Pulmo Flashcards
- Dziecko na łące ma napad astmy przytomne tachykardia, tachypnoe, bez skórnych zmian
b. Betamimetyki wziewne
c. Sterydy systemowo
- Niemowlę ze stridorem - ogólnie dobrze rośnie, nie ma problemów z karmieniem piersią, jak leży to stridor, jak w pozycji pionowej - nie ma stridoru
a. laryngomalacja
- Jakie mamy leczenie w PIMS?
- I rzut - IVIG, II rzut - GKS, III rzut - tocylizumab
. Jaki jest najczęstszy objaw u dzieci z rozstrzeniami oskrzeli?
- wilgotny kaszel
- Co jest niezbędne do rozpoznania PIMSC?
- podniesione wskaźniki zapalne (CRP, ferrytyna)
- Wykluczenie innych przyczyn (infekcje, choroby reumatyczne itd)
- gorączka ponad 3 dni
- Co w PIMSC - wieloukładowego zespołu zapalnego powiązanego z COVID-19 (ze zdjęć):
- Biegunka i wymioty należą do częstych objawów w przebiegu PIMS
- W RTG: odma, ropień, rozedma, ropniak - jaka najbardziej prawdopodobna etiologia zapalenia płuc:
- gronkowce
- Dziecko kilka lat, kaszlało przez 2 min później przestało, w badaniu nierówne unoszenie klatki, ściszony szmer pęcherzykowy, w RTG nadmierne upowietrzenie prawego płuca, co zlecisz?
a. Bronchoskopię ß bo tu podejrzewamy aspirację
- Skala Centor Isaac’a: wybrać fałsz:
. najwięcej punktów dla przedziału wiekowego 15-44 ß bo to ma 0
ale:
b. maksymalnie można dostać 5 pkt
c. służy do oceny prawdopodobieństwa ze czynnikiem etiologicznym anginy jest S. pneumoniae — to znowu imo źle spisali, przeciez tu pewnie chodzi o Pyogenes - Weronika
d. pomaga w podjęciu decyzji czy dać antybiotyki
e. brak kaszlu sugeruje etiologię bakteryjną
- Płatowe zapalenie płuc i kiedy nie będziemy podejrzewać powikłanego przebiegu
- był szmer oskrzelowy, teraz są trzeszczenia ß naturalny przebieg płatowego zapalenia płuc: szmer oskrzelowy+ trzeszczenia
ale:
2. chyba coś, że leczymy antybiotykiem i po kilku dniach gorączka, czy jakoś tak
3. zanik drżenia głosowego zanik jest przy płynie w opłucnej albo odmie; jak jest naciek to jest wzmożone drżenie głosowe - no ale tu mamy “nie będziemy podejrzewać”
4. we wszystkich powyższych podejrzewamy
. Jak leczymy niepowikłane zapalenie oskrzelików - kombinacje
a. toaleta nosa
c. sonda dożołądkowa
ß zapalenie oskrzelików z można rozpoznać do 24 miesiąca życia; żadne leki w zapaleniu oskrzelików nie poprawiają stanu dziecka
- Co różnicuje zwłóknienie wielotorbielowate (czyli mukowiscydoza) i zespołu dyskinezy rzęsek?
- nawracające wysiękowe zapalenie błony bębenkowej ucha prowadzące do niedosłuchu
- ??? Fałsz o układzie oddechowym noworodków vs starsze dzieci - opcje z:
a. u dziecka proporcja wymiarami AP klatki piersiowej jest większa;
ale:
b. noworodek bardziej wykorzystuje zwiększenie liczby oddechów do kompensacji niż starsze dziecko,
c. drogi oddechowe są węższe
d. większa podatność klatki piersiowej u noworodków
e. brak jest obocznych systemów wentylacji i przez to większa podatność na odmę
- Pacjent 3-letni od 5 dni gorączkuje do 39oC oraz skarży się na bóle brzucha. Badaniem fizykalnym stwierdzasz brzuch miękki, niebolesny, perystaltyka obecna, objawy otrzewnowe ujemne, natomiast osłuchowo nad prawym polem płucnym szmer pęcherzykowy, nad lewym – szmer oskrzelowy. Kierując się danymi epidemiologicznymi (najczęstsza etiologia) w leczeniu empirycznym zlecisz:
a. antybiotyk – amoksycylina
- Najczęściej u podłoża epizodów zaostrzeń astmy wczesnodziecięcej u dziecka 3-letniego leży:
a.
