Problèmes locomoteurs juvéniles Flashcards
Quelle est l’épidémiologie de l’arthrite juvénile idiopathique (AJI)?
L’AJI se classe parmi les maladies chroniques les plus fréquentes chez l’enfant, y compris le diabète et la fibrose kystique du pancréas.
On estime à environ 285,000 le nombre d’enfants atteints de cette maladie en Amérique du Nord.
Incidence : AJI : 2 à 3/1 000 (Canada)
Elle est également de loin la cause la plus fréquente d’arthrite persistante de l’enfant.
- AJI : 75-80%
- LED : 5-10%
- Dermatomyosite : 5 %
- Sclérodermie : 3 %
- *Vasculites : 2%
* 10% si Kawasaki inclus
Qu’est-ce que l’arthrite juvénile idiopathique?
L’AJI est une arthrite se présentant chez des enfants âgés de moins de 16 ans ; elle touche une ou plusieurs articulations ; elle a une durée minimale de 6 semaines ; toutes les autres causes d’arthrite doivent être éliminées avant de la confirmer, c’est un diagnostic d’élimination.
L’arthrite est une inflammation de l’articulation et se caractérise par de la rougeur, un gonflement de l’articulation, et de la douleur.
En quoi l’AJI se distingue-t-elle de l’arthrite rhumatoïde ?
Elle se distingue d’abord, comme nous le verrons plus tard, par ses différents modes de présentation. L’AJI regroupe des formes qui seraient distinguées séparément chez l’adulte comme par exemple, l’arthrite rhumatoïde, l’arthrite psoriasique, les spondyloarthropathies, la maladie de Still de l’adulte…
De plus, il est inhabituel d’y retrouver des nodules rhumatoïdes et la présence de facteur rhumatoïde est rare. Les uvéites, complications graves et fréquentes chez l’enfant sont peu rencontrées à l’âge adulte et ont la caractéristique d’être le plus souvent asymptomatiques et chroniques.
Quelles sont les caractéristiques de l’AJI ?
L’AJI survient rarement avant l’âge de un an. Elle apparaît principalement chez la fillette entre l’âge de 2 et 4 ans. La présentation clinique varie considérablement selon les groupes d’âge.
Alors que l’enfant plus vieux peut plus facilement décrire ses symptômes, le jeune enfant se présentera souvent avec de l’irritabilité, des réveils nocturnes, une diminution de l’entrain et de l’appétit, une boiterie ou un refus de marcher. Dans certains cas, le tableau clinique peut ressembler à une maladie infectieuse avec de la fièvre, une atteinte de l’état général, une éruption cutanée etc.
L’arthrite juvénile peut causer un retard ou un accroissement de croissance localisé à une articulation ou plus global.
Dans les formes les plus graves, l’enfant souffrant d’AJI aura de la difficulté à suivre régulièrement ses activités scolaires et parascolaires entraînant conséquemment des problèmes psychologiques à l’école et à la maison.
Quelles sont les 7 classes d’arthrite juvénile idiopathique?
Des différences importantes dans le tableau clinique, dans les complications et dans certains examens de laboratoire, ont conduit à distinguer 7 classes d’AJI, caractérisées dans le tableau ci-dessous.
Ainsi, depuis le début des années 2000, on retient internationalement cette classification, la classification ILAR (International League for the Association of Rheumatology) :
- Arthrite systémique
- Oligoarthrite
- Persistante : Restant à 4 articulations
- Étendue : Diffusant à 5 articulations
- Polyarthrite, facteur rhumatoïde négatif
- Polyarthrite, facteur rhumatoïde positif
- Arthrite psoriasique
- Enthésite et arthrite
- Autres arthrites, arthrite indifférenciée
On peut parfois observer un chevauchement entre les différentes formes d’arthrite et elles peuvent évoluer dans le temps. Par exemple, des formes oligoarticulaires peuvent devenir polyarticulaires (alors appelées oligoarticulaires étendues) ou psoriasiques, des arthrites périphériques peuvent évoluer vers des arthrites axiales.
Qu’est-ce que l’AJI systémique ?
