Farmacologia do bloqueio de neuroeixo Flashcards
Os AL _________ (hipo/iso/hiper)báricos têm maior duração.
Isobáricos.
Os AL _________ (hipo/iso/hiper)báricos têm menor duração.
Hiperbáricos.
AL que não é mais realizado na raquianestesia por elevada taxa de lesão neurológica?
Lidocaína (14% de lesão neurológica permanente).
Problema da procaína no neuroeixo?
Alto índice de falha e NVPO.
AL de curta duração de escolha no neuroeixo?
Cloroprocaína (sua forma sem conservante).
AL associado a metaemoglobinemia?
Prilocaína (em doses próximas a 600mg, a dose da raqui é de 50 mg).
A prilocaína tem __________ (alto/baixo) risco de transtorno neurológico transitório.
Baixo.
AL de longa duração de escolha?
Bupivacaína.
Bupi na raqui. Duração? Latência?
2-4h (duração na raqui ou peri)
Latência de 4-8 min.
V ou F?
Bupi em doses baixas tem duração idêntica à lidocaína, aprox. 90 min.
Verdadeiro
Em dose de 5-7,5 mg.
Bupi é o AL de longa duração de escolha. Alternativas menos potentes e menos cardiotóxica?
Levobupi e ropi.
Ropi tem uma tendência para bloqueio __________ (motor/sensitivo).
Sensitivo.
Opioides lipossolúveis?
Fenta e sufenta.
Opioide hidrossolúvel?
Morfina.
Vantagem dos opiodes lipossolúveis no neuroeixo?
Menor latência, pela maior passagem pela MP (<30 min)
e
Duração 4-6h.
Vantagem dos opiodes hidrossolúveis no neuroeixo?
Maior latência mas maior duração.
Além da analgesia, qual efeito da morfina na raqui pode durar até 24h?
Depressão respiratória (evitar em procedimentos ambulatoriais. Só usar doses > 100 mcg se ficar monitorizado em UTI).
Dose da morfina na raqui?
80-300 mcg (pelo Miller).
A partir de 100 mcg somente se ficar monitorizado em UTI, alto risco de depressão respiratória.
Os AL ____________ (hidro/lipo)ssolúveis têm menor dispersão rostral aos centros respiratórios.
Lipossolúveis (fenta e sufenta).
Dose máxima de fenta na raqui?
25 mcg.
Dose máxima de sufenta na raqui?
5 mcg.
O prurido por opioides é mais comum na via _________ (intratecal/ev).
intratecal.
Únicos adjuvantes da raqui capazes de aumentar a EXTENSÃO do bloqueio?
Opioides.
Vasoconstritores usados na raqui?
Epinefrina e fenilefrina.
Mecanismo dos vasoconstrictores na raqui?
Menor perfusão
Menor taxa de remoção (considerando que não há metabolização local)
Maior tempo de bloqueio
Fenilefrina na raqui está caindo em desuso por…
maior risco de SS neurológicos transitórios.
Vantagem da epinefrina na raqui?
Ação alfa-2, fazendo analgesia.
Qual AL tem ação vasoconstrictora intrínseca?
Ropi.
Os alfa2 agonistas na raqui aumentam o tempo de bloqueio em…
aprox. 1h.
Além de poupar opioides pela ação alfa2
Colaterais de alfa2 agonistas na raqui?
Hipotensão e sedação prolongada (até 8h)
Dose na raqui de precedex? Clonidina?
Precedex: 3 mcg (normalmente)
Clonidina: 15-225 mcg.
Anticolinesterásico que otimiza a analgesia e prolonga o bloqueio da raui?
Neostigmina
(mais AcH e mais óxido nítrico)
Neostigmina é pouco usada na raqui por…
Mais NVPO, bradicardia e fraqueza de MMII.
Midazolam já foi usado na raqui, mas agora está em estudo pelo risco de…
Toxicidade medular.
Na dose de AL na peridural, o principal é o…
volume.
V ou F?
A cada 1-2 ml de volume na peri, se aumenta 1 dermátomo de punção.
Verdadeiro.
Forma da cloroprocaína que pode ser usada no neuroeixo?
Sem conservante (menos sintomas neurológicos transitórios).
Normalmente a 3% (a 2% só faz analgesia)
A lidocaína pode ser feita na ______ (raqui/peri)
Peri.
Baixo risco de ss neurológicos transitórios na peridural.
Latência e duração da lido na peri?
15 min (latência)
120-180 min (duração)
Concentração da bupi para analgesia na peridural? E para anestesia?
< 0,25% p/ analgesia
0,5-0,75% p/ anestesia
Fazer aprox. 10 ml na peri (p/ pegar 5 dermátomos)
Latência e duração da bupi na peri?
20 min (latência)
225-250 min (duração, sem e com vaso respectivamente)
Dose da bupi na raqui?
5-15 mg.
Bupi lipossomal
Liberação lenta no espaço peridural. Duração de aprox. 24h, dispensando cateter peridural.
Ainda em estudo.
A _________ (ropi/bupi) é menos potente mas com menor perfil de efeitos adversos.
Ropi (40%)
Menos tóxica, maior perfil de segurança.
V ou F?
A adrenalina na peridural aumenta a duração, aumenta a analgesia e torna a peridural mais segura.
Verdadeiro.
Pelo menor pico plasmático.
V ou F?
A adrenalina prolonga mais a lidocaína e clorprocaína que a bupi e levobupi.
Verdadeiro.
Qual fármaco, na peridural, não tem sua ação prolongada pela adrenalina?
Ropi.
Pois já é vasoconstrictora.
Quais fármacos apresentam efeito teto na peridural?
Opioides.
(chega a um momento em que só aumenta efeitos adversos)
Dose do fenta e morfina na peridural?
Fenta: 50-100 mcg
Morfina: 1-5 mg (normalmente se faz 1-2 mg)
Latência e duração da morfina na peridural?
30-60 min de latência
Duração de até 24h.
Depodous
Morfina de depósito, em estudo. Daria até 48h de analgesia, evitando o cateter peridural.
V ou F?
Alfa-2 agonistas na peridural aumentam a duração do bloqueio.
Verdadeiro.
Especialmente o bloqueio sensorial, pela abertura dos canais de potássio.
Riscos dos alfa2 agonistas na peridural? (4)
Hipotensão
Boca seca
Sedação
Bradicardia
Efeito do bicarbonato de sódio na peridural?
Torna o pH mais alcalino, não-ionizando bases fracas (AL).
Bases fracas são mais ionizadas em meio ácido
Reduzindo a latência e aumentando a densidade do bloqueio.
Dose de bicarbonato na peridural para lido? E para bupi?
1 ml de BIC para 10 ml de lido
0,1 ml para cada 10 ml de bupi
Não deve-se fazer BIC em conjunto com qual AL?
Ropi (precipita, segundo o Barash).
