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AR > Contraindicações e complicações ao bloqueio de neuroeixo > Flashcards

Contraindicações e complicações ao bloqueio de neuroeixo Flashcards

1
Q

Contraindicações absolutas ao bloqueio de neuroeixo? (5)

A

Recusa do paciente
Relato de alergia aos componentes
Foco infeccioso em sítio de punção
Sinais de HIC (risco de herniação)
Paciente “inquieto”

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2
Q

Mielo e neuropatias são contraindicações ___________ (absolutas/relativas) para bloqueio de neuroeixo.

A

Relativas.
“Double crush”. O limiar para lesão é menor em neurônios doentes.

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3
Q

Porque estenose do canal vertebral é contraindicação para bloqueio de neuroeixo?

A

Menor espaço para punção. Com maior risco de lesões.

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4
Q

Quando a lombalgia crônica será contraindicação para bloqueio de neuroeixo?

A

Somente se défict neurológico.
(contraindicação relativa)

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5
Q

Cirurgia prévia em coluna é contraindicação relativa para bloqueio de neuroeixo em virtude de…

A

Punção mais difícil e com dispersão irregular (mais risco de bloqueio parcial ou incompleto)

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6
Q

Quando suspeitar de espinha bífida no bloqueio de neuroeixo?

A

Pêlos na linha média.

Contraindicação relativa.

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7
Q

Em quais doenças pode não haver ligamento amarelo?

A

Espinha bífida
Meningo e mielomeningocele

Sem ligamento amarelo há maior risco de lesão dural na epidural.

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8
Q

Na meningo/mielomeningocele há “cord tethering”, que significa…

A

Medula fixa. Com maior risco de acidentes de punção. Mesmo após correção cirúrgica.

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9
Q

V ou F?
Bloqueio de neuroeixo é um gatilho para exacerbação de esclerose múltipla.

A

Falso.
Não é gatilho para exacerbação.

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10
Q

Os neurônios desmielinizados são _______ (mais/menos) sensíveis aos efeitos neurotóxicos dos AL.

A

Mais.

Maior duração de bloqueio, até imprevisível, na esclerose múltipla.

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11
Q

Débito cardíaco fixo (ex.: estenose aórtica) é uma contraindicação _________ (relativa/absoluta) ao bloqueio de neuroeixo.

A

Relativa (já foi absoluta).

Vasodilatação, reduz pré-carga, menor inotropismo por frank-starling
Menos pressão na raiz da aorta, menor perfusão coronariana, isquemia

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12
Q

Como fazer bloqueio de neuroeixo no débito cardíaco fixa (ex.: estenose aórtica)?

A

Fazer peridural, e com bloqueio titulado, em pequenas doses.

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13
Q

V ou F?
O paciente hipovolêmico é mais sensível à vasodilatação.

A

Verdadeiro.

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14
Q

Em quais coagulopatias pode-se fazer bloqueio de neuroeixo, segundo o Miller?

A

Hemofilia (se fator 8 > 0,5 UI/ml)
Doença de Von Willembrand (se vwf > 0,05)
PTI (plaq > 50.000)

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15
Q

Plaquetometria ideal para bloqueios de neuroeixo?

A

> 75.000
(acima de 50.000 na PTI)

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16
Q

Sepse é contraindicação _________ (relativa/absoluta) ao bloqueio de neuroeixo.

A

Relativa.

Se estiver em tratamento E em melhora, pode-se fazer. Risco menor de transferir a bactéria do sangue para o neuroeixo.

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17
Q

Tatuagem em local de punção é contraindicação _________ (absoluta/relativa) ao bloqueio de neuroeixo.

A

Relativa, risco teórico de levar tinta para a medula (não se sabe sobre as consequências).

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18
Q

Como realizar bloqueio de neuroeixo em pacientes com tatuagem em região lombar?

A

Incisionar a peleo com bisturi e puncionar (fugindo da tinta).

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19
Q

Paraplegia é uma complicação rara de bloqueios de neuroeixo. Tendo como etiologia…

A

multifatorial (materiais, contaminação externa com neurotóxicos, hipotensão causando isquemia medular…).

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20
Q

O risco de hematoma peridural, mesmo em uso de anticoagulantes/antiagregantes é…

A

baixo.
Risco maior em mulheres velhas.

