Puerperio fisiológico y patologíco Flashcards
Duración aproximada del puerperio
40 días o 6 semanas.
Puerperio inmediato
Primeras 24 hrs despues del parto.
Puerperio mediato
De las 24 hrs a los 7 dias despues del parto.
Puerperio tardío
De los 7 días hasta las 6 semanas despues del parto.
Al cuanto tiempo el utero recupera su tamaño habitual despues de un parto?
Aproximadamente a las 3 semanas.
Evolución de los loquios durante el puerperio
- Loquios rojos (primeros 3 días).
- Loquios serosos (3-4 días).
- Loquios blancos.
Definición de hemorragia postparto
- Sangrado > 500ml tras parto o > 1000 ml tras cesárea, o pérdida de >= 10% del HTO previo, segun GPC 2009.
- Sangrado >500ml tras parto o cesárea según GPC 2018.
Clasificación de la hemorragia postparto según su tiempo de evolución.
- Primaria = < 24 hrs postparto.
2. - Secundaria = >24 hrs postparto.
Clasificación de la hemorragia postparto según su gravedad
- MENOR = Pérdida 500 - 1000 ml.
- MAYOR = Pérdidas 1001 - 2000 ml.
- SEVERA = Pérdidas > 2,000 ml.
Criterios para considerar una hemorrágia obstétrica grave
- Perdida > 25% de la volemia.
- Disminución del HTO >=10%.
- Alteraciones hemodinámicas.
- Perdida > 150ml/minuto.
Sangrado activo > 1000ml en las primeras 24 hrs postparto que no resuelve con uterotónicos.
Hemorragía obstetrica persistente.
Principales etiologías de hemorragia postparto
4 T’s.
- Tono (Atonía uterina).
- Tejidos (Retención de restos placentarios).
- