Puerperio fisiológico y patologíco

Question 1

Duración aproximada del puerperio

Answer 1

40 días o 6 semanas.

Question 2

Puerperio inmediato

Answer 2

Primeras 24 hrs despues del parto.

Question 3

Puerperio mediato

Answer 3

De las 24 hrs a los 7 dias despues del parto.

Question 4

Puerperio tardío

Answer 4

De los 7 días hasta las 6 semanas despues del parto.

Question 5

Al cuanto tiempo el utero recupera su tamaño habitual despues de un parto?

Answer 5

Aproximadamente a las 3 semanas.

Question 6

Evolución de los loquios durante el puerperio

Answer 6

1. • Loquios rojos (primeros 3 días).
2. • Loquios serosos (3-4 días).
3. • Loquios blancos.

Question 7

Definición de hemorragia postparto

Answer 7

1. • Sangrado > 500ml tras parto o > 1000 ml tras cesárea, o pérdida de >= 10% del HTO previo, segun GPC 2009.
2. • Sangrado >500ml tras parto o cesárea según GPC 2018.

Question 8

Clasificación de la hemorragia postparto según su tiempo de evolución.

Answer 8

1. • Primaria = < 24 hrs postparto.

2. - Secundaria = >24 hrs postparto.

Question 9

Clasificación de la hemorragia postparto según su gravedad

Answer 9

1. • MENOR = Pérdida 500 - 1000 ml.
2. • MAYOR = Pérdidas 1001 - 2000 ml.
3. • SEVERA = Pérdidas > 2,000 ml.

Question 10

Criterios para considerar una hemorrágia obstétrica grave

Answer 10

1. • Perdida > 25% de la volemia.
2. • Disminución del HTO >=10%.
3. • Alteraciones hemodinámicas.
4. • Perdida > 150ml/minuto.

Question 11

Sangrado activo > 1000ml en las primeras 24 hrs postparto que no resuelve con uterotónicos.

Answer 11

Hemorragía obstetrica persistente.

Question 12

Principales etiologías de hemorragia postparto

Answer 12

4 T’s.

1. • Tono (Atonía uterina).
2. • Tejidos (Retención de restos placentarios).
3. • Traumatismo ( Trauma vaginal, uterino).
4. • Trombina ¨(Alteraciones de la coagulación).

Question 13

Factores de riesgo para hemorrágia postparto

Answer 13

1. • Sobredistensión uterina (Polihidramnios, Gesta multiple, macrosomía fetal).
2. • Antecedente de hemorragía postparto.
3. • Preeclampsia.
4. • Trabajo de parto prolongado o expulsivo prolongado.
5. • Acretismo placentario.
6. • Episiotomía.
7. • Laceración perineal.

Question 14

Metodos utiles para la prevención de hemorragia postparto

Answer 14

1. • Prevenir y corregir los trastornos anemicos durante el embarazo.
2. • Manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto. (haciendo enfasis en el uso de uterotónicos + A.Tranéxamico).

Question 15

Causa de hemorrágia postparto más común.

Answer 15

Atonía uterina.

Question 16

Clínica sugestiva de atonía uterina

Answer 16

1. • Sangrado transvaginal abundante y rojo brillante.
2. • Utero flácido.
3. • Poca o nula respuesta a masaje uterino.

Question 17

Tratamiento farmacológico de la atonía uterina

Answer 17

Uterotónicos:

1. • Oxitocina 3UI en solución glucosáda y revalorar, titular hasta máximo 40 UI.
2. • Ergonovina 0.2mg IM.
3. • Carbetocina IM.
4. • Misoprostol 800mcg sublinglual.

Antifibrinoliticos:
1.- A. Tranéxamico (siempre en las primeras 3 horas de la hemorrágia).

Question 18

Agente uterotónico de primera línea en atonía uterina

Answer 18

Oxitocina.

Question 19

Agente uterotónico indicado en pacientes con atonía uterina que no responde al uso de oxitocina

Answer 19

Ergonovina.

Question 20

Agente uterotónico indicado en pacientes con atonía uterina que no responde al uso de ergonovina u oxitocina-ergonovina

Answer 20

Carbetocina.

Question 21

Tratamiento no farmacológico de la hemorrágia postparto

Answer 21

1. • Masaje uterino (inicial).
2. • Taponamiento uterino con balon hidrostático (Bakri) o sondas.
3. • Suturas compresivas en caso de cesárea (B-Lynch).

Question 22

Indicaciones de tratamiento quirúrgico en hemorrágia postparto.

Answer 22

Hemorrágia posparto que no cede al uso de uterotónicos.

Question 23

Tratamiento quirúrgico por pasos en hemorrágia postparto

Answer 23

1. • Ligadura de vasos uterinos.
2. • Ligadura de arterias iliacas internas.
3. • Histerectomía obstetrica.
4. • Empaquetamiento abdominal y embolización de vasos específicos.

