Réadaptation Flashcards
Qu’est-ce que la réadaptation?
Développement d’une personne jusqu’à son plein potentiel physique, psychologique, social, professionnel, éducatif et récréatif consistant avec ses atteintes physiques et anatomiques et ses limites environnementales.
La réadaptation adresse à la fois la cause d’une maladie et les effets secondaires de cette maladie contrairement au modèle médical classique dont l’emphase est dirigée sur le diagnostic et le traitement de la maladie. Cette dernière approche a tendance à négliger les conséquences de la maladie sur le patient et sa situation psychosociale et environnementale.
Les buts de la réadaptation sont l’amélioration des fonctionset l’adaptation aux incapacitéscausées par un processus pathologique. Elle vise l’augmentation de l’indépendanceet l’amélioration de la qualité de vie du patient.
De quoi (ou qui) est constituée l’équipe de réadaptation?
La médecine de réadaptation est basée sur une approche holistique et compréhensive des soins médicaux par l’expertise combinée d’une équipe interdisciplinaire. Cette dernière est définie comme un groupe de professionnel de la santé de différentes disciplines qui partagent des valeurs et objectifs communs.
Elle évalue et identifie les problèmes, établit des objectifs et fournit le traitement. Les membres de l’équipe requièrent la compétence de leur discipline et l’habileté à travailler en équipe. Le programme de traitement est synergique offrant plus que ce que chaque discipline pourrait accomplir individuellement.
Chaque membre de l’équipe évalue le patient en rapport avec sa spécialité et l’équipe se réunit pour partager les connaissances de chacun afin d’élaborer des objectifs et un plan de traitement. Les membres de l’équipe incluent:
- Physiatre ou médecin de réadaptation
- Physiothérapeute
- Ergothérapeute
- Travailleur social
- Psychologue / neuropsychologue
- Éducateur spécialisé
- Personnel infirmier
- Prothésiste / orthésiste
- Orthophoniste
- Éducateur physique
- Diététicienne
- Conseiller professionnel
Quel est le rôle du physiatre ou médecin de réadaptation dans l’équipe de réadaptation?
- évalue l’état médical et fonctionnel
- coordonne les soins médicaux
- prescrit les différents traitements
- coordonne l’ensemble de la réadaptation.
Quel est le rôle du physiothérapeute dans l’équipe de réadaptation?
Évalue et traite surtout les activités motrices :
- restaurer et préserver les amplitudes articulaires par des mobilisations et exercices
- exercices d’étirement musculaire
- exercices de renforcement, de contrôle du tonus musculaire, d’endurance et de coordination
- évaluation et entraînement de l’équilibre assis et debout, de la mobilité au fauteuil roulant et à la marche, entraînement à la marche avec orthèse ou prothèse des membres inférieurs
- entraînement de la mobilisation au lit, des changements de position et des transferts
- offre une variété de modalités physiques pour douleur et autres indications :
- chaleur superficielle et profonde,
- froid,
- hydrothérapie,
- stimulations électriques,
- tractions,
- massages
- physiothérapie respiratoire :
- percussion,
- vibration,
- drainage postural pour éliminer les sécrétions,
- exercices de renforcement des muscles respiratoires et spirométrie
- évaluation de la posture, enseignement de l’hygiène postural et des techniques adéquates pour forcer.
Quel est le rôle de l’ergothérapeute dans l’équipe de réadaptation?
Évalue surtout les activités fonctionnelles afin de maximiser l’indépendance du patient :
- évaluation et entraînement des patients dans les activités de la vie quotidienne (AVQ) (habillage, hygiène, alimentation) et activités de la vie domestique (AVD)
- entraînement des activités motrices fines, renforcement, coordination des mains et membres supérieurs
- évaluation et entraînement pour l’utilisation d’orthèses des membres supérieurs et d’équipements adaptés
- entraînement de la mobilité au fauteuil roulant et des transferts
- évaluation des aptitudes pour les activités professionnelles et récréatives
- évaluation et entraînement des capacités du patient pour les activités en communauté (banque, magasin, épicerie)
- évaluation de la conduite automobile
- évaluation du domicile et modifications nécessaires pour avoir un domicile adapté
- évaluation et entraînement pour l’utilisation des systèmes de technologie assistée (contrôles environnementaux et ordinateurs)
- évaluation et entraînement de la dysphagie avec les orthophonistes.
Quel est le rôle du TS dans l’équipe de réadaptation?
- évalue la situation de vie du patient, incluant son style de vie, son soutien familial, sa situation financière, son histoire de travail
- établit un lien entre le patient, sa famille et l’équipe
- donne un support émotionnel au patient et à la famille
- fournit l’assistance pour le retour du patient à la maison et au travail.