e. przyinfekcyjna nadreaktywność oskrzeli
- Prawda o gruźlicy przejście zakażenia utajonego w chorobę
- Większe ryzyko <5 lat
- ??? Matka ma gruźlicę, co robimy dziecku, które ma 3 lata
- Odczyn tuberkulinowy i IGRA ß <5lat robi się też bronchoskopię
- Zapalenie płuc z ropniakiem opłucnej, rozstrzeniami, odmą i ropniami:
- Staphylococcus
Dieta w dysplazji oskrzelowo- płucnej
- bogatobiałkowa i bogatokaloryczna
Dziecko ma stridor jak leży i jak go mama karmi piersią:
. laryngomalacja
- dziecko 2m z zapalenie płuc i spojówek
- Chlamydia trachomatis
- Niemowlę: oddechy 70/min, cichy stridor, dziecko apatyczne, zaciąga przestrzenie międzyżebrowe, sinica wokół ust. Ocena ciężkości krupu według skali Westleya:
- Ciężki
- Leczenie dziecka lat 14, z zapaleniem płuc. Gorączka 37,7oC, niewielkie rzężenia, nieproduktywny kaszel ß atypowe zapalenie płuc
- Klarytromycyna lub azytromycyna
- . Co świadczy o pojawianiu się powikłań w zapaleniu płatowym płuc?
- Nawrót gorączki mimo antybiotykoterapii
- Ból brzucha lub w klatce
- Co odróżni krup od zapalenia oskrzelików
. Poprawa po nebulizacji z adrenaliny
- Nieprawda o krztuścu:
- po przechorowaniu i szczepieniu trwała odporność ß na ok. 10 lat
ale:
2. Kaszel może się utrzymywać do pół roku
3. Największa zakaźność w fazie nieżytowej
4. Powikłania neurologiczne to padaczka, głuchota
- Rozstrzenia oskrzeli - jaki najczęstszy objaw:
- mokry kaszel
- Wątroba po lewej stronie, tony serca słyszalne po prawej, zapalenia ucha środkowego 3-4x na rok i zapalenia zatok 3-4x, cos osłuchowo trzeszczenia wywołane, podejrzewamy tu jeszcze były nawracające zapalenia zatok, ucha środkowego
a. zespół dyskinezy rzęsek
- Dziecko z infekcją (miało chyba 10 miesięcy?), w nocy wstało w gorszym stanie, z dusznością. Słychać świsty wydechowe. Szczepione na grypę. Co najczęściej odpowiada za to rozpoznanie?
- RSV
- Co najbardziej nam odróżni zapalenie oskrzelików od podgłośniowego zapalenia krtani
- nebulizacja z adrenaliny powoduje poprawę
- . Kiedy u dziecka z zapaleniem oskrzelików włączysz antybiotyk
- w badaniu otoskopowym zaczerwieniona błona bębenkowa
- Czego nie spotka się u dzieci:
- gruźliczaki u 14 letniego chłopca
ale:
2. prosówka u niemowlaka
- Czego nie bierzemy pod uwagę w ocenie stopnia kontroli astmy w ciągu ostatniego tygodnia?
- ilość zużywanego wGKS
ale:
1. częstość/konieczność stosowania beta-mimetyków
3. obecność zaostrzeń
4. objawy po wysiłku
5. badanie czynnościowe płuc
- Prawda o PCD (pierwotna dyskineza rzęsek)
- 50% ma situs inversus (odwrócenie trzewi)
- gdzie nie będzie produktywnego kaszlu
- krztusiec
- Następujące ze stwierdzeń dotyczących mukowiscydozy nie jest poprawne :
b. Genotyp CFTR jest przydatnym czynnikiem prognostycznym w mukowiscydozie
ale:
a. Mutacja CFTR odpowiada za około ⅕ przypadków niepłodności męskiej
c. W populacji polskiej częstość występowania homozygot jest około dwukrotnie niższa w porównaniu z większością krajów zachodnioeuropejskich
d. zdefektowany kanał chlorkowy jest ligandem Pseudomonas aeruginosa, co tłumaczy przewlekłą kolonizację
e. przy zachowaniu >10% aktywności kanału chlorkowego brak zmian patofizjologicznych ß „ekspresja CFTR 5-10% odpowiada chorym z pojedynczymi, izolowanymi objawami”
- Gruźlica u dzieci może mieć następujący przebieg z wyjątkiem
c. Gruźliczaki u 14-letniego chłopca (bo u dzieciaków najczejsciej pierwotna?)
