Contraindicações e complicações ao bloqueio de neuroeixo Flashcards
Contraindicações absolutas ao bloqueio de neuroeixo? (5)
Recusa do paciente
Relato de alergia aos componentes
Foco infeccioso em sítio de punção
Sinais de HIC (risco de herniação)
Paciente “inquieto”
Mielo e neuropatias são contraindicações ___________ (absolutas/relativas) para bloqueio de neuroeixo.
Relativas.
“Double crush”. O limiar para lesão é menor em neurônios doentes.
Porque estenose do canal vertebral é contraindicação para bloqueio de neuroeixo?
Menor espaço para punção. Com maior risco de lesões.
Quando a lombalgia crônica será contraindicação para bloqueio de neuroeixo?
Somente se défict neurológico.
(contraindicação relativa)
Cirurgia prévia em coluna é contraindicação relativa para bloqueio de neuroeixo em virtude de…
Punção mais difícil e com dispersão irregular (mais risco de bloqueio parcial ou incompleto)
Quando suspeitar de espinha bífida no bloqueio de neuroeixo?
Pêlos na linha média.
Contraindicação relativa.
Em quais doenças pode não haver ligamento amarelo?
Espinha bífida
Meningo e mielomeningocele
Sem ligamento amarelo há maior risco de lesão dural na epidural.
Na meningo/mielomeningocele há “cord tethering”, que significa…
Medula fixa. Com maior risco de acidentes de punção. Mesmo após correção cirúrgica.
V ou F?
Bloqueio de neuroeixo é um gatilho para exacerbação de esclerose múltipla.
Falso.
Não é gatilho para exacerbação.
Os neurônios desmielinizados são _______ (mais/menos) sensíveis aos efeitos neurotóxicos dos AL.
Mais.
Maior duração de bloqueio, até imprevisível, na esclerose múltipla.
Débito cardíaco fixo (ex.: estenose aórtica) é uma contraindicação _________ (relativa/absoluta) ao bloqueio de neuroeixo.
Relativa (já foi absoluta).
Vasodilatação, reduz pré-carga, menor inotropismo por frank-starling
Menos pressão na raiz da aorta, menor perfusão coronariana, isquemia
Como fazer bloqueio de neuroeixo no débito cardíaco fixa (ex.: estenose aórtica)?
Fazer peridural, e com bloqueio titulado, em pequenas doses.
V ou F?
O paciente hipovolêmico é mais sensível à vasodilatação.
Verdadeiro.
Em quais coagulopatias pode-se fazer bloqueio de neuroeixo, segundo o Miller?
Hemofilia (se fator 8 > 0,5 UI/ml)
Doença de Von Willembrand (se vwf > 0,05)
PTI (plaq > 50.000)
Plaquetometria ideal para bloqueios de neuroeixo?
> 75.000
(acima de 50.000 na PTI)
Sepse é contraindicação _________ (relativa/absoluta) ao bloqueio de neuroeixo.
Relativa.
Se estiver em tratamento E em melhora, pode-se fazer. Risco menor de transferir a bactéria do sangue para o neuroeixo.
Tatuagem em local de punção é contraindicação _________ (absoluta/relativa) ao bloqueio de neuroeixo.
Relativa, risco teórico de levar tinta para a medula (não se sabe sobre as consequências).
Como realizar bloqueio de neuroeixo em pacientes com tatuagem em região lombar?
Incisionar a peleo com bisturi e puncionar (fugindo da tinta).
Paraplegia é uma complicação rara de bloqueios de neuroeixo. Tendo como etiologia…
multifatorial (materiais, contaminação externa com neurotóxicos, hipotensão causando isquemia medular…).
O risco de hematoma peridural, mesmo em uso de anticoagulantes/antiagregantes é…
baixo.
Risco maior em mulheres velhas.
O hematoma medular é mais comum na ___________ (peri/raqui).
Peridural.
Apresentação do hematoma peridural?
Dor radicular
Incontinência
Bloqueio que não passa
Atentar para esses sintomas na RPA!
Conduta na suspeita de hematoma peridural?
TC ou RM de urgência.
Conduta no hematoma peridural confirmado por TC ou RM?
Descompessão em até 4-8, para reduzir o risco de sequelas.
A sd da cauda equina é uma complicação rara, ocorrendo com ________ (altas/baixas) concentrações de AL por ________ (muito/qualquer) tempo.
Altas, muito.
Principalmente lidocaína.
Tríade da cauda equina?
Dor radicular
Anestesia perineal em sela
Incontinência
(DDx de hematoma peridural!! Fazer imagem)
Qual cateter intratecal aumenta o risco de sd da cauda equina?
Cateter mais fino, pois o AL fica mais localizado.
Estenose espinhal também é fator de risco.
A lesão nervosa mecânica normalmente é ________ (fixa/transitória).
Transitória (em até 6 meses).
Podendo ocorrer mesmo na ausência de parestesias durante a punção.
Aracnoidite adesiva
Processo inflamatório das meninges, evoluindo com fibrose, que abraça as raízes nervosas, que evolui para atrofia. Relação com cloprocaína e clorexidina no neuroeixo.
Mecanismo da CPPD
Vazamento de líquor. Tração dos tecidos intracranianos, vasodilatação compensatória.
Grupos de risco para CPPD?
Jovem
Gestante
Mulher
(pacientes da obstetrícia!!)
Temporalidade da CPPD?
Surge em até 3 dias após a punção
Autolimitada em até 7 dias.
Clínica da CPPD?
Cefaleia frontal e occipital
Piora em ortostase
Melhora com o decúbito (pelo gradiente pressórico)
Agulha/técnica para evitar CPPD?
