Anatomia do neuroeixo e raqui Flashcards
Estrutra vertebral que se ancora às demais estruturas pelos pedículos vertebrais?
Corpo vertebral.
“Braços” das vértebras?
Processos transversos
Partes palpáveis das vértebras?
Processos espinhosos.
Onde a agulha de raqui bate se errar o local/espaço?
Lâminas das vértebras.
Quantas vértebras um indivíduo normal possui?
33.
7 cervicais
12 torácicas
5 lombares
5 sacrais
4 coccígeas
O que dita a angulação da agulha são os/as ________ (processos espinhosos/lâminas).
Lombares estão 10-15º cefalizadas.
Quanto mais alto, mais cefalizadas as vértebras.
Qual o maior espaço intervertebral?
L5-S1 (lombossacro)
Porque as punções torácicas e cervicais são mais difíceis?
Tamanho do espaço e angulação.
Sequência de estruturas atravessadas para um bloqueio de neuroeixo? (9)
Pele
Ligamento supraespinhoso
Ligamento interespinhoso
Ligamento amarelo
Saco dural
Canal vertebral
Ligamento longitudinal posterior
Corpo vertebral
Ligamento longitudinal anterior
Origem embriológica do ligamento amarelo?
Dupla. Surge nas bordas e coapta na linha média.
Pode haver uma falha de coaptação (uma falha na linha média). Não havendo resistência nessa puncão!
Altura mais comum de falha de coaptação no ligamento amarelo?
Torácica.
Conteúdo do espaço peridural?
Gordura e vasos.
O líquor se encontra abaixo da ________ (dura/aracnoide) máter.
Aracnoide.
Em qual nível acaba a medula?
Porção inferior de L1 ou transição L1/L2.
Em qual nível começa a cauda equina?
Onde acaba a medula
(porção inferior de L1 ou transição L1/L2)
Em qual nível acaba a medula em RN?
L3.
Em qual nível acaba o saco dural?
S2.
Onde começa e termina a dura-máter?
Forame magno até S2.
Onde começa e termina o canal vertebral?
Forame magno até o hiato sacral.
Função do Mandril
Ocuiir a agulha para não oculuir por pele/ligamento e/ou jogar isso no neuroeixo.
Tipos de agulha de raqui?
Cortante (Quincke)
Ou
Ponta de lápis/romba (Whitacre/Sprotte)
Agulha cortante da raqui?
Quincke.
Agulha não-cortante/romba da raqui?
Whitacre e sprotte.
Diferença entre Whitacre e Sprotte?
Ambas rombas.
Sprotte tem orifício lateral maior que a Whitacre (mais CPPD).
V ou F?
Quanto mais fina a agulha de raquianestesia, melhor.
Falso.
Grossa causa CPPD, fina aumenta o índice de falha (ideal 25-27G)
Escolha ideal de agulha de raquianestesia pelo Miller?
Ponta de lápis (Whitacre ou Sprotte) 25-27G.
A meningite pós-punção por strepto viridans ocorre por…
Paramentação incompleta (sem máscara).
Germe de cavidade oral.
3 antissépticos para a raquianestesia?
Álcool (bom, mas sem efeito residual)
Iodopovidine (adequado, mas clorex é melhor)
Clorexidina
Antisséptico de escolha na raquianestesia?
Clorexidina alcóolica.
(mais bactericida, mais rápida, mais duradoura)
Clorexidina alcóolica é o melhor antisséptico, mas com risco de…
aracnoidite adesiva (neurotóxico).
Se sedar muito para a raquianestesia se corre o risco de…
perder a barreira de defesa contra lesão nervosa direta (agulha/injeção local direta).
Posição para raquianestesia com maior estabilidade e menos dependente de ajuda?
Decúbito lateral.
Em decúbito lateral a coluna é ______________ (retificada/curva).
Curva.
(pela diferença de altura ombro-quadril, mais difícil de achar a linha média)
V ou F?
Independente da posição para raquianestesia (decúbito lateral/sentado), deve-se realizar flexão peito-queixo.
Verdadeiro.
Ampliando e retificando o espaço
Como explicar a posição da raqui sentada para o paciente?
“Postura deselegante (ombros caídos)
OU
Postura de whatsapp”
(queixo no peito, relaxar os ombros e estufar a lobar para trás)
Na raqui, apoiar os pés em um banco…
eleva a lombar.
Macete da maca para posicionamento da raqui sentado (Barash)?
Rodar a cama lateralmente, assim o paciente precisa se inclinar para a frente a fim de manter o centro de equilíbrio centrado na maca.
Vantagens da raquianestesia sentado?
Aumento de pressão liquórica (com mais refluxo de líquor pela agulha)
E
Menor tempo de punção.
Linha de Tuffier
Linha das cristas ilíacas (passando pelo corpo de L4 ou entre L4/L5).
Porque se realiza a raquianestesia abaixo de L1?
A cauda equina é móvel, com menor risco de lesão (diferente da medula).
Durante a progressão da agulha, deve-se manter a posição do bisel ____________ (superior/lateral).
Lateral.
Afasta as fibras sem cortar, com menos CPPD.
Jogar para cima apenas ao chegar no espaço, e avaliar se refui líquor.
A perda de resistência na raquianestesia vem da progressão através do…
ligamento amarelo.
O espaço mediano é mais __________ (estreito/largo) que na lateral.
Estreito.
Local de raqui paramediana?
Encontrar o local de punção mediana, descer 1 cm e 1 cm para o lado (lateralizar e cefalizar a agulha).
Se lateralizar muito bate na lâmina
Vantagens da raqui paramediana?
Espaço mais largo e foge do ligamento.
Camadas atravessadas pela raqui paramediana? (5)
Pele
M. paravertebral
Ligamento amarelo
Dura
Aracnoide
