Nefro Flashcards
Koszykarz 15 lat. Mamy wyniki badań jego moczu i białkomocz jest taki 0,5g/dl; 0,7g/dl, 1,5g/dl, 3,0 g/dl, 0,6g/dl. Co zlecisz?
a. Próbę ortostatyczną
b. USG brzucha
- Dziecko z ciśnieniem powyżej 99 percentyla dla wagi i wzrostu. Diagnozowane w kierunku nadciśnienia naczyniowo-nerkowego. Co zalecasz?
. leczymy farmakologicznie ACEI lub sartany
- Dziewczynka 3 letnia, miała biegunkę i wymioty od 3 dni, suche śluzówki i cechy odwodnienia. W badaniach: K 6,0 mmol/l; Na 146mmol/l, mocznik >10, kreatynia=60mmol/l , od 8h nie oddała moczu
b. hiperkaliemia, hipokalcemia, niedokrwistość, podwyższona kreatynina i mocznik w surowicy
. Dziecko z hipoplazją nerek. Czego nie zaobserwujemy?
e. kompensacyjny przerost nadnerczy
ale:
a. sekwencji Potter
b. hipoplazji płuc
c. problemów z odżywianiem i wzrostem
d. nieprawidłowości kończyn
- Chłopak na dializie otrzewnowej z powodu schyłkowej niewydolności nerek, od 6 miesięcy chodzi do lekarza z powodu gorączek do 38 stopni, bólu brzucha i czegoś jeszcze, mętny płyn dializacyjny, co wykluczysz w pierwszej kolejności
a. dializacyjne zapalenie otrzewnej
- Co jest wskazaniem do dializoterapii - kombinacje
- obrzęk płuc
- Dziecko z OOZN, co należy zrobić
a. Włączyć niezwłocznie antybiotyk ß cefalosporyny / 10dni, może być w terapii sekwencyjnej (najpierw I.V. a po poprawie stanu ogólnego p.o.)
- czym nie leczy się z. nerczycowego
- Kwas naliksydowy
ale:
2. prednizon ß GKS w I rzucie leczenia
3. cyklofosfamid ß leczenie II wyboru
4. cyklosporyna ß leczenie II wyboru
5. takrolimus ß leczenie II wyboru
- Triada HUS (kombinacje)
a. Małopłytkowość
c. ONN
d. Anemia hemolityczna
- Chłopiec 4-letni zgłasza się na SOR z powodu krwiomoczu, osłabienia, obrzęków twarzy i kończyn. W wywiadzie przed 3 tygodniami gorączkowa infekcja gardła. W badaniu fizykalnym ciśnienie 130/90 mmHg. W badaniach laboratoryjnych osoczowe stężenie albuminy 30 g/l, białko 20mg/l, białko/kreatynina=4 mg/mg, wałeczki erytrocytarne. U pacjenta możemy podejrzewać:
c. ostre KZN poinfekcyjne lub gwałtownie postępujące
- Jakie zaburzenia metaboliczne u dziecka z PChN
- kwasica metaboliczna, hipokalcemia, niedokrwistość, hiperfosfatemia
. Czego nie będzie przy nawracającym zespole nerczycowym leczonym GKS
- niedokrwistość ß RBC
ale:
1. zahamowanie wzrostu
2. otyłość
4. zakrzepy i zatory
5. Nawracające infekcje
- Co jest prawdziwe o badaniu moczu - kombinacje
- w badaniu ogólnym moczu u dziecka może być niewielka ilość białka (
- Co jest prawdziwe o badaniu moczu - kombinacje
- w badaniu ogólnym moczu u dziecka może być niewielka ilość białka ( chyba ta, albuminuria jest od 20 mg/dobę, białkomocz od 30mg/dobę)
- u niemowlaka gęstość moczu może być <1,010
- Ropomocz to leukocyturia + mętny i śmierdzi
- . Dziecko 5 lat z ciśnieniem 135/85 (w tym wieku to nadciśnienie), obrzękami wokół powiek i trochę na nogach, z krwistym ciemnym moczem, miał zap. gardła i leczony amoksycyliną 2 tyg. temu
a. ostre KZN
- . Prawdziwa kombinacja o OCŚZN- 6 zdań
- zajmuje cewki, miąższ
- nie zajmuje kłębuszków ani naczyń
- może być wiele przyczyn - leki, ch. autoimmunologiczne itp
- może powodować AKI
- ostre trwa <3 mies.
