Introduction aux problèmes locomoteurs

Question 1

Quelle peut être la raison de consultation en locomoteur?

Answer 1

La plupart du temps, la plainte principale est la dlr. On peut toutefois voir:

• crépitus (crépitement ds les jointures)
• clic
• boiterie
• faiblesse
• instabilité
• etc

Question 2

Quelle peut être l’origine de la douleur lors d’une consultation locomoteure?

Answer 2

La première chose à faire est de bien déterminer l’origine de la dlr! Elle peut être de 3 sources : locale, régionale ou référée (à distance)

1. Douleur locale

C’est la majorité des cas. La dlr est ressentie au site même de la lésion. Un exemple serait une dlr au genou secondaire à une déchirure du ménisque

2. Douleur régionale (ou irradiée)

C’est une lésion dont la dlr peut être ressentie dans les régions adjacentes par le biais d’une irradiation sensitive superficielle. Un exemple serait une dlr radiculaire d’une hernie discale, ou bien une dlr au genou secondaire à de l’arthrose à la hanche

3. Douleur à distance (référée)

C’est une dlr ressentie à distance du site de la lésion. Elle résulte d’une convergence des informations afférentes somatiques et viscérales retournant vers le système central. Un exemple serait une dlr à l’omoplate secondaire à une cholécystite. Voici une image correspondant aux localisations des dlr référées selon l’organe atteint.

Question 3

Pourquoi est-ce important de bien connaitre son anatomie en locomoteur?

Answer 3

La majorité des dlr musculo-squelettiques sont d’origine locale. Toutefois, pour trouver la cause d’une dlr locale, le médecin doit avoir une connaissance approfondie de l’anatomie de la région en cause. Cela lui permettra d’énumérer tous les dx possibles et d’éviter d’oublier certaines sources potentielles de dlr.

Lorsqu’on nous présente un site de dlr, il faut être capable de déterminer quelle peut être son origine. Par exemple, pour une dlr à l’épaule, sont origine peut être :

a) locale : anatomie de l’épaule
b) régionale : anatomie du cou et du coude
c) à distance : anatomie viscérale

Question 4

Quelles peuvent être les causes de dlr référée à l’épaule?

Answer 4

IDM

Tumeur de Pancoast de l’apex pulmonaire

Irritation diaphragmatique

Cholécystite

Question 5

Comment établit-on un ddx dans un cas de locomoteur?

Answer 5

Une fois l’origine de dlr dlr déterminer, il faut trouver la cause exacte du problème. Pour être certain de ne rien oublier, on utilise un truc mnémotechnique avec toutes les différentes étiologies possibles: VINDICATE

Vasculaire

Inflammatoire

Néoplasique

Dégénératif

Infectieux / idiopathique

Congénital

Auto-immun / allergique

Traumatique / toxicà

Endocrinien