Anatomie et biomécanique du dos Flashcards
Quelles sont les caractéristiques de la colonne vertébrale?
La colonne vertébrale est notre squelette axial et se situe entre C1 (première vertèbre cervicale) et le coccyx. Nous allons nous attarder surtout aux segments mobiles, c’est-à-dire aux segments cervical, dorsal ou thoracique et au segment lombaire.
La colonne vertébrale est constituée de trente-deux (32) ou trente-quatre (34) vertèbres ou structures équivalentes selon votre coccyx! Elle comprend sept (7) vertèbres cervicales, douze (12) vertèbres dorsales ou thoraciques et cinq (5) vertèbres lombaires. Les segments cervical, dorsal ou thoracique et lombaire sont les trois segments non fusionnés de notre colonne vertébrale.
S’y ajoute cinq (5) vertèbres sacrées fusionnées formant le sacrum et le coccyx (vestige) composé de trois (3) à cinq (5) osselets irréguliers selon l’individu …
Quels sont les principaux rôles de la colonne vertébrale?
1. Le rachis a un rôle de support;
support de la tête, du tronc et des quatre membres par l’intermédiaire des ceintures scapulaire et pelvienne.
2. Il a également un rôle de protection
de la moelle épinière (Système Nerveux Central ou SNC) et de la queue de cheval (Système Nerveux Périphérique ou SNP).
3. Finalement, il a aussi un rôle de rigidité et de flexibilité.
Il y a peu de mouvement entre deux vertèbres adjacentes mais l’ensemble de ces mouvements «segmentaires» permet une amplitude considérable (flexion antérieure, extension, circumduction, flexions latérales et rotations droite / gauche). Les segments cervical et lombaire correspondent aux deux segments les plus mobiles. Le segment dorsal ou thoracique est moins mobile, entre autre, en raison de la présence de la cage thoracique.
Quelles sont les différentes courbures physiologiques de la colonne vertébrale?
Les courbures physiologiques sont :
- La lordose cervicale
- La cyphose dorsale ou thoracique
- La lordose lombaire
- La cyphose sacrée (sacrum et coccyx)
Ces courbures se développent au cours de la vie intra-utérine et au cours de l’acquisition:
- du contrôle de la tête,
- de la position assise,
- de la station debout,
- de la marche.
Ces 4 courbures sont compensatrices et répartissent le poids du corps le long d’une verticale qui croise les jonctions (ou charnières) cervicothoracique, thoracolombaire et lombosacrée.
Au niveau thoracique, la cyphose résulte d’une disparité entre les hauteurs antérieure et postérieure des corps vertébraux. Au niveau lombaire, la lordose est due à la différence de hauteur antérieure et postérieure du disque intervertébral.
Par la suite, le développement global de l’enfant se poursuit avec parfois des variantes individuelles.
Quelles sont les différentes anomalies des courbures de la colonne vertébrale?
Il existe différentes anomalies possibles de ces courbures physiologiques.
Dans le plan sagittal , on peut retrouver une cyphose accentuée, perte ou hyper lordose.
Tandis que dans le plan frontal, on parle de déviation scoliotique (attitude scoliotique ou scoliose). Il serait plus juste de parler de rotoscoliose, car la «vraie» scoliose comporte une rotation des vertèbres impliquées dans la déviation.
Qu’est-ce qu’une gibbosité?
Saillie paravertébrale particulièrement visible en position penchée en avant (mains jointes), que l’on retrouve dans les scolioses structurales, du fait de la rotation vertébrale accompagnant l’incurvation du rachis, les apophyses transverses ou la partie postérieure des côtes, du côté de la convexité de la scoliose.
Qu’est-ce que l’attitude scoliotique?
Qu’est-ce qu’une scoliose équilibrée vs non équilibrée?
Qu’est-ce que l’angle de Cobb?
Quelles sont les caractéristiques des vertèbres typiques?
D’un segment à l’autre de la colonne vertébrale, il y a des ressemblances & des différences entre les vertèbres en ce qui a trait à leur forme, leur dimension et l’orientation de leurs facettes. Essayons de démêler tout cela en débutant par leurs ressemblances.
Vertèbre typique:
La vertèbre typique comprend deux parties: le corps vertébral et l’arc postérieur. L’arc postérieur a une structure plus complexe que le corps vertébral. Il forme le canal spinal ou canal rachidien. Il comprend les pédicules, les lames, les apophyses épineuses, les apophyses transverses et les facettes articulaires supérieure et inférieure.
Qu’est-ce que le canal spinal (partie de la vertèbre) ?
