Peridural, caudal, paramediana e Taylor Flashcards
Agulha da peridural?
Agulha de Tuohy (“tuorri”)
Centimetrada, com 8-9 cm de comprimento.
Ponta a 30º
A agulha de Tuohy tem a ponta angulada a 30º para…
direcionar o cateter para cima e reduzir a chance de punção dural.
Tamanhos da agulha de Tuohy?
16-18G.
3 características do cateter peridural?
Flexível (para não furar a dura mater)
Centimetrado
Radiopaco (para localizar a ponta ou se perder parte).
Nível do apêndice xifoide?
T6
Nível da linha mamilar?
T4
Vértebra mais proeminente à palpação?
C7
Nível da espinha escapular?
T3
Nível do ângulo inferior das escápulas?
T7
Nível do rebordo costal da última costela?
L1
Nível da linha de Tuffier?
L4
Nível das espinhas ilíacas póstero-superiores?
S2
Qual altura deve ser bloqueada para uma cirurgia torácica?
T2-T6.
Qual altura deve ser bloqueada para uma cirurgia abdominal alta?
T6-T8
Qual altura deve ser bloqueada para uma cirurgia abdominal inferior?
T8/T12 - L1
Qual altura deve ser bloqueada para uma cirurgia de pelve/quadril/MMII?
Lombar
Técnica de Dogliotti?
Perda da resistência (SF ou ar).
Técnica de Gutierrez?
Gota pendente
Se para a progressão da agulha ainda no ligamento supraespinhoso, há mais risco de…
falso positivo (30%, injetando no ligamento).
Efeito adverso da injeção de ar no espaço epidural?
Bloqueio incompleto pelo ar, causando falhas localizadas.
Efeito adverso da injeção de ar no espaço intratecal?
Cefaleia, pelo pneumoencéfalo.
Se em vaso, embolia aérea.
Na técnica de Dogliotti, quando se usa SF deve-se realizar pressão ________ (contínua/intermitente).
Contínua.
(ar = intermitente).
Na técnica de Dogliotti, quando se usa SF há __________ (mais/menos) facilidade em se perceber a punção dural acidental.
Menos.
Densidade do SF próxima ao líquor, injeção contínua.
V ou F?
Para se realizar peridural pela técnica de Dogliotti, a forma com SF é superior à com ar.
Falso.
Nenhuma é comprovadamente superior.
Na técnica de Gutierrez o paciente obrigatoriamente deverá estar em posição…
sentada.
(gota pendente)
A técnica de escolha para peridural é a de __________ (Dogliotti/Gutierrez).
Dogliotti.
Gutierrez tem maior incidência de falha e punção dural.
Distância pele-ligamento amarelo na maioria dos pacientes?
4 cm (em 80% das pessoas a distância será de 3,6 - 6 cm)
Espessura do ligamento amarelo?
4-6 mm (lombar)
3-5 mm (torácica)
1,5-3 mm (cervical)
Espessura do espaço epidural?
5-13 mm (lombar)
2-4 mm (torácica)
4 mm (cervical)
Nunca deve-se tracionar o cateter se…
a agulha estiver parada (pois pode cortar o cateter).
Se resistência, retirar todo o conjunto.
Como calcular a quantidade de cateter a deixar no espaço epidural?
Somar a distância da pele + distância que quer manter o cateter.
Formas alternativas de peridural?
Caudal, paramediana e taylor.
Quando usar a peridural paramediana?
Coluna torácica (pela angulação)
Técnica da peridural paramediana?
1-2 cm lateralmente à borda inferior da vértebra desejada
Bater na lâmina (proposital, para saber a profundidade)
Medializar e cefalizar
A peridural paramediana de Taylor é usada apenas para a região __________ (torácica/cervical/lombar).
Lombar (especialmente L5-S1).
Técnica da peridural paramediana de Taylor?
Localizar a espinha ilíaca póstero-superior
Medializar e descer 1 cm
Puncionar 45º medial e 45º cefálica
Função da dose-teste?
Excluir cateter intravascular ou intratecal.
Quanto injetar de lidocaína + epinefrina na dose-teste?
10-15 mcg de epinefrina + lidocaína
3 ml de lido 1,5% cin epinefrina 1:200.000 (5 mcg/ml)
Quando usar a peri modificada de Taylor?
Politraumatizados com restrição de mobilidade da coluna (serve para raqui e peri).
Quanto a PA e FC devem subir para considerar a dose-teste positiva?
FC aumenta em 10 bpm
PAS aumenta em 15 mmHg
(retirar o cateter e reposicionar, está intravascular)
Efeito da lidocaína intratecal?
“Bloqueio denso e precoce” (em 3-5 min, enquanto na peri demoraria 10-15 min e seria mais fraco/localizado).
O bloqueio caudal é equivalente para a peridural…
lomabar.
Altura adequada do bloqueio caudal?
Até a altura da cicatriz umbilical (com o dobro de volume da peri lombar).
Na criança é confiável para todo o abdome.
Técnica do bloqueio caudal?
Linha que liga as duras espinhas póstero-superioes
Completar um triângulo equilátero
O vértice do triângulo será no hiato sacral (palpar os cornos do sacro, estará na entrada do hiato. Entre os 2 dedos é o alvo para punção)
Agulha perfura a pele a 45º
Faz contato com o osso
Verticar a agulha e progredir no máximo 2 cm (para não furar o saco dural)
Injetar 5 ml de SF palpando a pele, para ver se não infiltra o SC.
Dose-teste (com 4 ml de lido com vaso)
A membrana sacrococcígea é um prolongamento do…
ligamento amarelo.