Quel est le rôle du psychologue dans l’équipe de réadaptation?
- évalue les fonctions émotionnelle, intellectuelle et perceptuelle du patient
- fournit un support psychologique au patient et sa famille.
Quel est le rôle de l’éducateur spécialisé dans l’équipe de réadaptation?
- évalue les intérêts et aptitudes du patient
- incorpore des activités de loisir dans le programme de réadaptation afin de développer certaines capacités physiques, sociales et émotionnelles
- éducation du patient pour les activités de loisir : équipements adaptés pour pratiquer certains loisirs et sports, sports adaptés
- assiste le patient dans sa réintégration dans la communauté.
Quel est le rôle de l’infirmier dans l’équipe de réadaptation?
- fournissent les soins infirmiers de base
- éducation du patient et de la famille pour des activités fonctionnelles conjointement avec l’ergothérapeute : hygiène, habillage, transferts
- entraînement d’un programme pour les soins vésicaux et intestinaux afin de maximiser l’indépendance du patient (auto-cathétérisme, mictions horaire, suppositoires à des jours réguliers)
- renforce les activités apprises en thérapies
- évalue l’intégrité de la peau et fournissent l’enseignement des précautions nécessaires pour les soins de la peau.
Quel est le rôle des prothésistes/orthésiste dans l’équipe de réadaptation?
- évalue et fabrique les orthèses et prothèses
Quel est le rôle de l’orthophoniste dans l’équipe de réadaptation?
- évalue et traite les problèmes de communication telles que l’aphasie, la dysarthrie et l’apraxie ainsi que les problèmes de dysphagie.
Quel est le rôle du conseiller professionnel dans l’équipe de réadaptation?
- évalue les intérêts et aptitudes professionnelles
- sert de conseiller pour le retour au travail
- fournit une liaison entre le patient et son employeur.
Que doit-on vérifier à “l’histoire” du patient en réadaptation?
L’évaluation physiatrique identifie la maladie, ses conséquences et comment elle affecte la vie d’une personne dans ses différents aspects.
1. Histoire habituelle avec une histoire de la maladie actuelle, revue des systèmes, antécédents, médication.
2. Histoire professionnelle et sociale :
- Donne un aperçu de la dynamique sociale et du système de support disponible qui influenceront la réintégration du patient dans la société et au travail ;
- Comprend :
- Système de support
- Personnalité et style de vie pré morbide
- Niveau d’éducation
- Histoire de travail
- Histoire des activités récréatives
- Abus de drogue et alcool
3. Évaluation et histoire fonctionnelle :
- Les incapacités secondaires à une maladie ou une blessure doivent être évaluées en terme d’indépendance fonctionnelle du patient à la maison, au travail ou à l’école.
- Les fonctions à évaluer sont les suivantes :
- activités de la vie quotidienne (AVQ) : hygiène, habillage, soins du visage, contrôle des sphincters
- alimentation
- mobilité : mobilisation au lit, en position assise, transferts, marche, fauteuil roulant
- activités de la vie domestique (AVD)
- aptitudes à fonctionner en communauté : épicerie, banque, magasin, …
- loisirs : adaptations, équipements spéciaux
- travail
- communication : téléphone, écriture, langage, lecture.
- fonctions cognitives : orientation, jugement, mémoire, résolution de problèmes.
Que doit-on vérifier à l’examen physique d’un patient en réadaptation?
- Examen médical général
- Emphase sur l’examen locomoteur, neurologique et fonctionnel.
- L’examen fonctionnel comprend l’examen de la mobilité au lit, des changements de position, des transferts, de l’équilibre et de la marche.
Quelles sont les principales étiologies dans lesquelles la réadaptation est impliquée?
- Accident vasculaire cérébral
- Traumatisme crânien
- Amputation
- Lésion médullaire
- Arthrite
- Douleur chronique
- Pathologies musculo-squellettiques
- Médecine sportive
- Maladie neuromusculaire
- Déformations congénitales
Quelles sont les stratégies de traitement en réadaptation?
Plusieurs maladies et blessures secondaires à des traumatismes sévères rencontrées en réadaptation causent une atteinte irréversible (exemple : lésions médullaires, amputation, AVC, traumatisme crânien).
Le traitement des incapacités causées par ces problèmes n’est donc pas dirigé sur le processus pathologique lui-même mais sur le développement de capacités visant à accomplir une indépendance maximale.