Le canal spinal ou canal rachidien contient et protège la moelle épinière (SNC) et la queue de cheval (SNP). Dès le début du troisième mois de vie intra-utérine, la colonne vertébrale croît plus vite que la moelle et celle-ci voit son extrémité caudale remonter graduellement dans le canal spinal. Les derniers segments de la colonne ne contiennent donc que des racines nerveuses (queue de cheval; SNP).
Chez l’adulte, le sac dural atteint le 2e niveau SACRÉ, mais la moelle s’arrête à la 2e vertèbre lombaire ou plus haut chez la plupart des gens (94%). Chez certaines personnes, la moelle se termine à des niveaux plus bas; on parle de moelle basse et ceci est à considérer entre autre lors de certaines techniques en anesthésie.
Comme la moelle se termine habituellement vis-à-vis L2, une lésion neurologique suite à une fracture, luxation, tumeur ou toute autre lésion médullaire au-dessus de L2 versus en –dessous de L2 n’aura pas du tout les mêmes conséquenses ni les mêmes séquelles potentielles ni le même prognostic.
La forme et les dimensions du canal spinal et de la moelle varient d’un niveau à l’autre. Lorsque la dimension du canal est inférieure à la normale, on parle de sténose du canal spinal. La sténose peut être congénitale ou acquise.
Qu’est-ce que le trou intervertébral (entre les vertèbres)?
Le trou intervertébral ou foramen (ne pas confondre avec le foramen transverse, exclusif aux vertèbres cervicales) est délimité par les pédicules, la capsule et les facettes articulaires et le ligamentum flavum (ligament jaune) d’une part et par le disque intervertébral et le ligament longitudinal postérieur d’autre part.
Le trou intervertébral ou foramen livre le passage, de chaque côté et à chaque niveau, au nerf rachidien, aux vaisseaux et aux branches nerveuses destinés aux structures adjacentes.
Que sont les facettes articulaires?
Les facettes articulaires s’orientent selon divers plans d’une région à l’autre de la colonne vertébrale selon leurs axes de mouvement. Ces structures sont impliquées dans la stabilité intrinsèque de la colonne vertébrale.
Comment se distinguent les vertèbres?
Les vertèbres présentent des différences entre chacun des segments (vertèbre cervicale ≠ vertèbre dorsale ou thoracique ≠ vertèbre lombaire) mais aussi par rapport à leurs semblables au sein d’un même segment tout simplement pour s’adapter à la morphologie des vertèbres des segments sus et sous-jacents au niveau des charnières.
Ces zones de transition sont vulnérables aux pathologies mécaniques.
Charnières :
- Occipito-cervicale
- Cervico-dorsale (thoracique)
- Dorso(thoraco)-lombaire
- Lombo-sacrée
Quelles sont les caractéristiques des vertèbres du rachis cervical?
Le rachis cervical comprend sept (7) vertèbres. Ces vertèbres sont de dimension réduite car elles supportent un faible poids corporel contrairement aux vertèbres dorsales et surtout contrairement aux vertèbres lombaires.
C1 (Atlas) & C2 (Axis)
C3 à C7 … Celles-ci n’ont pas de surnom.
Le corps vertébral des autres vertèbres cervicales est presque rectangulaire et sa face supérieure est concave transversalement et surmontée latéralement d’un bec osseux appelé uncus (crochet). D’une vertèbre cervicale à l’autre se forme, de chaque côté, une série d’articulations synoviales appelées articulations uncovertébrales ou articulations de Luschka dont la présence, près du trou intervertébral ou foramen complique les rapports anatomiques avec les éléments nerveux qui franchissent cet orifice.
Bien que l’uncus soit une structure exclusive au rachis cervical, le foramen ou trou intervertébral est commun au rachis cervical et aux autres segments du rachis.
Les apophyses épineuses cervicales sont bifides (fendues en 2 parties) sauf au niveau de C7. Il s’agit d’une variante de la normale et non d’une fracture.
Les apophyses transverses ou structures équivalentes au niveau de C1 et de C2 sont percées d’un trou transversaire ou foramen transverse, passage de l’artère vertébrale sauf au niveau du trou transversaire de C7.
La septième vertèbre cervicale est plus facilement palpable en raison de son apophyse épineuse proéminente. Chez < 2% de la population, il est possible de retrouver au niveau de C7, une ou deux côte(s) surnuméraire(s), droite et/ou gauche. Sur le plan clinique, une côte surnuméraire peut être une des étiologies du syndrome du défilé thoracique.
Qu’est-ce que le syndrome du défilé thoracique?