ale:
a. Prasówka u 9 miesięcznego niemowlęcia
b. Gruźlicze zapalenie opłucnej u dziecka z pospolitym niedoborem odporności
d. Latentne zakażenie prątkiem u 3-letniej dziewczynki, której ojciec ma aktywną gruźlicę ß nie mogła go zakazić, bo dzieci nie zakażają???
e. Zespół pierwotny Ghona u 12-letniej dziewczynki po rocznym pobycie w Afryce
- Pytanko o astmę - jak oceniamy progres leczenia:
. Konieczność użycia b-mimetyków do 2 razy w tygodniu
- Case z dzieckiem 3 tygodnie po szczepieniu na grypę, rozwinął objawy zapalenia oskrzelików, niewysoka gorączka, duszność, zaciąganie klp, świsty. Co może być przyczyną?
- RSV
- Przypadek: 12 miesięczne dziecko wybudziło się o 1 nocy ze stridorem wdechowym i szczekającym kaszlem, w badaniu na kolanach u mamy słyszalny stridor, duże zaciąganie klatki. Jak odróżnimy krup od zapalenia oskrzelików
. poprawa po adrenalinie w nebulizacji
- RTG, na głębokim wdechu świsty, trzeszczenia albo rzężenia w dolnej części płuca prawego. Jaki antybiotyk jej podać?
d. azytromycyna ß atypowe zapalenie płuc
- Kiedy w zapaleniu oskrzelików wdrożymy antybiotykoterapię?
d. zaczerwienienie błony bębenkowej ß antybiotyk tylko gdy współistnieje zapalenie ucha
- dziecko było na łące liczba oddechów 50/min, duszność, ciśnienie 100/80, słyszalny świst wydechowy brak zmian na skórze, co robimy?
b) beta-mimetyk w nebulizacji
c) sterydy systemowo
d) B+C ß podejrzenie astmy
- Który z poniższych objawów zaostrzenia astmy nie świadczy zaostrzeniu zagrażającym życiu?
d. Dziecko mówi pojedynczymi słowami
ale:
a. Sinica centralna
b. Cisza nad płucami
c. SpO2 < 92%
e. Wyczerpanie
- Preferowanym sposobem podania leku wziewnego u dziecka 2-letniego z astmą wczesnodziecięcą jest:
c. pMDI z komorą inhalacyjną z maską twarzową
- Dziecko 4 latka chyba ma jakąś infekcje dróg oddechowych(więcej nie wiadomo, czy góra czy dół), ale bez dramatu i właśnie dostało pokrzywki. Co mu zrobić?
d jakieś leki przeciwhistaminowe?
69 Co stosujemy w dysplazji oskrzelowo płucnej (albo w jej zapobieganiu)
a. pochodne kofeiny
- Powiększony migdałek gardłowy powoduje:
-nawracające wysiękowe zapalenie ucha środkowego
-nawracające zapalenia zatok
-OBS
-zab. twarzoczaszki: facies adenoidea, podniebienie gotyckie
. Obecnie występowanie rozstrzeni oskrzeli u dzieci jest ustalane na podstawie badania:
c. tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości
- noworodka urodzonego przedwcześnie wykonano pulsoksymetryczny pomiar saturacji przedprzewodowej: 95%. Saturacja w badaniu gazometrycznym krwi pobranej z nakłucia t. promieniowej prawej 88%; pO2 65 mmHg. Wskaż przyczynę różnicy w uzyskanych wynikach:
a. Użycie normogramów dla HbA
- Na SOR Szpitala Pediatrycznego zgłasza się Matka z 2-letnim synem, z powodu szczekającego kaszlu i stridoru wdechowego występującego od ok. 2-3 godzin. Epizod rozpoczął się ok. 1:00 w nocy. Poza tym w wywiadzie infekcja nosogardła o niewielkim nasileniu od 2 dni, bez gorączki. Najwłaściwszym postępowaniem najprawdopodobniej będzie podaż:
b. Deksametazonu domięśniowo lub doustnie, gdy wymioty nebulizacja z budezonidem
- Do rozpoznania mukowiscydozy wymagane są:
(1) Charakterystyczne objawy kliniczne
(2) Oznaczenie chlorków w pocie
(3) Oznaczenie kariotypu
