Anatomia do neuroeixo e raqui

Question 1

Estrutra vertebral que se ancora às demais estruturas pelos pedículos vertebrais?

Answer 1

Corpo vertebral.

Question 2

“Braços” das vértebras?

Answer 2

Processos transversos

Question 3

Partes palpáveis das vértebras?

Answer 3

Processos espinhosos.

Question 4

Onde a agulha de raqui bate se errar o local/espaço?

Answer 4

Lâminas das vértebras.

Question 5

Quantas vértebras um indivíduo normal possui?

Answer 5

33.

7 cervicais
12 torácicas
5 lombares
5 sacrais
4 coccígeas

Question 6

O que dita a angulação da agulha são os/as ________ (processos espinhosos/lâminas).

Answer 6

Lombares estão 10-15º cefalizadas.

Quanto mais alto, mais cefalizadas as vértebras.

Question 7

Qual o maior espaço intervertebral?

Answer 7

L5-S1 (lombossacro)

Question 8

Porque as punções torácicas e cervicais são mais difíceis?

Answer 8

Tamanho do espaço e angulação.

Question 9

Sequência de estruturas atravessadas para um bloqueio de neuroeixo? (9)

Answer 9

Pele
Ligamento supraespinhoso
Ligamento interespinhoso
Ligamento amarelo
Saco dural
Canal vertebral
Ligamento longitudinal posterior
Corpo vertebral
Ligamento longitudinal anterior

Question 10

Origem embriológica do ligamento amarelo?

Answer 10

Dupla. Surge nas bordas e coapta na linha média.
Pode haver uma falha de coaptação (uma falha na linha média). Não havendo resistência nessa puncão!

Question 11

Altura mais comum de falha de coaptação no ligamento amarelo?

Answer 11

Torácica.

Question 12

Conteúdo do espaço peridural?

Answer 12

Gordura e vasos.

Question 13

O líquor se encontra abaixo da ________ (dura/aracnoide) máter.

Answer 13

Aracnoide.

Question 14

Em qual nível acaba a medula?

Answer 14

Porção inferior de L1 ou transição L1/L2.

Question 15

Em qual nível começa a cauda equina?

Answer 15

Onde acaba a medula

(porção inferior de L1 ou transição L1/L2)

Question 16

Em qual nível acaba a medula em RN?

Answer 16

L3.

Question 17

Em qual nível acaba o saco dural?

Answer 17

S2.

Question 18

Onde começa e termina a dura-máter?

Answer 18

Forame magno até S2.

Question 19

Onde começa e termina o canal vertebral?

Answer 19

Forame magno até o hiato sacral.

Question 20

Função do Mandril

Answer 20

Ocuiir a agulha para não oculuir por pele/ligamento e/ou jogar isso no neuroeixo.

Question 21

Tipos de agulha de raqui?

Answer 21

Cortante (Quincke)
Ou
Ponta de lápis/romba (Whitacre/Sprotte)

Question 22

Agulha cortante da raqui?

Answer 22

Quincke.

Question 23

Agulha não-cortante/romba da raqui?

Answer 23

Whitacre e sprotte.

Question 24

Diferença entre Whitacre e Sprotte?

Answer 24

Ambas rombas.

Sprotte tem orifício lateral maior que a Whitacre (mais CPPD).

Question 25

V ou F?
Quanto mais fina a agulha de raquianestesia, melhor.

Answer 25

Falso.
Grossa causa CPPD, fina aumenta o índice de falha (ideal 25-27G)

Question 26

Escolha ideal de agulha de raquianestesia pelo Miller?

Answer 26

Ponta de lápis (Whitacre ou Sprotte) 25-27G.

Question 27

A meningite pós-punção por strepto viridans ocorre por…

Answer 27

Paramentação incompleta (sem máscara).

Germe de cavidade oral.

Question 28

3 antissépticos para a raquianestesia?

Answer 28

Álcool (bom, mas sem efeito residual)
Iodopovidine (adequado, mas clorex é melhor)
Clorexidina

Question 29

Antisséptico de escolha na raquianestesia?

Answer 29

Clorexidina alcóolica.
(mais bactericida, mais rápida, mais duradoura)

Question 30

Clorexidina alcóolica é o melhor antisséptico, mas com risco de…

Answer 30

aracnoidite adesiva (neurotóxico).

Question 31

Se sedar muito para a raquianestesia se corre o risco de…

Answer 31

perder a barreira de defesa contra lesão nervosa direta (agulha/injeção local direta).

Question 32

Posição para raquianestesia com maior estabilidade e menos dependente de ajuda?

Answer 32

Decúbito lateral.

Question 33

Em decúbito lateral a coluna é ______________ (retificada/curva).

Answer 33

Curva.
(pela diferença de altura ombro-quadril, mais difícil de achar a linha média)

Question 34

V ou F?
Independente da posição para raquianestesia (decúbito lateral/sentado), deve-se realizar flexão peito-queixo.

Answer 34

Verdadeiro.
Ampliando e retificando o espaço

Question 35

Como explicar a posição da raqui sentada para o paciente?

Answer 35

“Postura deselegante (ombros caídos)
OU
Postura de whatsapp”

(queixo no peito, relaxar os ombros e estufar a lobar para trás)

Question 36

Na raqui, apoiar os pés em um banco…

Answer 36

eleva a lombar.

Question 37

Macete da maca para posicionamento da raqui sentado (Barash)?

Answer 37

Rodar a cama lateralmente, assim o paciente precisa se inclinar para a frente a fim de manter o centro de equilíbrio centrado na maca.

Question 38

Vantagens da raquianestesia sentado?

Answer 38

Aumento de pressão liquórica (com mais refluxo de líquor pela agulha)
E
Menor tempo de punção.

Question 39

Linha de Tuffier

Answer 39

Linha das cristas ilíacas (passando pelo corpo de L4 ou entre L4/L5).

Question 40

Porque se realiza a raquianestesia abaixo de L1?

Answer 40

A cauda equina é móvel, com menor risco de lesão (diferente da medula).

Question 41

Durante a progressão da agulha, deve-se manter a posição do bisel ____________ (superior/lateral).

Answer 41

Lateral.

Afasta as fibras sem cortar, com menos CPPD.
Jogar para cima apenas ao chegar no espaço, e avaliar se refui líquor.

Question 42

A perda de resistência na raquianestesia vem da progressão através do…

Answer 42

ligamento amarelo.

Question 43

O espaço mediano é mais __________ (estreito/largo) que na lateral.

Answer 43

Estreito.

Question 44

Local de raqui paramediana?

Answer 44

Encontrar o local de punção mediana, descer 1 cm e 1 cm para o lado (lateralizar e cefalizar a agulha).

Se lateralizar muito bate na lâmina

Question 45

Vantagens da raqui paramediana?

Answer 45

Espaço mais largo e foge do ligamento.

Question 46

Camadas atravessadas pela raqui paramediana? (5)

Answer 46

Pele
M. paravertebral
Ligamento amarelo
Dura
Aracnoide