Ensemble des troubles provoqués par la compression des éléments du paquet vasculonerveux du membre supérieur au cours de son trajet entre l’orifice supérieur du thorax et la base du creux axillaire.
Trois sites anatomiques peuvent être le site potentiel d’une compression du paquet vasculonerveux du membre supérieur:
- les scalènes,
- l’espace entre la clavicule et la première côte,
- enfin l’apophyse coracoïde et le tendon du petit pectoral.
Quelles sont les caractéristiques de la vertèbre C1, ou atlas?
Son nom origine d’un géant de la mythologie qui transportait la terre sur son épaule … C1 (Atlas) supporte le crâne … Ne vous inquiétez pas, le cours d’histoire s’arrête ici !!!
Cette vertèbre s’articule avec le crâne (condyles occipitaux) et permet des mouvements de flexion et d’extension vous permettant de dire OUI!
C1 n’a pas de corps vertébral. Cette vertèbre est formée de deux arcs (antérieur & postérieur) et de deux masses latérales. Elle pivote autour de l’odontoïde (structure importante de l’axis) entraînant un mouvement de rotation de la tête vous permettant de dire NON!
Quelles sont les caractéristiques de la vertèbre C2, ou axis?
L’odontoïde est une structure importante de C2. La majeure partie de celle-ci serait en quelque sorte le corps vertébral de C1 (embryologie). Une fracture, luxation ou instabilité au niveau de C1-C2 suite à un traumatisme doit être recherchée avant toute manipulation ou mobilisation de la tête. Car à ce niveau, une atteinte médullaire peut être lourde de conséquences allant jusqu’à la tétraplégie ou même le décès.
Par ailleurs, il existe une autre particularité concernant C1 et C2; il n’y a pas de disque intervertébral entre ces deux vertèbres.
Quelles sont les différentes prises radiographiques qu’on peut prendre du rachis cervical?
- Cliché bouche ouverte = C1-C2
- Cliché AP et LAT
- Cliché oblique
- Cliché charnière cervico-dorsal
Quelles sont les caractéristiques du rachi dorsal / thoracique?
Le rachis dorsal ou thoracique comprend douze (12) vertèbres. Il est le segment le moins mobile des segments non fusionnés de la colonne vertébrale en raison, entre autre, de la présence de la cage thoracique.
La vertèbre dorsale ou thoracique est habituellement utilisée pour décrire la vertèbre « typique ».
Les apophyses épineuses au niveau du segment dorsal sont plus longues que les apophyses épineuses cervicales. Elles sont aussi fortement obliques vers le bas, si bien que leur extrémité, palpable en surface, se superpose aux niveaux sous-jacents (à considérer lors de l’examen palpatoire du rachis dorsal).
Au niveau du segment dorsal (thoracique) comme à tous les segments NON fusionnés, on retrouve des articulations facettaires. Mais on retrouve également d’autres types d’articulations exclusives au rachis dorsal (thoracique). Ce sont les articulations costo-vertébrale (entre la côte & le corps vertébral) et costo-transverse (entre la côte & l’apophyse transverse). Ces articulations peuvent, elles aussi, être des sites de douleurs potentielles.
Quelles sont les radiographies qu’on peut faire pour voir les vertèbres dorsales?
Clichés AP et LAT
Qu’est-ce que la spondylolyse?
Lyse isthmique avec perte de substance osseuse comblée par du tissu fibreux.
Qu’est-ce que la spondylolithésis ?
Glissement en avant d’une vertèbre par rapport à la vertèbre sous-jacente, intéressant avec prédilection les vertèbres lombaires inférieures.
Il en existe six (6) types :
- Congénital : Dysplasie des facettes articulaires
- Isthmique : Fracture de la pars interarticularis
- Dégénératif : Dégénérescence facettaire et discale
- Post-chirurgical : Secondaire à une exérèse osseuse excessive lors d’une décompression chirurgicale
- Post-traumatique : Fracture de l’arc neural autre que la pars interarticularis
- Pathologique : Faiblesse de l’arc neural secondaire à des pathologies osseuses diffuses ou focales
L’image montre les différents grades (1 à 4)
Quels sont les différents clichés radiographiques qu’on peut faire du rachis lombaire?
Cliché AP et LAT
Quels sont les ligaments du rachis?
Les ligaments sont des structures impliquées dans la stabilité extrinsèque de la colonne. Ce sont des stabilisateurs dits « statiques ».
