Peridural, caudal, paramediana e Taylor

Question 1

Agulha da peridural?

Answer 1

Agulha de Tuohy (“tuorri”)

Centimetrada, com 8-9 cm de comprimento.
Ponta a 30º

Question 2

A agulha de Tuohy tem a ponta angulada a 30º para…

Answer 2

direcionar o cateter para cima e reduzir a chance de punção dural.

Question 3

Tamanhos da agulha de Tuohy?

Answer 3

16-18G.

Question 4

3 características do cateter peridural?

Answer 4

Flexível (para não furar a dura mater)
Centimetrado
Radiopaco (para localizar a ponta ou se perder parte).

Question 5

Nível do apêndice xifoide?

Answer 5

T6

Question 6

Nível da linha mamilar?

Answer 6

T4

Question 7

Vértebra mais proeminente à palpação?

Answer 7

C7

Question 8

Nível da espinha escapular?

Answer 8

T3

Question 9

Nível do ângulo inferior das escápulas?

Answer 9

T7

Question 10

Nível do rebordo costal da última costela?

Answer 10

L1

Question 11

Nível da linha de Tuffier?

Answer 11

L4

Question 12

Nível das espinhas ilíacas póstero-superiores?

Answer 12

S2

Question 13

Qual altura deve ser bloqueada para uma cirurgia torácica?

Answer 13

T2-T6.

Question 14

Qual altura deve ser bloqueada para uma cirurgia abdominal alta?

Answer 14

T6-T8

Question 15

Qual altura deve ser bloqueada para uma cirurgia abdominal inferior?

Answer 15

T8/T12 - L1

Question 16

Qual altura deve ser bloqueada para uma cirurgia de pelve/quadril/MMII?

Answer 16

Lombar

Question 17

Técnica de Dogliotti?

Answer 17

Perda da resistência (SF ou ar).

Question 18

Técnica de Gutierrez?

Answer 18

Gota pendente

Question 19

Se para a progressão da agulha ainda no ligamento supraespinhoso, há mais risco de…

Answer 19

falso positivo (30%, injetando no ligamento).

Question 20

Efeito adverso da injeção de ar no espaço epidural?

Answer 20

Bloqueio incompleto pelo ar, causando falhas localizadas.

Question 21

Efeito adverso da injeção de ar no espaço intratecal?

Answer 21

Cefaleia, pelo pneumoencéfalo.

Se em vaso, embolia aérea.

Question 22

Na técnica de Dogliotti, quando se usa SF deve-se realizar pressão ________ (contínua/intermitente).

Answer 22

Contínua.

(ar = intermitente).

Question 23

Na técnica de Dogliotti, quando se usa SF há __________ (mais/menos) facilidade em se perceber a punção dural acidental.

Answer 23

Menos.

Densidade do SF próxima ao líquor, injeção contínua.

Question 24

V ou F?
Para se realizar peridural pela técnica de Dogliotti, a forma com SF é superior à com ar.

Answer 24

Falso.
Nenhuma é comprovadamente superior.

Question 25

Na técnica de Gutierrez o paciente obrigatoriamente deverá estar em posição...

Answer 25

sentada. (gota pendente)

Question 26

A técnica de escolha para peridural é a de __________ (Dogliotti/Gutierrez).

Answer 26

Dogliotti. Gutierrez tem maior incidência de falha e punção dural.

Question 27

Distância pele-ligamento amarelo na maioria dos pacientes?

Answer 27

4 cm (em 80% das pessoas a distância será de 3,6 - 6 cm)

Question 28

Espessura do ligamento amarelo?

Answer 28

4-6 mm (lombar) 3-5 mm (torácica) 1,5-3 mm (cervical)

Question 29

Espessura do espaço epidural?

Answer 29

5-13 mm (lombar) 2-4 mm (torácica) 4 mm (cervical)

Question 30

Nunca deve-se tracionar o cateter se...

Answer 30

a agulha estiver parada (pois pode cortar o cateter). Se resistência, retirar todo o conjunto.

Question 31

Como calcular a quantidade de cateter a deixar no espaço epidural?

Answer 31

Somar a distância da pele + distância que quer manter o cateter.

Question 32

Formas alternativas de peridural?

Answer 32

Caudal, paramediana e taylor.

Question 33

Quando usar a peridural paramediana?

Answer 33

Coluna torácica (pela angulação)

Question 34

Técnica da peridural paramediana?

Answer 34

1-2 cm lateralmente à borda inferior da vértebra desejada Bater na lâmina (proposital, para saber a profundidade) Medializar e cefalizar

Question 35

A peridural paramediana de Taylor é usada apenas para a região __________ (torácica/cervical/lombar).

Answer 35

Lombar (especialmente L5-S1).

Question 36

Técnica da peridural paramediana de Taylor?

Answer 36

Localizar a espinha ilíaca póstero-superior Medializar e descer 1 cm Puncionar 45º medial e 45º cefálica

Question 37

Função da dose-teste?

Answer 37

Excluir cateter intravascular ou intratecal.

Question 38

Quanto injetar de lidocaína + epinefrina na dose-teste?

Answer 38

10-15 mcg de epinefrina + lidocaína 3 ml de lido 1,5% cin epinefrina 1:200.000 (5 mcg/ml)

Question 39

Quando usar a peri modificada de Taylor?

Answer 39

Politraumatizados com restrição de mobilidade da coluna (serve para raqui e peri).

Question 40

Quanto a PA e FC devem subir para considerar a dose-teste positiva?

Answer 40

FC aumenta em 10 bpm PAS aumenta em 15 mmHg (retirar o cateter e reposicionar, está intravascular)

Question 41

Efeito da lidocaína intratecal?

Answer 41

"Bloqueio denso e precoce" (em 3-5 min, enquanto na peri demoraria 10-15 min e seria mais fraco/localizado).

Question 42

O bloqueio caudal é equivalente para a peridural...

Answer 42

lomabar.

Question 43

Altura adequada do bloqueio caudal?

Answer 43

Até a altura da cicatriz umbilical (com o dobro de volume da peri lombar). Na criança é confiável para todo o abdome.

Question 44

Técnica do bloqueio caudal?

Answer 44

Linha que liga as duras espinhas póstero-superioes Completar um triângulo equilátero O vértice do triângulo será no hiato sacral (palpar os cornos do sacro, estará na entrada do hiato. Entre os 2 dedos é o alvo para punção) Agulha perfura a pele a 45º Faz contato com o osso Verticar a agulha e progredir no máximo 2 cm (para não furar o saco dural) Injetar 5 ml de SF palpando a pele, para ver se não infiltra o SC. Dose-teste (com 4 ml de lido com vaso)

Question 45

A membrana sacrococcígea é um prolongamento do...

Answer 45

ligamento amarelo.