Il existe 6 classes de stratégies de traitement pour vaincre les incapacités causées par une maladie ou une blessure:
- Prévenir ou corriger des incapacités additionnelles
- Augmenter les systèmes non affectés par la condition pathologique
- Augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affectés
- Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
- Modifier l’environnement social et de travail
- Utilisation de techniques psychologiques afin d’augmenter la performance et l’éducation du patient
Quels sont des exemples de prévention ou de correction des incapacités additionnelles?
- Soins réguliers des pieds pour patients avec une maladie vasculaire périphérique et diabète afin d’éviter des lésions de la peau et diminuer les risques d’amputation ;
- Exercices de mobilisations passives d’un membre parétique afin d’éviter les contractures ;
- Transfert de poids et dégagement de pression fréquents des surfaces corporelles anesthésiques afin d ‘éviter les plaies de pression.
- Infiltrations articulaires pour traiter rapidement bursite/capsulite
Quels sont des exemples de façons d’augmenter les systèmes non affectés par la condition pathologique?
- Exercices de renforcement du membre non paralysé chez patients avec AVC ou des membres supérieurs des patients paraplégiques afin d’aider les transferts ;
- Développement du feedback visuel pour la fonction des mains chez patients avec un déficit sensitif des mains.
Quelles sont des façons d’augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affectés?
Exemples :
- Prothèse auditive pour compenser un déficit auditif partiel ;
- Exercices de renforcement des muscles parétiques pour augmenter leur force ;
- Indices visuels écrits pour les traumatisés crâniens avec une atteinte de la mémoire.
En réadaptation des atteintes neurologiques, le concept de neuroplasticité est utilisé. Il s’agit de la capacité des neurones de se modifier. Cela existe au niveau cérébral et médullaire.
- Plasticité synaptique : augmenter l’efficacité des circuits préexistants
- Plasticité anatomique : formation de nouveaux circuits par le bourgeonnement et la réorganisation
Les interventions de réadaptation peuvent ainsi viser le ré-entraînement des circuits neuronaux. Elles doivent donc être le plus précoce possible et avec un niveau d’intensité suffisant. De nouvelles technologies sont utilisées et beaucoup sont en développement :
- Stimulation électrique
- Nouvelles orthèses et prothèses
- Entraînement à la marche
- Tapis roulant avec système de support de poids
- Assistance robotique /exosquelettes
Quels sont des exemples d’équipement adaptés pour promouvoir la fonction?
- Cannes, béquilles et orthèses pour marcher ;
- Entraînement au fauteuil roulant lorsque la marche n’est pas possible ;
- Contrôle manuel pour la conduite automobile des paraplégiques et tétraplégiques ;
- Prothèses pour les amputés afin de marcher ou d’avoir des membres supérieurs fonctionnels.
Quelle est l’anatomie en lien avec une lésion médullaire?
Le rachis donne support et mobilité au tronc ainsi que protection à la moelle épinière. La moelle épinière s’étend du foramen magnum jusqu’à la première vertèbre lombaire. Le conus médullaire est l’extrémité distale de la moelle épinière. La queue de cheval est un ensemble de racines situées à l’extrémité inférieure du canal rachidien qui originent du conus et parcourent une certaine distance dans le canal rachidien avant d’atteindre leur trou de conjugaison.
La colonne vertébrale croît plus rapidement vers le bas que la moelle épinière. Il y a donc un décalage entre le niveau de la moelle épinière et les corps vertébraux. Les racines des nerfs rachidiens inférieurs ont leur point d’émergence plus bas dans le canal rachidien.
La moelle présente 2 renflements, un cervical et un lombaire, d’où émergent les nerfs qui desservent les 4 membres. La somatotopie des longs faisceaux est telle que les fibres les plus caudales (sacrées) sont les plus périphériques.
L’apport sanguin principal de la moelle épinière est par l’artère spinale antérieure située dans le sillon médian antérieur de la moelle.
1. Système nerveux autonome :
- Parasympathique:
- Nerf vague
- Centre sacré S2-S4
- Sympathique:
- Corps cellulaires situés dans corne latérale de substance grise
- D1 à L2
- Coeur : D1-D5
- Vaisseaux sous diaphragme (lit splanchnique) : D6-L2
Quel est le tx précoce d’une lésion médullaire?
- Stabiliser le système cardio-pulmonaire
- Maintenir un équilibre liquidien et électrolytique
- Stabiliser le rachis par une chirurgie stabilisatrice et /ou immobilisation dans un collier ou corset.
- Prévenir les plaies de pression
- Soins vésicaux et intestinaux
- Implication rapide de l’équipe de réadaptation
- Maintenir les amplitudes articulaires
- Mobilisations
- Orthèses
- Prévenir déconditionnement
- Positionnement adéquat
- Physio respiratoire
- Recrutement alvéolaire
- Maintenir les amplitudes articulaires
Quelles peuvent être les atteintes dermatologiques d’une lésion médullaire?
