Problèmes fréquents du membre inférieur Flashcards

Question

Quelle est la présentation clinique du syndrome de la bandelette ilio-tibiale?

Answer 1

Il y a une dlr à la face latérale du genou, 2-3 cm au dessus de l'interligne articulaire, avec irradiation possible à la face latérale de la cuisse et de la jambe. Elle survient chez les coureurs après une certaine distance, habituellement constante pour un même individu. Elle persiste pendant moins de 48h après l'effort. On peut faire le test de Nobles et le test de Thomas pour confirmer le dx. Le dx est habituellement clinique. Les examens complémentaires pourraient avoir pour but d'éliminer les autres causes de dlr latérale.

Answer 2

* Repos * tx du phénomène inflammatoire avec le froid et des AINS * infiltration cortisonée parfois nécessaire * assouplissement de la bandelette ilio-tibiale et des autres muscles avec des rétractions tendineuses * renforcement des muscles fessier * correction du pied plat par orthèse plantaire * changement fréquent des souliers de course Le tx chx est considéré si il y a échec au tx conservateur. On va donc faire une détente ou une résection partielle de la bandelette.

Answer 3

C'est un kyste poplité secondaire à la distention de la bourse située entre le tendon du chef médial du gastrocnémien et le corps musculaire du semi-membraneux. Le kyste s'étend distalement au pli de flexion du genou. Chez l'adulte, le kyste est généralement associé à une atteinte intra-articulaire. Il y a communication de la bourse avec la cavité articulaire chez plus de 50% des adultes. Le patient ressent un gonflement, une masse ou une sensation de raideur et de la dlr à la face postérieure du genou. Les dlr sont souvent exacerbée à l'effort. À l'examen, on observe une masse dans la fosse poplitée. Elle est parfois palpable et a une consistance molle. Le kyste est parfois asx (la plupart du temps) et peut ne pas être détectable cliniquement.

Answer 4

Si c'est asx, il y a pas de tx particulier. Si il y a un épanchement articulaire associé, on donne des AINS ou une infiltration cortisonée. Une ponction-infiltration du kyste en radiologie est aussi possible. L'exérèse chx du kyste est rarement nécessaire. Les complications possibles associées au kyste poplité sont: * compression veineuse amenant un gonflement de la jambe * rupture du kyste

Answer 5

Elles sont secondaire à la surcharge fonctionnelle du tendon par l'activité physique, souvent sportive, avec contraction excentrique. * tendinopathie patellaire (jumper's knee) * tendinopathie quadricipitale * tendinopathie distale du biceps fémoral * tendino-bursopathie de la patte d'oie

Answer 6

Elle est généralement due à des traumatismes associés à la position à genoux prolongée (jardinage, plombier, carreleurs, etc). Elle est située entre la face antérieure de la patella et les tissus sous-cutanés. La tuméfaction ne déborde habituellement pas vers le haut, à la différence d'un épanchement articulaire

Answer 7

Ce sont des lésions du cartilage enchondral qui se développent à partir de centre d'ossification. Il s'agit d'une perturbatiom de l'ostéogénèse et de la chondrogénèse. Il y a fragilisation de l'os sous-chondral pouvant entrainer sa nécrose et altérer par la suite le cartilage articulaire. Il peut se constituer un séquestre ostéo-cartilagineux pouvant se libérer dans l'articulation.

Answer 8

Il s'agit de lésions touchant les apophyses recevant une insertion tendineuse. Des tractions répétées au cours de la maturation osseuse peuvent être responsable des lésions à la jct tendon-cartilage de l'apophyse, suite auxquelles une réaction inflammatoire cicatricielle peut apparaitre, avec parfois une ossificaiton hétérotopique. Les sites fréquents sont: * insertion distale du tendon patellaire (maladie de Osgood-Schlatter) * insertion proximale à la pointe de la patella du tendon patellaire (maladie de Sinding-Larsen-Johansson)

Answer 9

Les atteintes du pied découlent habituellement des prédisposition individuelles: * perturbations anatomiques ou biomécaniques * âge * ATCD traumatique * génétique Ou bien de facteur externes: * chaussure * type de sport ou de travail Le pied doit être à la fois souple pour absorber le poids du corps, et rigide pour servir de bras de levier lors de la propulsion. De par sa structure biomécanique, un pied normal arrive à offrir ces deux qualités. Les problèmes surviennent souvent en relation avec une perturbation des qualités biomécaniques des articulations. Une bonne chaussure protège le pied et la cheville. Un talon haut: * augmente l'instabilité * augmente les contraintes sur les têtes métatarsiennes * favorise le raccourcissement du tendon d'Achille Une chaussure à bout pointu: * favorise l'hallux valgus * favorise le chevauchement des orteils * favorise les déformations des orteils et les blessures par frottement.