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21
Q

O hematoma medular é mais comum na ___________ (peri/raqui).

A

Peridural.

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22
Q

Apresentação do hematoma peridural?

A

Dor radicular
Incontinência
Bloqueio que não passa

Atentar para esses sintomas na RPA!

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23
Q

Conduta na suspeita de hematoma peridural?

A

TC ou RM de urgência.

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24
Q

Conduta no hematoma peridural confirmado por TC ou RM?

A

Descompessão em até 4-8, para reduzir o risco de sequelas.

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25
Q

A sd da cauda equina é uma complicação rara, ocorrendo com ________ (altas/baixas) concentrações de AL por ________ (muito/qualquer) tempo.

A

Altas, muito.

Principalmente lidocaína.

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26
Q

Tríade da cauda equina?

A

Dor radicular
Anestesia perineal em sela
Incontinência

(DDx de hematoma peridural!! Fazer imagem)

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27
Q

Qual cateter intratecal aumenta o risco de sd da cauda equina?

A

Cateter mais fino, pois o AL fica mais localizado.

Estenose espinhal também é fator de risco.

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28
Q

A lesão nervosa mecânica normalmente é ________ (fixa/transitória).

A

Transitória (em até 6 meses).

Podendo ocorrer mesmo na ausência de parestesias durante a punção.

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29
Q

Aracnoidite adesiva

A

Processo inflamatório das meninges, evoluindo com fibrose, que abraça as raízes nervosas, que evolui para atrofia. Relação com cloprocaína e clorexidina no neuroeixo.

30
Q

Mecanismo da CPPD

A

Vazamento de líquor. Tração dos tecidos intracranianos, vasodilatação compensatória.

31
Q

Grupos de risco para CPPD?

A

Jovem
Gestante
Mulher

(pacientes da obstetrícia!!)

32
Q

Temporalidade da CPPD?

A

Surge em até 3 dias após a punção
Autolimitada em até 7 dias.

33
Q

Clínica da CPPD?

A

Cefaleia frontal e occipital
Piora em ortostase
Melhora com o decúbito (pelo gradiente pressórico)

34
Q

Agulha/técnica para evitar CPPD?

A

Agulha cortante
Orientar o orifício do bisel para o lado (afastar fibras em furar)
Agulhas menos calibrosas (preferência para 25 ou 27G, ponta de lápis)

35
Q

Sinais e sintomas adjacentes à CPPD?

A

Diplopia
Zumbido
Hipoacusia
Náuseas ou vômitos
Convulsão

36
Q

Tratamento da CPPD?

A

Hidratar
Posição supina
Analgésicos
Cafaína (especialmente se o paciente faz uso frequente)

37
Q

Tto da CPPD limitante?

A

Blood patch ou esfenopalatino

38
Q

Técnica de bloodpatch?

A

Punção no sítio ou abaixo (o sangue sobe, não puncionar acima)
Fazer 20 ml de sangue estéril (há evidência desse valor)
Se recidivar, pode repetir

Compressão extrínseca e inflamação ajudando na cicatrização.

39
Q

V ou F?
Pode-se fazer bloodpatch profilático na punção dural acidental.

A

Falso.
Não existe bloodpatch profilático. Há recomendação de não fazer. Não há tto preemptivo para CPPD.

40
Q

O bloqueio esfenopalativo tem melhora ____________ (breve/imediata/atrasada) e ___________ (duradoura/efêmera).

A

Imediata, efêmera.

Retorno dos sinais e sintomas em 3-6h.

41
Q

Sinais e sintomas neurológicos transitórios duram até…

A

7 dias.

42
Q

Sinais e sintomas neurológicos transitórios
Apresentação clínica?

A

Dor e disestesia na região lombar e das pernas.

Lombalgia baixa
Glúteos
MMII (uni ou bilateral)

43
Q

V ou F?
Procediementos ambulatoriais são fatores de risco para sinais e sintomas neurológicos transitórios.

A

Verdadeiro.

44
Q

Principal fármaco associado aos sinais e sintomas neurológicos transitórios?

A

Lidocaína intratecal (não peridural).

Em até 14% dos pacientes

45
Q

Falsos fatores de risco para SS neurológicos transitórios na raquianestesia?