Arthrite touchant une ou plusieurs articulations avec fièvre quotidienne d’une durée minimale de deux semaines plus au moins une des manifestations suivantes :
- rash érythémateux évanescent
- lymphadénopathie généralisée
- hépatomégalie/splénomégalie
- sérosite
Quelles sont les manifestations cliniques de l’AJI systématique?
L’enfant se présente avec des symptômes et des signes pouvant ressembler à une infection sévère ou à une néoplasie.
- Altération de l’état général
- Malaise intense, irritabilité
- Fièvre souvent en clochers 39 C (souvent les poussées de fièvre sont le soir)
- Éruption cutanée (rash saumoné)
- Adénopathies généralisées
- Hépatosplénomégalie
- Arthrite
- Manifestations cardio-pulmonaires : épanchement pleural, péricardite
Quelles sont les manifestations biologiques de l’AJI systémique?
Non spécifique :
- Leucocytose augmentée
- Plaquettes augmentée
- Hémoglobine diminuée
- Sédimentation augmentée
- Facteur rhumatoïde rarement +
- Facteurs antinucléaires rarement +
- Ferritinémie augmentée
Qu’est-il important de penser quand on suspecte une AJI systémique?
Éliminer toutes les autres causes avec tableau clinique semblable :
- Une infection sévère
- Une néoplasie (leucémie, neuroblastome, lymphome)
- Une autre maladie inflammatoire : intestinale (Cröhn, colite ulcéreuse), vasculite (Kawasaki ou autre vasculite), connectivite (LED…)
Qu’est-ce que l’AJI oligoarticulaire?
Arthrite affectant 1 à 4 articulations pendant les six premiers mois.
2 catégories selon l’évolution :
- persistant à 4 articulations (persistante)
- s’étendant à 5 articulations (étendue) après les six premiers mois
Quelles sont les manifestations cliniques de l’AJI oligoarticulaire?
Elle est la plus fréquente des formes d’arthrite juvénile chez l’enfant. Elle affecte quatre articulations ou moins. Près de 50% des enfants n’auront qu’une seule articulation touchée.
Les genoux, les chevilles et les poignets sont par ordre de fréquence les articulations les plus atteintes. L’enfant ne présente pas d’atteinte de l’état général ni de symptômes systémiques.
Le pronostic est excellent sauf si compliqué d’une uvéite ou si elle évolue vers une forme polyarticulaire (forme oligo étendue)
Quelles sont les manifestations biologiques de l’AJI oligoarticulaire?
Les examens de laboratoire, y compris la formule sanguine et la vitesse de sédimentation, peuvent être normaux ou peu perturbés.
Mais il existe cependant un risque élevé de développer des complications oculaires (uvéite) chez la petite fille dont les anticorps antinucléaires sont augmentés.
Quelles sont les pathologies importantes à éliminer lorsqu’on suspecte une AJI oligoarticulaire?
- Monoarthrite avec fièvre : éliminer arthrite septique, ponction articulaire
- Monoarthrite sans fièvre : éliminer traumatisme, hémophilie (si enfant jeune)
- Oligoarthrite et enthésite, psoriasis, « pitting » des ongles, coxalgie : envisager autres formes d’arthrite
- Monoarthrite de la hanche : exceptionnel dans l’AJI, chercher autre cause
Qu’est-ce que l’AJI polyarticulaire ?
Polyarticulaire facteur rhumatoïde négatif
Arthrite affectant 5 articulations et plus avec un FR négatif en 2 occasions à 3 mois d’intervalle
Polyarticulaire facteur rhumatoïde positif
Arthrite affectant 5 articulations et plus avec un FR positif en 2 occasions à 3 mois d’intervalle
Quelles sont les manifestations cliniques de l’AJI polyarticulaire?
Dans l’arthrite juvénile polyarticulaire, les manifestations articulaires sont prédominantes. Cinq articulations ou plus sont touchées.
L’arthrite est souvent symétrique et elle affecte autant les grosses que les petites articulations. La colonne cervicale et les articulations temporo-mandibulaires peuvent être atteintes. La forme polyarticulaire peut être associée à des manifestations extra-articulaires systémiques mais à un degré moindre que dans l’arthrite juvénile systémique.
Quelles sont les manifestations biologiques de l’AJI polyarticulaire?
Les enfants atteints d’une arthrite juvénile polyarticulaire peuvent présenter une anémie inflammatoire, une leucocytose élevée et une thrombocytose.
