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Farmacologia do bloqueio de neuroeixo Flashcards

1
Q

Os AL _________ (hipo/iso/hiper)báricos têm maior duração.

A

Isobáricos.

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2
Q

Os AL _________ (hipo/iso/hiper)báricos têm menor duração.

A

Hiperbáricos.

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3
Q

AL que não é mais realizado na raquianestesia por elevada taxa de lesão neurológica?

A

Lidocaína (14% de lesão neurológica permanente).

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4
Q

Problema da procaína no neuroeixo?

A

Alto índice de falha e NVPO.

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5
Q

AL de curta duração de escolha no neuroeixo?

A

Cloroprocaína (sua forma sem conservante).

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6
Q

AL associado a metaemoglobinemia?

A

Prilocaína (em doses próximas a 600mg, a dose da raqui é de 50 mg).

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7
Q

A prilocaína tem __________ (alto/baixo) risco de transtorno neurológico transitório.

A

Baixo.

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8
Q

AL de longa duração de escolha?

A

Bupivacaína.

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9
Q

Bupi na raqui. Duração? Latência?

A

2-4h (duração na raqui ou peri)
Latência de 4-8 min.

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10
Q

V ou F?
Bupi em doses baixas tem duração idêntica à lidocaína, aprox. 90 min.

A

Verdadeiro
Em dose de 5-7,5 mg.

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11
Q

Bupi é o AL de longa duração de escolha. Alternativas menos potentes e menos cardiotóxica?

A

Levobupi e ropi.

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12
Q

Ropi tem uma tendência para bloqueio __________ (motor/sensitivo).

A

Sensitivo.

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13
Q

Opioides lipossolúveis?

A

Fenta e sufenta.

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14
Q

Opioide hidrossolúvel?

A

Morfina.

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15
Q

Vantagem dos opiodes lipossolúveis no neuroeixo?

A

Menor latência, pela maior passagem pela MP (<30 min)
e
Duração 4-6h.

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16
Q

Vantagem dos opiodes hidrossolúveis no neuroeixo?

A

Maior latência mas maior duração.

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17
Q

Além da analgesia, qual efeito da morfina na raqui pode durar até 24h?

A

Depressão respiratória (evitar em procedimentos ambulatoriais. Só usar doses > 100 mcg se ficar monitorizado em UTI).

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18
Q

Dose da morfina na raqui?

A

80-300 mcg (pelo Miller).
A partir de 100 mcg somente se ficar monitorizado em UTI, alto risco de depressão respiratória.

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19
Q

Os AL ____________ (hidro/lipo)ssolúveis têm menor dispersão rostral aos centros respiratórios.

A

Lipossolúveis (fenta e sufenta).

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20
Q

Dose máxima de fenta na raqui?

A

25 mcg.

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21
Q

Dose máxima de sufenta na raqui?

A

5 mcg.

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22
Q

O prurido por opioides é mais comum na via _________ (intratecal/ev).

A

intratecal.

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23
Q

Únicos adjuvantes da raqui capazes de aumentar a EXTENSÃO do bloqueio?

A

Opioides.

24
Q

Vasoconstritores usados na raqui?

A

Epinefrina e fenilefrina.

25
Q

Mecanismo dos vasoconstrictores na raqui?

A

Menor perfusão
Menor taxa de remoção (considerando que não há metabolização local)
Maior tempo de bloqueio

26
Q

Fenilefrina na raqui está caindo em desuso por…

A

maior risco de SS neurológicos transitórios.

27
Q

Vantagem da epinefrina na raqui?

A

Ação alfa-2, fazendo analgesia.

28
Q

Qual AL tem ação vasoconstrictora intrínseca?

A

Ropi.

29
Q

Os alfa2 agonistas na raqui aumentam o tempo de bloqueio em…

A

aprox. 1h.
Além de poupar opioides pela ação alfa2

30
Q

Colaterais de alfa2 agonistas na raqui?

A

Hipotensão e sedação prolongada (até 8h)

31
Q

Dose na raqui de precedex? Clonidina?