- Dziecko 3 miesięczne z gorączką, nie chce pić, jeść = odwodnienie, ma tachykardię. Oddało mętny i śmierdzący mocz. Co z nim robimy?
a. Ma ZUM i wymaga hospitalizacji
- Prawdziwe stwierdzenie o kamicy nerkowej:
- Hiperkalcuria jest czynnikiem ryzyka kamicy układu moczowego
- Co w zespole nerczycowym - kombinacje.
- białkomocz >50mg/kg/24h, lub >3g/24h,
- hipo/dysproteinemia z hipoalbuminemią <25g/l,
- hipoproteinemią <50g/l,
- zaburzenia lipidowe,
- hipercholesterolemia,
- obrzęki
- ( trzeba spełnić kryterium białkomocz + obniżenie albuminy <25)
- lub wskaźnik białkowo-kreatyninowy w moczu >2 (2 mg białka / 1 mg kreatyniny)
- Co współistnieje z guzem Wilmsa i wadami moczowo-płciowego
Aniridia – zaburzenie rozwojowe polegające na braku tęczówki oka.
- Choroba nerek z przeciwciałami anty - GBM. W przebiegu jakiej innej choroby?
Zespół goodpasturea
- Choroba nerek z przeciwciałami pANCA, przeciwko MPO
- Mikroskopowe zapalenie naczyń
- 10 letnia dziewczynka z torbielami w nerkach, po 2 w każdej ~10mm, ogólnie nic jej nie dolega, dziadek dializowany i ma torbiele. Co ma?
- ADPKD
- Kreatynina 88,4, masa 39kg, wzrost 120cm - dziecko wymaga pilnej konsultacji nefrologa, ponieważ (kombinacje):
- może mieć PChN w stopniu III
- może mieć niedokrwistość normo
- może mieć ciężką kwasicę metaboliczną
wzór (0,413x wysokość)/ kreatynina [mg/dl]=49,56=eGFR stadium 3. kurwa jego mać btw 88.4umol/l=1mg/dl kreatyniny
- Co będzie w PChN:
- hiperkaliemia, hipokalcemia, hiperfosfatemia, wysoki mocznik i kreatynina
- Najczęstszą przyczyną białkomoczu u dzieci jest:
c. Białkomocz ortostatyczny
. Najczęstszą wadą rozwojową dotyczącą nerek układu moczowego (CAKUT) jest:
b. Odpływ pęcherzowo-moczowodowy
- Chłopiec 4-letni zgłasza się na SOR z powodu krwiomoczu, osłabienia, obrzęków twarzy i kończyn. W wywiadzie przed 3 tygodniami gorączkowa infekcja gardła. W badaniu fizykalnym ciśnienie 130/90mmHg. W badaniach laboratoryjnych osoczowe stężenie albuminy 24 g/l, kreatynina/albumina z moczu 4 mg/mg, wałeczki erytrocytarne. U pacjenta możemy podejrzewać:
. zespół nerczycowy z krwinkomoczem tez chyba moze byc
2. zespół nerczycowy z zespołem nefrytycznym imo nćie mogą współwystępować
3.ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i/lub gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek moze byc
5.nerczyca ze zmianami minimalnymi moze byc
- Pomiar ciśnienia u dzieci:
b. 2/3 długości ramienia, cały obwód ramienia
- dziecko z objawami zespołu nerczycowego, co podasz
a. Prednizon
- Prawda o kamicy moczowej
a. Hiperkalciuria jest stanem zwiększającym ryzyko wystąpienia kamicy
- Najczęstszą wadą rozwojową dotyczącą układu moczowego (CAKUT) jest:
c. Odpływ pęcherzowo-moczowodowy
- Zaznacz prawidłowe stwierdzenie o badaniu moczu u dzieci:
1.przesiewowe badanie moczu robi się testem paskowym, każda wykryta ilość białka jest patologiczna
2. Norma liczby erytrocytów w osadzie odwirowanego moczu wynosi do 5 erytrocytów wpw
3. Ciężar właściwy moczu może być obniżony (< 1010) ß u niemowląt prawda, bo na mp.pl jest artyukuł waznej osoby, ze może być niski u niemowląt, bo są niezdolne do zagęszczania moczu
4. Ropomocz oznacza leukocyturię oraz zmianę zapachu moczu i jego zmętnienie
- Najczęstszą przyczyną białkomoczu u dzieci jest:
b. Białkomocz ortostatyczny
Czego nie stosujemy w leczeniu zespołu nerczycowego?