Question 24

Indicaciones para la realización de histerectomía obstétrica

Answer 24

1. • Acretismo placentario.
2. • Atonia uterina no reversible.
3. • Ruptura uterina.
4. • Placenta previa.
5. • DPPNI grave.
6. • Sepsis de foco uterino.
7. • CID.

Question 25

Metas hemodinámicas en la terapia de reposición y transfusión en pacientes con hemorrágia postparto.

Answer 25

1. - Hemoglobina > 8g/dL. 2. - Plaquetas > 50,000. 3. - PAM >= 60 mmHg. 4. - TP < 1.5 veces el normal. 5. - TPT < 1.5 veces el normal. 6. - Fibrinógeno > 200.

Question 26

Criterios de administración de hemoderivados en pacientes con hemorrágia postparto.

Answer 26

1. - Concentrados eritrocitarios si Hb <9 mg/dL. 2. - PFC si INR > 1.5 o TP/TPT alargados > 1.5 veces. 3. - Plaquetas si < 25,000 -50,000 (ideal tener > 100,000) 4. - Crioprecipitados si Fibrinogeno < 1g/dL

Question 27

Tratamiento de la retención de restos placentarios

Answer 27

Revisión manual de cavidad uterina.

Question 28

Tratamiento de laceraciones cervicales o vaginales

Answer 28

Revisión de cavidad vaginal con sutura de lesiones.

Question 29

Tratamiento de los hematómas vaginales

Answer 29

Drenaje del hematóma + sutura.

Question 30

Tratamiento de la ruptura uterina postparto

Answer 30

Laparotomía exploradora + Histerorrafia.

Question 31

Definición de fiebre puerperal

Answer 31

Temperatura > 38°C en 2 tomas separadas entre el día 2 y 10 postparto.

Question 32

Definicion de endometritis puerperal

Answer 32

Infección del tracto genital entre la amniorrexis y el nacimiento y los 42 días posteriores al parto, más clínicia caracteristica. - Dolor pélvico. - Flujo vaginal anormal o fétido. - Fiebre. - Retraso de involución uterina.

Question 33

Factores de riesgo para sepsis puerperal

Answer 33

1. - Procedimientos invasivos de cavidad uterina. 2. - Ruptura prematura de membranas prolongada. 3. - Trabajo de parto prolongado. 4. - Tactos vaginales multiples. 5. - Parto traumático. 6. - Hemorrágia postparto. 7. - Retención de restos placentarios. 8. - Cesárea.

Question 34

Factor de riesgo más comúnmente asociado a sepsis puerperal

Answer 34

Operación cesárea.

Question 35

Etiología de la endometritis puerperal

Answer 35

Polimicrobiana, principalmente gram negativos y anaerobios.

Question 36

Clínica caracteristica de la endometritis puerperal

Answer 36

Fiebre + Dolor pélvico + Flujo vaginal fétido + Retraso de la involución uterina.

Question 37

Clínica caracteristica de la infección de herida quirúrgica de cesárea o episiorrafia

Answer 37

1. - Fiebre. 2. - Eritema, edema y secresión de la herida. 3. - Dolor local.

Question 38

Clínica caracteristica de la tromboflebitis de las venas pélvicas

Answer 38

Fiebre persistente en espigas a pesar del Tx antibiotico.

Question 39

Estudios de laboratorio a realizar en caso de sospecha de sepsis puerperal.

Answer 39

1. - BH, QS, EGO, PFH, Tiempos de coagulación, Procalcitonina. 2. - Hemocultivos y cultivos del foco séptico.

Question 40

Estudio de gabinete indispensable ante la sospecha de sepsis puerperal

Answer 40

USG pélvico

Question 41

Tratamiento farmacológico de la endometritis puerperal leve a moderada

Answer 41

Antibioticos de amplio espectro como Ampicilina y Cefalosporinas.

Question 42

Tratamiento farmacológico de la endometritis puerperal moderada a severa.

Answer 42

Ampicilina ´+ Amikacina o Gentamicina + Clíndamicina.

Question 43

Tratamiento de la sepsis puerperal

Answer 43

1. - CONTROL HEMODINÁMICO: EN CASO DE SHOCK - Soluciones cristaloides 1000cc para 30 min y mantenter TAM > 65 mmHg. - Si no responde = Aminas vasoactivas. - Si no responde = Hemoderivados. - Si no responde = Hidrocortisona. - Si Hb <7 = Concentrado Eritrocitario. 2. - ANTIBIOTICOTERAPIA MONOTERAPIA (7-10 días): - Carbapenemicos. - Cefalosporinas 3a o 4a generación. - Carboxipenicilinas de espectro extendido. - Ureidopenicilinas con inhibidores de beta lactamasas. - Si riesgo de Candida = Azoles// Anfo-B// Equinocandinas.