A

Precedex: 3 mcg (normalmente)
Clonidina: 15-225 mcg.

32
Q

Anticolinesterásico que otimiza a analgesia e prolonga o bloqueio da raui?

A

Neostigmina
(mais AcH e mais óxido nítrico)

33
Q

Neostigmina é pouco usada na raqui por…

A

Mais NVPO, bradicardia e fraqueza de MMII.

34
Q

Midazolam já foi usado na raqui, mas agora está em estudo pelo risco de…

A

Toxicidade medular.

35
Q

Na dose de AL na peridural, o principal é o…

A

volume.

36
Q

V ou F?
A cada 1-2 ml de volume na peri, se aumenta 1 dermátomo de punção.

A

Verdadeiro.

37
Q

Forma da cloroprocaína que pode ser usada no neuroeixo?

A

Sem conservante (menos sintomas neurológicos transitórios).

Normalmente a 3% (a 2% só faz analgesia)

38
Q

A lidocaína pode ser feita na ______ (raqui/peri)

A

Peri.

Baixo risco de ss neurológicos transitórios na peridural.

39
Q

Latência e duração da lido na peri?

A

15 min (latência)
120-180 min (duração)

40
Q

Concentração da bupi para analgesia na peridural? E para anestesia?

A

< 0,25% p/ analgesia
0,5-0,75% p/ anestesia

Fazer aprox. 10 ml na peri (p/ pegar 5 dermátomos)

41
Q

Latência e duração da bupi na peri?

A

20 min (latência)
225-250 min (duração, sem e com vaso respectivamente)

42
Q

Dose da bupi na raqui?

A

5-15 mg.

43
Q

Bupi lipossomal

A

Liberação lenta no espaço peridural. Duração de aprox. 24h, dispensando cateter peridural.

Ainda em estudo.

44
Q

A _________ (ropi/bupi) é menos potente mas com menor perfil de efeitos adversos.

A

Ropi (40%)

Menos tóxica, maior perfil de segurança.

45
Q

V ou F?
A adrenalina na peridural aumenta a duração, aumenta a analgesia e torna a peridural mais segura.

A

Verdadeiro.
Pelo menor pico plasmático.

46
Q

V ou F?
A adrenalina prolonga mais a lidocaína e clorprocaína que a bupi e levobupi.

A

Verdadeiro.

47
Q

Qual fármaco, na peridural, não tem sua ação prolongada pela adrenalina?

A

Ropi.
Pois já é vasoconstrictora.

48
Q

Quais fármacos apresentam efeito teto na peridural?

A

Opioides.
(chega a um momento em que só aumenta efeitos adversos)

49
Q

Dose do fenta e morfina na peridural?

A

Fenta: 50-100 mcg
Morfina: 1-5 mg (normalmente se faz 1-2 mg)

50
Q

Latência e duração da morfina na peridural?

A

30-60 min de latência
Duração de até 24h.

51
Q

Depodous

A

Morfina de depósito, em estudo. Daria até 48h de analgesia, evitando o cateter peridural.

52
Q

V ou F?
Alfa-2 agonistas na peridural aumentam a duração do bloqueio.

A

Verdadeiro.
Especialmente o bloqueio sensorial, pela abertura dos canais de potássio.

53
Q

Riscos dos alfa2 agonistas na peridural? (4)

A

Hipotensão
Boca seca
Sedação
Bradicardia

54
Q

Efeito do bicarbonato de sódio na peridural?

A

Torna o pH mais alcalino, não-ionizando bases fracas (AL).

Bases fracas são mais ionizadas em meio ácido

Reduzindo a latência e aumentando a densidade do bloqueio.

55
Q

Dose de bicarbonato na peridural para lido? E para bupi?

A

1 ml de BIC para 10 ml de lido
0,1 ml para cada 10 ml de bupi

56
Q

Não deve-se fazer BIC em conjunto com qual AL?

A

Ropi (precipita, segundo o Barash).

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