose/Concentração.
Vd aparente?
Vd após equilíbrio entre os compartimentos.
Quanto repor de um anestésico venoso? (tx de infusão)
Concentração (mcg/ml) x clearance (ml/min) = eliminação (mcg/min).
Modelos farmacocinéticos
Representações matemáticas de equações poliexponenciais derivadas das concentrações plasmáticas aferidas.
Quanto tempo demora para um fármaco entrar na veia e ganhar a circulação arterial?
30 -45 seg. (tempo normalmente desconsiderado pelos modelos)
Intervalo entre a concentração sérica máxima e o efeito máximo?
Histerese (tempo de transferência da circulação para a biofase).
K1e = Ke0 implica que…
a biofase não acumula o fármaco, tudo que entra sai
(ou o mesmo compartimento seria contado 2x - no V1 e aqui).
Volume do efeito?
Desprezível (tudo que entra sai, K1e = Ke0).
Ke0 (˜0ut˜)
Constante de equilíbrio entre o plasma e o sítio efetor.
T1/2 Ke0
Tempo para que metade da concentração plasmática ocorra. (t1/2Ke0 = 0,693/Ke0)
Quais os 2 determinantes da concentração plasmática?
Ke0 e Tempo de declínio no plasma.
Como calcular a dose de um bolus?
VDPe (volume de distribuição no pico de efeito) x CPe (concentração almejada no pico de efeito)
Pois concentração = dose/volume.
Gráfico de isobolograma
Representação gráfica das doses isoladas e em associação que causam 50% (ou outro percentual) de efeito (I50) de dois agentes químicos.
Gráfico de equivalência de efeitos.
Relação aditiva no isobolograma
Metade da dose é 50% de cada (curva linear)
Relação supraditiva no isobolograma
Fármacos se somam, potencializam, curva do sorriso. Sinergismo
Relação infra-aditiva no isobolograma
Curva maior, antagonismo.
V ou F?
Há um isobolograma para cada quantidade de efeito e ação de cada fármaco.
Verdadeiro.
Opioides têm ação sinérgica com a maioria dos hipnóticos e inalatórios, exceto…
Cetamina, que tem interação irregular.
Gráfico de superfície
Gráfico de equivalência de efeito 3D, considerando as doses de 2 fármacos e o tempo de despertar (2D é o isobolograma).
Valores de V1, V2 e V3 pelo Marsh?
V1: 0,228 L/kg
V2: 0,463 L/kg
V3 2,893 L/kg
O modelo de _____________ (schneider/marsh) considera as constantes de eliminação e transferência constantes.
Marsh.
(muda somente os valores de V1, V2 e V3, pelo peso)
TCI ocorre pelo esquema BET…
Bolus
Eliminação (concentração x clearance)
Transferência (redistribuição)
V ou F?
Pelo Marsh após 2h de infusão de propofol já houve equilíbrio entre os compartimentos e é necessário compensar apenas a eliminação.
Falso.
Após 7h.
No Marsh há overshoot de infusão no modo ___________ (plasma/efeito).
Efeito.
Performance de erro dos modelos de infusão
Concentração real - alvo x 100 / alvo
Medir várias vezes e avaliar a MEDIANA.
Quanto mais alta a performance de erro…
mais o modelo subestima a concentração, dando doses maiores.
Performance de erro alta causa ___________ (overshoot/undershoot).
Overshoot.
Performance de erro baixa causa ___________ (overshoot/undershoot).
Undershoot.
Média de Performance Absoluta de Erro (MDAPE), avaliada em módulo (valores positivos), o melhor valor é…
zero (mediana sem erro)
Média de Performance Absoluta de Erro (MDAPE) de um bom modelo?
<20-30%.
O modelo de _____________ (schneider/marsh) não tem o compartimento efeito.
Marsh.
O modelo de _____________ (schneider/marsh) tem v1,v2 e v3 fixos.
Nenhum deles.
No Schneider V1 e V3 são fixos, V2 variável.
Em qual modelo V1 e V3 são fixos? Em qual variam pelo peso?
Schneider (V1 e V3 fixos)
Marsh (V1, V2 e V3 proporcionais ao peso)
O modelo de Schineider leva em consideração…
Peso
Altura
Massa magra
Idade
(para o cálculo de V2 e K10)
No modelo de _____________ (schneider/marsh) as constantes intercompartimentais são fixas.
Marsh.
Ke0 no Marsh?
0,26.
K10 no Schneider é aumentado por…
Peso e altura
K10 no Schneider é reduzido por…
Massa magra.
O modelo de _____________ (schneider/marsh) é melhor para extremos de idade.
Schneider.
Pois calcula a massa magra, pela Fórmula de James.
Fórmula de James
Como o Schneider calcula a massa magra, em extremos de idade é mais subestimada.
Para Marsh e Schneider, deve-se usar o peso ________ (real/ajustado).
Ajustado.
No desnutrido o ___________ (marsh/schneider) subestima a concentração de propofol.
Schneider.
No desnutrido o ___________ (marsh/schneider) superstima a concentração de propofol.
Marsh.
(usar doses mais altas para o pcte não acordar)