Agulha cortante
Orientar o orifício do bisel para o lado (afastar fibras em furar)
Agulhas menos calibrosas (preferência para 25 ou 27G, ponta de lápis)
Sinais e sintomas adjacentes à CPPD?
Diplopia
Zumbido
Hipoacusia
Náuseas ou vômitos
Convulsão
Tratamento da CPPD?
Hidratar
Posição supina
Analgésicos
Cafaína (especialmente se o paciente faz uso frequente)
Tto da CPPD limitante?
Blood patch ou esfenopalatino
Técnica de bloodpatch?
Punção no sítio ou abaixo (o sangue sobe, não puncionar acima)
Fazer 20 ml de sangue estéril (há evidência desse valor)
Se recidivar, pode repetir
Compressão extrínseca e inflamação ajudando na cicatrização.
V ou F?
Pode-se fazer bloodpatch profilático na punção dural acidental.
Falso.
Não existe bloodpatch profilático. Há recomendação de não fazer. Não há tto preemptivo para CPPD.
O bloqueio esfenopalativo tem melhora ____________ (breve/imediata/atrasada) e ___________ (duradoura/efêmera).
Imediata, efêmera.
Retorno dos sinais e sintomas em 3-6h.
Sinais e sintomas neurológicos transitórios duram até…
7 dias.
Sinais e sintomas neurológicos transitórios
Apresentação clínica?
Dor e disestesia na região lombar e das pernas.
Lombalgia baixa
Glúteos
MMII (uni ou bilateral)
V ou F?
Procediementos ambulatoriais são fatores de risco para sinais e sintomas neurológicos transitórios.
Verdadeiro.
Principal fármaco associado aos sinais e sintomas neurológicos transitórios?
Lidocaína intratecal (não peridural).
Em até 14% dos pacientes
Falsos fatores de risco para SS neurológicos transitórios na raquianestesia?
Concentração
Dextrose
Epinefrina
Os sinais e sintomas neurológicos transitórios são mais comuns na _________ (raqui/peri).
Raqui.
Mecanismo da hipotensão no bloqueio de neuroeixo?
Vasdilatação
Redução da pré e pós-carga
Hipotensão
A hipotensão será mais acentuada se o bloqueio de neuroeixo for acima de…
T5 (fibras cardioaceleradoras, T1-T4/5).
Evidências indiretas de hipotensão após bloqueio de neuroeixo?
Taquicardia e náuseas.
(lembrar de cesárea)
Reflexo de Bezold-Jarish
Contração vigorosa de coração vazio, pela menor pré-carga. Causando bradicardia.
Fatores de risco para o reflexo de Bezold-Jarish
Homens jovens
ASA 3 e 4
Betabloqueador
Bloqueio alto (acima de T5)
Metaraminol age em qual receptor?
Alfa predominantemente (vasoconstrictor)
Alfa -> Aramin (AA)
Efedrina age em qual receptor?
Alfa (vasos) e Beta (coração).
Escolha para hipotensão na raqui, pelo Miller.
Fenilefrina age em qual receptor?
Alfa puro.
(aramin é predominantemente alfa)
Tratamento da bradicardia pós-raqui?
Efedrina
Atropina
Adrenalina
HV “pré-load” para evitar hipotensão é recomendada somente se…
desidratado.
V ou F?
Na raquianestesia o volume corrente normalmente se mantém normal
Verdadeiro.
(apesar do bloqueio de mm intercostais internos, reto abdominal, transverso, oblíquo interno, oblíquio externo)
Prejuízo nulo se paciente estável.
Qual volume está perdido na raquianestesia?
Volume de reserva respiratório (o que se expira além do volume corrente).
Com consequente perda de pico de fluxo expiratório e capacidade vital forçada.
Mecanismo da queixa de dispneia da raquianestesia?
Bloqueio sobe muito
Paciente não sente a respiração
OU
Hipoperfusão dos centros respiratórios no tronco encefálico (normalizada após restaurar o débito cardíaco e PA).
O que ocorre com a peristalse no bloqueio de neuroeixo?
Hiperperistalse (bloqueio simpático, mas não parassimpático)
Uma causa de NVPO mesmo com estabilidade hemodinâmica.
Tratamento: atropina.
NVPO ocorre em até 20% dos bloqueios de neuroeixo. Os 3 mecanismos são…
Hiperperistalse
Hipotensão
Opioides
Retenção urinária ocorre em bloqueios acima de…
S3.
(outros fatores de risco são opioides, epinefrina intratecal, idade > 50 anos, sexo masculino).
V ou F?
Opioides enfraquecem o detrusor e tiram a percepção da vontade de urinar.
Verdadeiro.
Causando obstrução urinária.
Principal efeito adverso dos opioides na raqui?
Prurido (30-100%).
Tratamento do prurido induzido por raqui?
Naloxona
Naltrexona
Nalbufina
Propofol (10-20mg)
Ondansetrona
Tremores são mais comuns após _______ (raqui/peri).
Peri.
Maior volume de solução fria + menos bloqueio motor para tremores.
Como reduzir o risco de tremores após bloqueios de neuroeixo?
Fentanil e meperidina
Pré-aquecer antes da cirurgia
Soluções aquecidas.
A intoxicação por AL é exclusiva da ________ (raqui/peridural).
Peridural (mais volume, risco de canulação venosa acidental).
Grupo de risco para intoxicação por AL?
Gestantes (plexo venoso ingurgitado -> mais risco de canular vaso).
V ou F?
Dose-teste na peridural é controverso na obstetrícia é controverso.
Verdadeiro.
Fora dela deve ser regra,