Le facteur rhumatoïde (RA test) est présent chez 5-10% des enfants. Cet examen de laboratoire a permis d’identifier deux (2) groupes d’enfants :
- Ceux avec facteur rhumatoïde positif dont l’évolution est relativement similaire à l’arthrite rhumatoïde de l’adulte avec un pronostic plus réservé, des érosions radiologiques précoces plus fréquentes et plus de risques de persistance de la maladie à l’âge adulte.
- Ceux avec facteur rhumatoïde négatif dont le pronostic est habituellement meilleur avec des manifestations moins sévères, un contrôle thérapeutique souvent plus facile à obtenir, moins de complications et plus de chance d’être en rémission à l’âge adulte.
Quelles sont les articulations pertinentes en rhumatologie?
Quelles sont les autres sortes d’arthrites juvéniles et comment peut-on les comparer à l’AJI?
Quelle est la persistance de l’AJI à l’âge adulte?
Quelles sont les pathologies rhumatologiques infectieuses bactérienne chez l’enfant?
1. Bactériennes(staph aureus)
a) Arthrite septique
b) Ostéomyélite
- Fièvre, DEG
- Douleur et limitation +++
- Gonflement, chaleur, rougeur
- Traitement précoce: antibiotiques drainage chir.
- URGENCE
- Biologie : FSC, VS, CRP, +/-fibrinogène
- Hémocultures
- Radiographies
- Échographie si articulations profondes (hanche, épaule…)
- Scintigraphie : ostéomyélite ?
- Ponction articulaire (sur Hc en plus si < 4ans pour recherche de Kingella Kingae)
- Arthroscopie ou arthrotomie à discuter
Quelles sont les autres causes infectieuses?
1. Virales(CMV, Adéno, ECHO, rubéole, varicelle, oreillons, mononucléose, hépatite B, parvoB19)
- Polyarthrite transitoire
- Traitement: antiinflammatoires non stéroidiens
- Pas de séquelles
2. Réactionnelle
(salmonelle, chlamydia)
Quelles peuvent être les causes mécanique de dlr articulaire chez les enfants?
Épanchement articulaire dû à une lésion anatomique du cartilage ou d’une structure fibrocartilagineuse intra-articulaire, mais épanchement peut être absent
- Douleur mécanique
- Radiographie +/-IRM +/-scintigraphie
Ostéochondrites
Dystrophies synoviales :
- chondromatose synoviale,
- synovite villonodulaire,
- hémangiome synovial
Maladie Legg Calvé et Perthès
- nécrose avasculaire de la tête fémorale
- Garçons 3-12 ans (5-8 ans)
- Boiterie
- Dg: radios, scintigraphie osseuse
- Rx: orthèse, chirurgie
- Pronostic: âge, dg précoce
- Cause: trauma ?, infection ?
Glissement épiphysaire de la tête fémorale
- Garçons/filles: 3/2
- > 10 ans (10-13 ans)
- Ado obèse, grande taille
- Douleur, boiterie
- Limitation des mouvements
- Dg: radios
- Rx: chirurgical
Synovite transitoire de la hanche
- Garçons (80%)
- 18 mois à 10 ans (4-7 ans)
- Précédée d’une IVRS
- Douleur aiguë et subite
- Limitation ++
- Sédimentation N ou lég.
- Radios N, +/-échographie
- Rx: repos, AINS
- Complic.: nécrose avasc. (2-3%)
Syndrome fémoropatellaire (chondromalacie)
- Surtout à l’adolescence
- Douleur mécanique
- Crépitements sous-rotuliens
- Test du rabot +
- Test de préhension +
- Rx:physio, orthèse
Ostéochondrite disséquante
- Fragment os sous-chondral (condyle fémoral)
- Garçons surtout
- Adolescence
- Douleur mécanique
- Mouvements limités
- Dg: radios
- Rx: activités restreintes, orthèse
- Cause: trauma ?, familiale ?
Maladie d’ Osgood Schlatter
- Épiphysite de l’épine tibiale antérieure
- Adolescent sportif
- Douleur mécanique région ant. inf. du genou
- Gonflement douloureux
- Dg: radios
- Rx: restriction des activités antiinflammatoires non stéroidiens