- Obecność szmeru oskrzelowego, którego największa głośność znajduje się w linii środkowo-obojczykowej po stronie prawej na wysokości 4-5 międzyżebrza, będzie wskazywać na:
e. płatowe zapalenie płuc w obrębie płata prawego dolnego/ chyba za wysoko na plat dolny
- Duszność wydechowa występuje w przebiegu:
(4) Zaostrzenia astmy
(2) Tracheomalacji
- Świst wdechowy jest charakterystycznym objawem wszystkich wymienionych chorób z wyjątkiem:
d. aspiracji ciała obcego do oskrzela głównego prawego
ale:
a. ringu naczyniowego
b. obrzęku krtani w przebiegu reakcji anafilaktycznej
c. ostrego zapalenia krtani
e. laryngomalacji
- Wybierz nieprawidłowe o mukowiscydozie:
- stężenie chlorków w pocie > 170 świadczy o ciężkiej postaci
ale:
2. najgorzej rokuje gdy CFTR <1%
3. objawy: przewlekłe zapalenia płuc + biegunki tłuszczowe
4. najczęstsza choroba monogenowa w rasie kaukaskiej
5. inaczej działają kanały w gruczołach potowych a inaczej w układzie oddechowym
- W podgłośniowym zapaleniu krtani mogą wystąpić wszystkie objawy oprócz:
- świst wydechowy tu była odpowiedź duszność wydechowa
ale:
2. stridor
3. chrypka
4. szczekający kaszel
5. zapalenie zatok czy zapalenie zatok będzie bardziej prawdopodobne niż świst/dusznosć wydechowa? s. 182-183: laryngo-tracheo-bronchitis może dać dusznośc mieszaną, a w cieżkim krupie jest ‘okresowy stridor wydechowy’
- Dziewczynka ma astmę i uczulenie na kota, na imprezie bawiła się z kotem, potem ma świszczący oddech, obrzęk twarzy etc., jakie leczenie w pierwszej kolejności (nie było adrenaliny w odpowiedziach):
- -beta-2-mimetyk wziewnie
- Płyn w opłucnej- czego nie będzie w badaniu fizykalnym:
- wzmożenia drżenia głosowego
ale:
1. ściszenia szmerów oddechowych
3. stłumienie wypuku
4. tarcie opłucnowe
5. wszystkie będą
- Dziecko z kaszlem. W badaniu moczu leukocyturia L 40-50. Posiew moczu jałowy. Krwiomocz makroskopowy(?), ślad białka, ślad cukru. objaw goldflamma +. W gazometrii HCO3- 15. BE coś koło 10. Ph 7,332. Podwyższony mocznik (ok. 14), kreatynina 150umol/l, K+ 4,0, Na+ 140, Ca 2,5. W serologii wyszło dodatnie IgM Mycoplazma pneumoniae. Co dolega dziecku? tu była dodatkowo w badaniu usg hiper?echogenna powiększona nerka, więc ja bym była za śródmiąższowym(bo Mycoplasma taki daje)
- AKI w przebiegu śródmiąższowego zap. nerek
- Dziecko 4-letnie przychodzi do pediatry na bilans, wzrost i waga <3. percentyla, często zapalenia płuc, biegunki “lśniące” etc. Jaka diagno w 1. kolejności?
- test potowy
- Gdzie nie będzie produktywnego kaszlu
- -kaszel psychogenny
- Pytanie o nebulizatory i inhalatory <3 Którego nie użyjemy u dziecka 4- letniego:
- inhalator proszkowy z nakładką do inhalacji ← to, bo wymaga współpracy pracjenta
- Powtórzone pytanie o diagnostykę aspiracji ciała obcego u 3 letniego dziecka - powt z wz:
- rtg wdechowo-wydechowe
- Jaki objaw nie jest stałym objawem występującym w przebiegu przewlekłego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok (nie pamiętam, czy to alergiczne, czy nie)
- nawracająe zapalenia oskrzeli
- Dziecko 14-letnie z suchym kaszlem od kilku dni, w dniu przyjęcia gorączka 38.5, duszność; osłuchowo szmer pęcherzykowy, w całych płucach słyszalne drobne dyskretne świsty? i w linii pachowej lewej trzeszczenia. Czym leczymy?
