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Peridural, caudal, paramediana e Taylor Flashcards

1
Q

Agulha da peridural?

A

Agulha de Tuohy (“tuorri”)

Centimetrada, com 8-9 cm de comprimento.
Ponta a 30º

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Q

A agulha de Tuohy tem a ponta angulada a 30º para…

A

direcionar o cateter para cima e reduzir a chance de punção dural.

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3
Q

Tamanhos da agulha de Tuohy?

A

16-18G.

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4
Q

3 características do cateter peridural?

A

Flexível (para não furar a dura mater)
Centimetrado
Radiopaco (para localizar a ponta ou se perder parte).

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5
Q

Nível do apêndice xifoide?

A

T6

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6
Q

Nível da linha mamilar?

A

T4

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7
Q

Vértebra mais proeminente à palpação?

A

C7

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8
Q

Nível da espinha escapular?

A

T3

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9
Q

Nível do ângulo inferior das escápulas?

A

T7

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10
Q

Nível do rebordo costal da última costela?

A

L1

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11
Q

Nível da linha de Tuffier?

A

L4

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12
Q

Nível das espinhas ilíacas póstero-superiores?

A

S2

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13
Q

Qual altura deve ser bloqueada para uma cirurgia torácica?

A

T2-T6.

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14
Q

Qual altura deve ser bloqueada para uma cirurgia abdominal alta?

A

T6-T8

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15
Q

Qual altura deve ser bloqueada para uma cirurgia abdominal inferior?

A

T8/T12 - L1

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16
Q

Qual altura deve ser bloqueada para uma cirurgia de pelve/quadril/MMII?

A

Lombar

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17
Q

Técnica de Dogliotti?

A

Perda da resistência (SF ou ar).

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18
Q

Técnica de Gutierrez?

A

Gota pendente

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19
Q

Se para a progressão da agulha ainda no ligamento supraespinhoso, há mais risco de…

A

falso positivo (30%, injetando no ligamento).

20
Q

Efeito adverso da injeção de ar no espaço epidural?

A

Bloqueio incompleto pelo ar, causando falhas localizadas.

21
Q

Efeito adverso da injeção de ar no espaço intratecal?

A

Cefaleia, pelo pneumoencéfalo.

Se em vaso, embolia aérea.

22
Q

Na técnica de Dogliotti, quando se usa SF deve-se realizar pressão ________ (contínua/intermitente).

A

Contínua.

(ar = intermitente).

23
Q

Na técnica de Dogliotti, quando se usa SF há __________ (mais/menos) facilidade em se perceber a punção dural acidental.

A

Menos.

Densidade do SF próxima ao líquor, injeção contínua.

24
Q

V ou F?
Para se realizar peridural pela técnica de Dogliotti, a forma com SF é superior à com ar.

A

Falso.
Nenhuma é comprovadamente superior.

25
Q

Na técnica de Gutierrez o paciente obrigatoriamente deverá estar em posição…

A

sentada.

(gota pendente)

26
Q

A técnica de escolha para peridural é a de __________ (Dogliotti/Gutierrez).

A

Dogliotti.

Gutierrez tem maior incidência de falha e punção dural.

27
Q

Distância pele-ligamento amarelo na maioria dos pacientes?

A

4 cm (em 80% das pessoas a distância será de 3,6 - 6 cm)

28
Q

Espessura do ligamento amarelo?

A

4-6 mm (lombar)
3-5 mm (torácica)
1,5-3 mm (cervical)

29
Q

Espessura do espaço epidural?

A

5-13 mm (lombar)
2-4 mm (torácica)
4 mm (cervical)

30
Q

Nunca deve-se tracionar o cateter se…

A

a agulha estiver parada (pois pode cortar o cateter).

Se resistência, retirar todo o conjunto.

31
Q

Como calcular a quantidade de cateter a deixar no espaço epidural?

A

Somar a distância da pele + distância que quer manter o cateter.

32
Q

Formas alternativas de peridural?

A

Caudal, paramediana e taylor.

33
Q

Quando usar a peridural paramediana?

A

Coluna torácica (pela angulação)

34
Q

Técnica da peridural paramediana?

A

1-2 cm lateralmente à borda inferior da vértebra desejada
Bater na lâmina (proposital, para saber a profundidade)
Medializar e cefalizar

35
Q

A peridural paramediana de Taylor é usada apenas para a região __________ (torácica/cervical/lombar).

A

Lombar (especialmente L5-S1).

36
Q

Técnica da peridural paramediana de Taylor?

A

Localizar a espinha ilíaca póstero-superior
Medializar e descer 1 cm
Puncionar 45º medial e 45º cefálica

37
Q

Função da dose-teste?

A

Excluir cateter intravascular ou intratecal.

38
Q

Quanto injetar de lidocaína + epinefrina na dose-teste?

A

10-15 mcg de epinefrina + lidocaína

3 ml de lido 1,5% cin epinefrina 1:200.000 (5 mcg/ml)

39
Q

Quando usar a peri modificada de Taylor?

A

Politraumatizados com restrição de mobilidade da coluna (serve para raqui e peri).

40
Q

Quanto a PA e FC devem subir para considerar a dose-teste positiva?

A

FC aumenta em 10 bpm
PAS aumenta em 15 mmHg

(retirar o cateter e reposicionar, está intravascular)

41
Q

Efeito da lidocaína intratecal?

A

“Bloqueio denso e precoce” (em 3-5 min, enquanto na peri demoraria 10-15 min e seria mais fraco/localizado).

42
Q

O bloqueio caudal é equivalente para a peridural…

A

lomabar.

43
Q

Altura adequada do bloqueio caudal?

A

Até a altura da cicatriz umbilical (com o dobro de volume da peri lombar).

Na criança é confiável para todo o abdome.

44
Q

Técnica do bloqueio caudal?

A

Linha que liga as duras espinhas póstero-superioes
Completar um triângulo equilátero
O vértice do triângulo será no hiato sacral (palpar os cornos do sacro, estará na entrada do hiato. Entre os 2 dedos é o alvo para punção)
Agulha perfura a pele a 45º
Faz contato com o osso
Verticar a agulha e progredir no máximo 2 cm (para não furar o saco dural)
Injetar 5 ml de SF palpando a pele, para ver se não infiltra o SC.
Dose-teste (com 4 ml de lido com vaso)

45
Q

A membrana sacrococcígea é um prolongamento do…

A

ligamento amarelo.

AR (19 decks)

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