AVT e TCI Flashcards by Top Gun .

Vantagens da AVT? (5)

Menos NVPO
Menos efeito dos gases no efeito estufa
Despertar mais rpevisível
Mantém acoplamenteo neurovascular
Menor risco de HM

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Com anestésicos ___________(venosos/inalatórios) há perda do acoplamento neurovascular.

Inalatórios.
Fluxo desproporcional ao metabolismo, com pior controle da PIC pela desproporção fluxo e metabolismo.

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Desvantagens da AVT? (4)

Mais recall pós-operatório
Maior depressão respiratória
Demanda bombas de infusão avançadas
Acesso venoso exclusivo (evitar bolus c/ outras medicações)

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Atesina é usada em humanos?

Descontinuada pela alta taxa de alergias.
(uso somente veterinário)

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Cálculo do Vd?

Dose/Concentração.

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Vd aparente?

Vd após equilíbrio entre os compartimentos.

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Quanto repor de um anestésico venoso? (tx de infusão)

Concentração (mcg/ml) x clearance (ml/min) = eliminação (mcg/min).

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Modelos farmacocinéticos

Representações matemáticas de equações poliexponenciais derivadas das concentrações plasmáticas aferidas.

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Quanto tempo demora para um fármaco entrar na veia e ganhar a circulação arterial?

30 -45 seg. (tempo normalmente desconsiderado pelos modelos)

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Intervalo entre a concentração sérica máxima e o efeito máximo?

Histerese (tempo de transferência da circulação para a biofase).

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K1e = Ke0 implica que…

a biofase não acumula o fármaco, tudo que entra sai
(ou o mesmo compartimento seria contado 2x - no V1 e aqui).

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Volume do efeito?

Desprezível (tudo que entra sai, K1e = Ke0).

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Ke0 (˜0ut˜)

Constante de equilíbrio entre o plasma e o sítio efetor.

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T1/2 Ke0

Tempo para que metade da concentração plasmática ocorra. (t1/2Ke0 = 0,693/Ke0)

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Quais os 2 determinantes da concentração plasmática?

Ke0 e Tempo de declínio no plasma.

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Como calcular a dose de um bolus?

VDPe (volume de distribuição no pico de efeito) x CPe (concentração almejada no pico de efeito)

Pois concentração = dose/volume.

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Gráfico de isobolograma

Representação gráfica das doses isoladas e em associação que causam 50% (ou outro percentual) de efeito (I50) de dois agentes químicos.

Gráfico de equivalência de efeitos.

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Relação aditiva no isobolograma

Metade da dose é 50% de cada (curva linear)

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Relação supraditiva no isobolograma

Fármacos se somam, potencializam, curva do sorriso. Sinergismo

Relação infra-aditiva no isobolograma

Curva maior, antagonismo.

V ou F?
Há um isobolograma para cada quantidade de efeito e ação de cada fármaco.

Verdadeiro.

Opioides têm ação sinérgica com a maioria dos hipnóticos e inalatórios, exceto…

Cetamina, que tem interação irregular.

Gráfico de superfície

Gráfico de equivalência de efeito 3D, considerando as doses de 2 fármacos e o tempo de despertar (2D é o isobolograma).

Valores de V1, V2 e V3 pelo Marsh?

V1: 0,228 L/kg
V2: 0,463 L/kg
V3 2,893 L/kg

O modelo de _____________ (schneider/marsh) considera as constantes de eliminação e transferência constantes.

Marsh. (muda somente os valores de V1, V2 e V3, pelo peso)

TCI ocorre pelo esquema BET...

Bolus Eliminação (concentração x clearance) Transferência (redistribuição)

V ou F? Pelo Marsh após 2h de infusão de propofol já houve equilíbrio entre os compartimentos e é necessário compensar apenas a eliminação.

Falso. Após 7h.

No Marsh há overshoot de infusão no modo ___________ (plasma/efeito).

Efeito.

Performance de erro dos modelos de infusão

Concentração real - alvo x 100 / alvo Medir várias vezes e avaliar a MEDIANA.

Quanto mais alta a performance de erro...

mais o modelo subestima a concentração, dando doses maiores.

Performance de erro alta causa ___________ (overshoot/undershoot).

Overshoot.

Performance de erro baixa causa ___________ (overshoot/undershoot).

Undershoot.

Média de Performance Absoluta de Erro (MDAPE), avaliada em módulo (valores positivos), o melhor valor é...

zero (mediana sem erro)

Média de Performance Absoluta de Erro (MDAPE) de um bom modelo?

<20-30%.

O modelo de _____________ (schneider/marsh) não tem o compartimento efeito.

Marsh.

O modelo de _____________ (schneider/marsh) tem v1,v2 e v3 fixos.

Nenhum deles. No Schneider V1 e V3 são fixos, V2 variável.

Em qual modelo V1 e V3 são fixos? Em qual variam pelo peso?

Schneider (V1 e V3 fixos) Marsh (V1, V2 e V3 proporcionais ao peso)

O modelo de Schineider leva em consideração...

Peso Altura Massa magra Idade (para o cálculo de V2 e K10)

No modelo de _____________ (schneider/marsh) as constantes intercompartimentais são fixas.

Marsh.

Ke0 no Marsh?

0,26.

K10 no Schneider é aumentado por...

Peso e altura

K10 no Schneider é reduzido por...

Massa magra.

O modelo de _____________ (schneider/marsh) é melhor para extremos de idade.

Schneider. Pois calcula a massa magra, pela Fórmula de James.

Fórmula de James

Como o Schneider calcula a massa magra, em extremos de idade é mais subestimada.

Para Marsh e Schneider, deve-se usar o peso ________ (real/ajustado).

Ajustado.

No desnutrido o ___________ (marsh/schneider) subestima a concentração de propofol.

Schneider.

No desnutrido o ___________ (marsh/schneider) superstima a concentração de propofol.

Marsh. (usar doses mais altas para o pcte não acordar)