- Azatiopryny
ale;
1. Cyklofosfamidu
3. mykofenolan mofetylu
4. Cyklosporyna
5. Prednizon
chlopiec zglasza sie do nas w krwiomoczem. 3 tyg temu mial infekcje GDO z antybiotykiem penicylina, teraz ma cisnienie 134/86 (czy jakos tak), hipoalbuminemie, bialkomocz 50mg/kg/dobe, waleczki erytrocytarne, co mu moze byc?
ostre kłębuszkowe zapalenie nerek lub gwałtownie postępujące , nerczycowy z krwinkomoczem
- Dziecko z ZUM (malutkie 4 miesiące)- jakie postępowanie?
bad.bakteriologicnze z cewnika, antybiotykoterapia na 7 dni, USG -zawsze po ZUM do 2 roku życiacystouretrografia
- Kiedy cystouretografia (kombinacje):
“ZUM+wywiad rodzinny w kierunku OPM dodatni”
ZUM o nietypowym przebiegu,
ZUM z nieprawidłowościami w USG,
ZUM nawrotowy z gorączką,
przed przeszczepem nerki
- O chłopcu z bólem brzucha i krwinkomoczem, jakie badania mu zlecimy:
badanie moczu, morfologię, jakieś przeciwciała chyba i coś jeszcze,
- Dzieciak z infekcja GDO teraz NT, bialko czy krwinkomocz. czego nie potrzebujesz z badan?
- ABPM “U pacjentów z chorobami nerek do prawidłowej oceny CTK zalecane są pomiary 24-h ciśnienia tętnicznego (ABPM)” - na pewno 1 jest ok? Ten drugi to raczej ma po prostu ostre poinfekcyjne kzn i stad to nadcisnienie (zespół nefrytyczny) wiec to raczej jest pytanie z nefro i jak się wyleczy kzn to mu nadcisnienie przejdzie i nie trzeba będzie robić abpm, pozostałe badania są potrzebne do potwierdzenia poinfekcyjnego kzn
ale:
2. ASO
3. Dopelniacza
4. morfologii?
5. kreatynina
75.Chłopiec 10 lat 30kg 125 cm kreatynina 100
GFR=48
1. do nefrologa bo może mieć III st niewydolności nerek
5. anemia normobarwliwa pewnie
- Które badania wykonasz u dziecka ze zdiagnozowanym NT:
kombinacje z morfologia, kreatynina, kwas moczowy, lipidogram, mocz ogólnie, mocz posiew
- CAKUT Tu były racze j kombinacje- powtórzone z 6 roku z wczoraj
- są najczęstszą przyczyną przewlekłej choroby nerek u dzieci??
. odpływ pęcherzowo - moczowodowy - jest najczęstszą wadą wrodzoną ukł moczowego u dzieci z zakażeniem
- Prawda o niedojrzałości nerek u noworodków
b GFR rośnie z czasem, bo wzrasta rozmiar kłębuszków to?
- Do poradni nefrologicznej zgłasza się 10 letni chłopiec (masa ciała – 30 kg; wzrost – 135 cm ) z powodu moczenia nocnego, które pojawiło się rok wcześniej. W badaniach dodatkowych stwierdzono: ciężar właściwy moczu - 1.005, prawidłowy osad moczu, stężenie hemoglobiny - 85 g/l, stężenie kreatyniny 135 umol/l. W badaniu USG jamy brzusznej stwierdzono nerki prawidłowej wielkości, hiperechogenne z zaburzonym zróżnicowaniem korowo – rdzeniowym oraz z obecnymi drobnymi torbielami na granicy korowo - rdzeniowej. RR – 115/70 mmHg. Do tej pory bez zakażeń układu moczowego. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem w tym przypadku jest:
c. Nefronoftyza młodzieńcza genetyczna choroba torbielowata nerek (ciliopatie)
- Czym nie można leczyć zespołu nerczycowego?
d. kwas naliksydowy
ale:
a. cyklosporyna A
b. cyklofosfamid
c. mykofenolan mofetylu
- Zespół nieadekwatnego wydzielania ADH (SIADH) często towarzyszy niewydolności oddechowej u noworodków. Wskaż odpowiedź nie dotyczącą SIADH
c. Niskie wydalanie Na z moczem
ale:
a. Wzrost masy ciała
b. Oliguria
d. Niska osmolarność surowicy
e. Wysoka osmolarność moczu
- Przewlekła choroba nerek, wybierz prawdziwe zdania.