azytromycyna
- Chłopiec 10letni częste zapalenie ucha środkowego, ostatnio 2x zapalenie zatok, jeszcze chyba miał jakieś zmiany nad płucami jak go testować,żeby szybko uzyskać prawdopodobną dgn?
b. zawartość NO w czymś tam i w nosie - co to jest xdd - chodzi o dyskineze rzesek, i to triada objawow w dyskinezie, wiec to obstawiam
- RTG u dziecka wykonasz we wszystkich sytuacjach z wyjątkiem:
c. zdiagnozowany krztusiec? - bylo ze potwierdzony w badaniach krztusiec, wiec rozumiem ze go zpbaczyli w mikroskopie
ale:
a. coś tam coś tam gorączka bez kaszlu, ale z podniesionym CRP
b. ostry kaszel od …5 tyg?
d. zmiany osłuchowe po 6 dniach leczenia amoksycyliną
- Jak nie leczymy mukowiscydozy?
b. zmniejszenie podaży tłuszczów w diecie (bo w muko jest wysykotluszczowa)
ale:
a. suplementacja NaCl
c. podaż lipazy
d. suplementacja ADEK
e. większe dawki antybiotyków, niż standardowe
- Noworodek z RDS, w badaniach Na 131, K 4,5 osmolalność moczu 540? i surowicy ok.200-300?
e. ograniczyć płyny , ja bym dała to bo opis wskazywał na SIADH to? bo RDS daje niedotlenienie -> siadh?
- 12 letnia dziewczynka zgłasza ból w klatce piersiowej podczas kaszlu, stany podgorączkowe [a nie gorączki?] i chyba jakaś pokrzywka na moje toto była wysypka, nie pokrzywka
a. wskazana hospitalizacja, aby zrobić badania dodatkowe, ja bym dała
to <-obstawiam to bo meningokoki tak startują i trzeba podejrzewać
- Kilka zdań typu infekcje to konkretnie zapalenie płuc, wybrac falsz
szczepienie na pneumokoki zapobiega zachorowaniom na ZP płuc Streptococcus pneumoniae, to był fałsz <- też tak mi się wydawało, bo raczej zmniejsza ryzyko niż je usuwa całkowicie, ale patrząc po moim wyniku mogę się mylić
- Pytanie z zeszłych lat o najgroźniejszy objaw oddechowy
-> stridor
- Szmer pęcherzykowy znacznie osłabiony po stronie prawej, wypuk stłumiony, tony serca lepiej słyszalne po stronie prawej (powtórzone)
c. płyn w jamie opłucnej <-
- Opis jakiegoś przypadku zapalenia oskrzelików. Objawy od dwoch dni.; dzieciak chyba 5mż, 50 oddechów na minutę, bezdech w wywiadzie w przeszłości przy infekcji takiej samej, SpO2 95%, cechy dusznosci, zaciaga miedzyzebrza, czy przyjmujemy na oddział? Jeśli tak to dlaczego
- tak, bo duszność (w tym graniczna il. oddechow, zaciaganie mdż)
- Co może wywołać stridor - kombinacje
- podgłośniowe zapalenie krtani - było w kazdej kombinacji
- guz podstawy języka
- Obrzęk quinckego - był w każdej kombinacji
- laryngomalacja
Co zrobisz najpierw u dziecka z podgłośniowym zapaleniem krtani- tu był opis przypadku- dziecko z dusznością, tachypnoe 50, BP 140/na coś. Ogólnie w opisie dosyć ciężki przypadek
- nebulizacja z adrenaliny jak ciężki stan to nebulizacja adrenaliny + tlen +steryd
- Co najczęściej powoduje podgłośniowe zapalenie krtani
- paragrypa (1 i 3)
- Skala do oceny krupu:
- Westleya (oceniamy: zaciąganie kl.p, stridor, sinica, stan świad.,wdech)
- Co trzeba wiedzieć do spirometrii
- wiek, płeć, wzrost, waga
- Co jest nieprawdą o Mukowiscydozie
- Rodzaj mutacji CFTR ma ma znaczenie rokownicze
ale:
1. przy 10% aktywności CFTR nie ma zmian patofizjologicznych (chyba to jest nieprawda)
2. ⅕ niepłodności u mężczyzn to CF
4. Pseudomonas ma powinowactwo do kanałów chlorkowych poprzez mutacje w CFTR
5. w Polsce jest połowę mniej homozygot niż w Europie Zachodniej