A

Concentração
Dextrose
Epinefrina

46
Q

Os sinais e sintomas neurológicos transitórios são mais comuns na _________ (raqui/peri).

A

Raqui.

47
Q

Mecanismo da hipotensão no bloqueio de neuroeixo?

A

Vasdilatação
Redução da pré e pós-carga
Hipotensão

48
Q

A hipotensão será mais acentuada se o bloqueio de neuroeixo for acima de…

A

T5 (fibras cardioaceleradoras, T1-T4/5).

49
Q

Evidências indiretas de hipotensão após bloqueio de neuroeixo?

A

Taquicardia e náuseas.
(lembrar de cesárea)

50
Q

Reflexo de Bezold-Jarish

A

Contração vigorosa de coração vazio, pela menor pré-carga. Causando bradicardia.

51
Q

Fatores de risco para o reflexo de Bezold-Jarish

A

Homens jovens
ASA 3 e 4
Betabloqueador
Bloqueio alto (acima de T5)

52
Q

Metaraminol age em qual receptor?

A

Alfa predominantemente (vasoconstrictor)

Alfa -> Aramin (AA)

53
Q

Efedrina age em qual receptor?

A

Alfa (vasos) e Beta (coração).

Escolha para hipotensão na raqui, pelo Miller.

54
Q

Fenilefrina age em qual receptor?

A

Alfa puro.
(aramin é predominantemente alfa)

55
Q

Tratamento da bradicardia pós-raqui?

A

Efedrina
Atropina
Adrenalina

56
Q

HV “pré-load” para evitar hipotensão é recomendada somente se…

A

desidratado.

57
Q

V ou F?
Na raquianestesia o volume corrente normalmente se mantém normal

A

Verdadeiro.
(apesar do bloqueio de mm intercostais internos, reto abdominal, transverso, oblíquo interno, oblíquio externo)

Prejuízo nulo se paciente estável.

58
Q

Qual volume está perdido na raquianestesia?

A

Volume de reserva respiratório (o que se expira além do volume corrente).

Com consequente perda de pico de fluxo expiratório e capacidade vital forçada.

59
Q

Mecanismo da queixa de dispneia da raquianestesia?

A

Bloqueio sobe muito
Paciente não sente a respiração

OU

Hipoperfusão dos centros respiratórios no tronco encefálico (normalizada após restaurar o débito cardíaco e PA).

60
Q

O que ocorre com a peristalse no bloqueio de neuroeixo?

A

Hiperperistalse (bloqueio simpático, mas não parassimpático)

Uma causa de NVPO mesmo com estabilidade hemodinâmica.

Tratamento: atropina.

61
Q

NVPO ocorre em até 20% dos bloqueios de neuroeixo. Os 3 mecanismos são…

A

Hiperperistalse
Hipotensão
Opioides

62
Q

Retenção urinária ocorre em bloqueios acima de…

A

S3.

(outros fatores de risco são opioides, epinefrina intratecal, idade > 50 anos, sexo masculino).

63
Q

V ou F?
Opioides enfraquecem o detrusor e tiram a percepção da vontade de urinar.

A

Verdadeiro.
Causando obstrução urinária.

64
Q

Principal efeito adverso dos opioides na raqui?

A

Prurido (30-100%).

65
Q

Tratamento do prurido induzido por raqui?

A

Naloxona
Naltrexona
Nalbufina
Propofol (10-20mg)
Ondansetrona

66
Q

Tremores são mais comuns após _______ (raqui/peri).

A

Peri.

Maior volume de solução fria + menos bloqueio motor para tremores.

67
Q

Como reduzir o risco de tremores após bloqueios de neuroeixo?

A

Fentanil e meperidina
Pré-aquecer antes da cirurgia
Soluções aquecidas.

68
Q

A intoxicação por AL é exclusiva da ________ (raqui/peridural).

A

Peridural (mais volume, risco de canulação venosa acidental).

69
Q

Grupo de risco para intoxicação por AL?

A

Gestantes (plexo venoso ingurgitado -> mais risco de canular vaso).

70
Q

V ou F?
Dose-teste na peridural é controverso na obstetrícia é controverso.

A

Verdadeiro.
Fora dela deve ser regra,

AR (19 decks)

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