On retrouve entre autre :
- Ligament nuchal (ligamentum nuchae)
- Ligament transverse et ligament alar
- Ligament longitudinal antérieur
- Ligament longitudinal postérieur
- Ligament jaune (ligamentum flavum)
- Ligaments interépineux, sus-épineux
- Ligaments intertransversaires
- Ligament ilio-lombaire
Qu’est-ce que le disque intervertébral?
Il s’agit d’un complexe fibrocartilagineux formant l’articulation entre deux corps vertébraux (articulation disco-vertébrale). Il est relié aux corps vertébraux adjacents par les plateaux vertébraux et les fibres de Sharpey.
Il augmente la mobilité de la colonne. Il agit comme amortisseur permettant d’absorber plusieurs des chocs mécaniques subis par la colonne vertébrale et comme «répartiteur» de pression. La hauteur des disques varie le long de la colonne vertébrale et atteint ses plus grandes dimensions entre les vertèbres lombaires et on sait pourquoi !
Les détails de la description qui suit, se rapportent davantage au disque intervertébral lombaire.
Le disque intervertébral a deux composantes; l’une centrale et l’autre périphérique :
- Le nucleus pulposus «contenu»
- L’annulus fibrosus «contenant»
Le disque est peu vascularisé. La vascularisation du disque se limite à une faible portion au pourtour de l’anneau fibreux et au point de contact avec la moelle osseuse des corps vertébraux sus et sous-jacents. Il a donc un faible capacité de regénération! Le mécanisme de nutrition est principalement un mécanisme de diffusion. Le disque se nourrit par échanges métaboliques avec les structures avoisinantes, et ces échanges sont favorisés par les mouvements du rachis.
L’innervation du disque intervertébral normal est plutôt discrète et se limite au pourtour de l’annulus. Le disque intervertébral normal est donc «quasi insensible», ce qui pourrait peut être expliquer qu’il puisse se détériorer longtemps sans douleur. Mais des fibres nociceptives peuvent se manifester à un certain moment donné (innervation du disque dégénéré) et être parfois responsables de certains syndromes douloureux des plus rebelles et persistants…
En quoi consiste l’annulus fibrosus?
L’annulus fibrosus est une structure lamellaire complexe et élastique, très résistante. Il est formé de lamelles fibreuses concentriques. Dans chacune des lamelles, les fibres s’étendent entre deux corps vertébraux voisins suivant une direction oblique qui est la même pour toutes les fibres de la même lamelle fibreuse.
Les fibres des lamelles voisines ont une obliquité inverse. Les fibres du disque intervertébral sont obliques parce qu’elles doivent s’orienter dans le sens des tractions auxquelles elles sont soumises.
L’obliquité des fibres des disques intervertébraux n’est pas la même à tous les niveaux de notre colonne vertébrale en raison des divers stress subis par les différents segments du rachis.
Quelles sont les structures nerveuses de la colonne vertébrale?
- Moelle
- Racines nerveuses
- Nerfs rachidiens
- Branches ventrales/dorsales ou antérieures/postérieure
- Ganglion rachidien
- Conus médullaire
- Queue de cheval
Qu’est-ce qui détermine la mobilité du rachis?
La mobilité du rachis est déterminée principalement par l’orientation des facettes.
C’est la colonne cervicale qui est le segment le plus mobile. Le rachis cervical bouge dans toutes les directions. La configuration des facettes articulaires dorsales permet plus de flexion que d’extension. Elle permet surtout la rotation et la latéroflexion, qui sont cependant limitées par la cage thoracique. Au niveau lombaire, il existe surtout un mouvement de flexion et d’extension, et très peu de rotation et de latéroflexion.
Les facettes « supportent » une plus grande charge (subissent plus de stress mécanique) en station debout qu’en position assise. En position assise, les facettes sont « en pause-café » supportant AUCUNE charge significative. Et à l’inverse, la pression intradiscale est plus élevée lorsqu’on est assis que lorsqu’on est debout (Nachemson).
Ainsi, comment peut-on distinguer une dlr discogénique d’une dlr facettaire?
Ce qui nous amène à dire que les douleurs lombaires à prédominance discogénique seront habituellement pires en position assise tandis que les lombalgies à prédominance facettaire seront habituellement pires en position debout.
La contrainte discale est augmentée en flexion antérieure du tronc et la contrainte a|n des facettes est augmentée, quant à elle, lors de l’extension du tronc.
↑ flexion = > ↑pintradiscale & ↓ stressfacettes
↑ extension = > ↓ pintradiscale & ↑ stressfacettes
La pression sur les disques intervertébraux varie selon la position et fut bien décrite par Nachemson (Étude sur le disque intervertébral lombaire). Il y a eu également une étude de la pression intra-discale a/n cervical.