Answer 10

* arthrose de la cheville et du pied (discuté dans un autre cours) * tendino-bursopathie d'Achille * fasciite plantaire * hallux valgus Et un peu moins fréquents mais quand même fréquent: * hallux rigidus * névrome de morton

Answer 11

Le tendon d'Achille est le plus volumineux et le plus résistant des tendons du corps humain. Il est entouré de bourses séreuses de nombre variable. L'apparition de lésion est en général progressive et sur une base de surutilisation. Elle survient souvent après une activité physique inhabituelle ou suite à un changement de chaussure ou de terrain d'entrainement. La dlr est ressentie à la région postérieure du pied. Elle est souvent plus importante lors des premiers pas après une immobilisation prolongée et lors de l'activité. À l'examen, on peut voir une tuméfaction derrière le calcanéum, et même des signes inflammatoire (rougeur et chaleur). La dlr est reproduite à la palpation de la région d'insertion du tendon Achiléen sur le calcanéum, de même que par la dorsiflexion passive du pied et la plantiflexion résistée. La manoeuvre de Thompson aide aussi à détecter une tendino-bursopathie d'Achille

Answer 12

* pied plat * pied creux * raideur des gastrocnémiens * faiblesse de la musculature intrisèque du pied * obésité * mauvais entrainement sportif * mauvais équipement

Answer 13

Le tx consiste en du repos, parfois facilité par l'utilisation de béquilles pour obtenir une décharge complète. Lorsque la marche est de nouveau permise, une botte rigide, une orthèse tibio-pédieuse et éventuellement des talonnettes pourront être utiles pour diminuer l'étirement du tendon à la marche. Les orthèses plantaires ont leur place s'il y a une anomalie de l'arche plantaire associée. Des AINS PO ou topique pourront être utilisés. La pierre angulaire du tx, particulièrement pour éviter les récidive, est la **rééducation du tendon d'Achille par des exercices d'étirement et de renforcement**.

Answer 14

L'aponévrose plantaire est une bande de tissu conjonctif dense qui se détache du tubercule calcanéen médial et se termine sur les phalanges proximales. L'atteinte de l'aponévrose se situe dans la très grande majorité à son insertion sur le calcanéum et est causée par une surutilisation. La dlr est souvent graduelle, pire lors des premiers pas du matin ou après une immobilisation et après les activités soutenues. À l'examen, la dlr est reproduite à l'aspect médial du calcanéum à la palpation du fascia. Elle est augmentée par la dorsiflexion des orteils et pire à la marche sur la pointe des pieds. La radiographie pourra montrer une épine de Lenoir, qui n'est en fait que la conséquence d'un excès de traction chronique sur le fascia et non la cause de la dlr. Cette trouvaille radiologique est présente chez 15-25% de la pop. asx. La scintigraphie osseuse n'est utile que pr éliminer une maladie inflammatoire. L'IRM et l'échographie sont les examens les plus sensibles, mais rarement nécessaire pour établir le dx.

Answer 15

* pied plat * pied creux * raideur des gastrocnémiens * faiblesse de la musculature intrinsèque du pied * obésité * mauvais entrainement sportif * mauvais équipement

Answer 16

Le tx consiste à soulager la dlr d'abord en diminuer les facteurs de surutilisation. On va donc demander un repos, une perte de poids et proposer des orthèses plantaires correctives et des talonnettes. Parfois, on peut compléter le tx avec l'aide de la médication: * analgésique * AINS * infiltration de corticostéroïdes En dernier recours, les tx suivants peuvent être tentés: * thérapie par ondes de choc pulsées * infiltration de sang autologue ou de plasma riche en plaquettes

Answer 17

Il s'agit d'une déviation latérale du premier orteil sur la tête métatarsienne (de plus de 10°). Le problème est plus fréquent chez les femmes. Il est causé par des facteurs intrinsèques (génétique, arthrose, hyperlaxité) et extrinsèques (trauma, chaussures inadéquates) Cette problématique entraine des répercussion sur tout l'avant pied. Il y a une pression accrue sur la première MTP, et des orteils marteau. Le tx consiste en premier lieux à adopter un chaussage adéquat. Des orthèses plantaires et/ou séparateurs d'orteils peuvent être utilisés pour maintenir la bonne position des orteils. Le port de souliers à semelles de type "berceau" (comme soulier de marche) aide à diminuer la charge sur cette articulation. Des analgésiques ou AINS pourront être prescrits pour contrôler la dlr. En dernier lieu, une chirurgie correctrice peut être effectuée.

Answer 18

Il s'agit la plupart du temps d'une conséquence de l'arthrose de la premiere MTP. Il entraine une difficulté à effectuer la dorsiflexion du premier orteil, surtout lors de la propulsion. Le tx suit les même principes que pour l'hallux valgus

Answer 19

Un nerf interdigital plantaire peut être lésé à la hauteur du canal métatarsien et être la source de dlr. L'espace entre les 3e et 4e orteils est le plus fréquemment toucher. La problématique touche surtout les femmes adultes avec une surchage pondérale qui utilisent de mauvaises chaussures. La dlr est ressentie sous forme de coup de poignard ou de décharge électrique. À l'examen, une pression latéro-latéale de l'avant pied ou de l'espace intercapito-métatarsien reproduit la dlr. Encore une fois, le tx sous-tend le port de chaussures adéquates. Une orthèse avec barre rétrocapitale peut aider à diminuer la charge près des têtes métatarsiennes, zone de la dlr. Finalement, une infiltration de corticostéroïdes dans l'espace intercapito-métatarsien par voie dorsale ou échoguidée peut être effectuée.