Plaie de pression
L’incidence est très élevée chez les blessés médullaires étant donnés l’absence de sensibilité et l’impossibilité de se mobiliser pour enlever une pression prolongée sur les tissus mous.
Les sites touchés le plus fréquemment sont les suivants : sacrum > talon > ischion > trochanter > omoplate > tête.
Le meilleur traitement est la prévention.
Enfin on peut aussi voir la spasticité comme conséquence d’une lésion médullaire. Qu’est-ce ?
Définition :
Trouble moteur caractérisé par une augmentation vélocité dépendante du tonus musculaire avec hyperréflexie tendineuse, résultant de l’hyperexcitabilité du réflexe d’étirement.
Elle apparaît progressivement après le choc spinal dans les atteintes médullaires. La spasticité n’est pas traitée à tout prix.
Les indications de traitements sont les suivantes :
- Interférence avec AVQ, positionnement, transferts, marche, sommeil
- Cause des douleurs ou des déformations
- Favoriser une meilleure récupération (neuroplasticité)
Les traitements sont les suivants :
- Étirements
- Orthèses
- Médication
- Injection toxine botulinique
- Pompe intrathécale
Quelles sont nos attentes par rapport à la réadaptation fonctionnelle d’une lésion neurologique C1 à C4?
Quelles sont nos attentes par rapport à la réadaptation fonctionnelle d’une lésion neurologique C5?
Quelles sont nos attentes par rapport à la réadaptation fonctionnelle d’une lésion neurologique C6 à C8?
Quelles sont nos attentes par rapport à la réadaptation fonctionnelle d’une lésion neurologique D1 à S2?
Qu’est-ce qu’une orthèse?
C’est un dispositif externe utilisé pour modifier les caractéristiques fonctionnelles et structurales du système neuromusculosquelettique.
Il vise à améliorer la fonction, restreindre ou renforcer un mouvement et supporter un segment du corps
Quels sont les différents types d’orthèse?
- Statique : orthèse rigide qui donne du support sans permettre de mouvement
- Dynamique : orthèse qui permet un certain degré de mouvement (ex. : étirer une contracture)
Qu’est-ce qu’une prothèse?
Appareil qui remplace un membre absent
Fonction des prothèses du membre inférieur :
- Mise en charge
- Locomotion
- Cosmétique
Fonction des prothèses du membre supérieur :
- Préhension
- Manipulation
- Positionnement du membre supérieur dans l’espace
- Cosmétique
Force activant la prothèse :
- Force musculaire
- Contrôle myoélectrique (uniquement pour les prothèses du membre supérieur).
Les prothèses demandent-elles vraiment plus d’énergie?
Le besoin en énergie (mesurée en consommation d’oxygène) nécessaire à l’utilisation d’une prothèse est le facteur limitant à la distance de marche avec la prothèse et à la possibilité d’appareillage s’il y a une atteinte cardiopulmonaire associée.
Quels sont les buts des aides à la locomotion et mobilité?
Buts :
- Améliorer l’équilibre par l’ajout d’appui au sol et l’élargissement du polygone de sustentation
- Redistribuer et étendre la surface de mise en charge
- Compenser les muscles faibles
- Diminuer la douleur aux membres inférieurs
- Procure de petites forces propulsives
- Procure un feedback sensitif
% transmission du poids du corps :
- Canne simple (main opposée au côté affecté) : 20-25%
- Canne d’avant-bras unilatérale: 40-50%
- Béquilles bilatérales : > 80%
Quels sont les différents types d’aide à la locomotion?
1. Aides à la marche fixe :
- Main courante
- Barres parallèles
2. Cannes simples:
- Indications :
- faiblesse moyen fessier,
- changement pathologique aux articulations de la cheville, du genou ou de la hanche
- Doit être utilisée du côté opposé au côté malade
- Diminue les forces exercées sur la hanche pathologique en diminuant le travail des petit et moyen fessier; le membre supérieur exerce sur la canne une force qui aide à minimiser la chute pelvienne du côté opposé à la jambe portante
3. Cannes multipodes (tripode et quadripode) :
- Augmente la stabilité en augmentant la base de support
4. Cannes d’avant-bras
5. Béquilles:
- Surtout utilisées pour la décharge des membres inférieurs et pour la propulsion;
- donne plus de stabilité que les cannes mais moins que la marchette
6. Marchettes
- Base de support plus stable et plus large, donne le plus de stabilité
- Indications :
- patients avec atteinte plus marquée de l’équilibre et de la force,
- patient âgé,
- patient ataxique