a. Kłębuszkowe zapalenia nerek często prowadzą do schyłkowej niewydolności nerek. nie jestem pewna jak dokładnie to było sformułowane, ale była to prawda
b. Typowe są hipokalcemia, hiperfosfatemia, …tak
c. Ważne jest obniżanie ciśnienia i albuminurii żeby zapobiec progresji choroby (czy jakoś tak) owszem, jest ważne
- Najczęstszą przyczyną białkomoczu u dzieci jest (Wybierz jedną odpowiedź):
d. Białkomocz ortostatyczny
- 6-miesięczne niemowlę wcześniej nie chorujące, gorączkuje od 3 dni do 40 st.C, od 2 dni gorzej zjada. W wykonanym ogólnym badaniu moczu ropomocz. Wybierz właściwe dla tego pacjenta postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne:
e. oznaczenie wskaźników zapalnych, pobranie moczu cewnikiem na badanie bakteriologiczne, włączenie antybiotykoterapii empirycznej na co najmniej 7 dni, USG jamy brzusznej a w razie nieprawidłowości cystografia mikcyjna co najmniej miesiąc po ustąpieniu objawów chorobowych,
- Dla zespołu nerczycowego charakterystyczne są następujące zmiany:
7 Obniżenie IgG w surowicy
3 Hipercholesterolemia
- 7 - letni chłopczyk zgłasza się z mamą do pediatry z powodu nietrzymania moczu w ciągu dnia, parć naglących, moczenia nocnego oraz zaparcia stolca. Wymienione objawy trwają od 6 miesięcy.
e. Wtórne niemonosyptomatyczne MN; +1 chyba to: trwają od 6msc czyli rozumiem, że zdążył już sie nauczyć nie sikac w pampersa i znow nawrót xd
- Wybierz zdania fałszywe dotyczące zakażeń układu moczowego (ZUM):
- wyniki dostępnych badań potwierdzają przewagę leczenia dożylnego nad leczeniem doustnym.
- wyniki dostępnych badań potwierdzają przewagę leczenia 14-dniowego nad leczeniem 7 dniowym ? jesli mowimy o dolnych drogach moczowych?
- każde gorączkujące dziecko z rozpoznaniem ZUM powinno mieć wykonane USG jamy brzusznej i cystografię mikcyjną
ale:
2. wskazaniem do leczenia dożylnego może być młody wiek dziecka, zwłaszcza do ukończenia 3. miesiąca życia, ciężki przebieg zakażenia lub współistniejące wymioty.
3. każdy gorączkujący noworodek z podejrzeniem ZUM powinien być hospitalizowany.
- Czynnikami ryzyka rozwoju kamicy układu moczowego nie jest:
b. Hipooksaluria
sprzyja kamicy: hiperoksaluria, hiperkalciuria, hiperurykozuria↑
sprzyja kamicy: hipomagnezuria, hipocitraturia↓
- Dziecko 3 letnie zgłosiło się na SOR z powodu osłabienia, bladości, złego samopoczucia oraz ciemnego moczu. W wywiadzie przez 3 dni leczone z powodu biegunki z bardzo ciemnymi stolcami. Przy przyjęciu blade, RR 130/80, tachykardia 140/min, szmer skurczowy nad sercem, wybroczyny na skórze, lekko zażółcone spojówki, niewielkie obrzęki podudzi. W badaniu moczu: mocz : ciemny, białkomocz 5 g/l, E- pole usiane, stężenie kreatyniny w surowicy: 200 umol/l, mocznik-20 umol/l, K-6,0 mmol/l, pH-7,3, HC03-15, BE-14, w morfologii: leukocytoza: 20. 000, Hb -6,5 g/dl, płytki- 10.000. Jakie badania dodatkowe potwierdzą rozpoznanie?
. Obecność hełmów w rozmazie krwi obwodowej, stężenie LDH, obecność shigatoksyny w kale lub obecność Enterokrwotocznego szczepu E.coli w kale
- Złoty standard w diagnozowaniu kamieni:
b. TK
- Opis przypadku - dziecko 2 tygodnie po zapaleniu gardła, obrzęki, ctk 120/80, aktywny osad moczu, podwyższona kreatynina, białkomocz 10mg/kg/24h - jak myślisz? co to może być? - kombinacje
- ostre popaciorkowcow
- zespł nefrytycznY
- 15-latek z białkomoczem ortostatycznym:
- zespół ucisku żyły nerkowej lewe
żyła nerkowa lewa zostaje ściśnięta poprzez naczynia tętnicze: aortę i tętnicę krezkową górną. charakterystyczny: krwiomocz, białkomocz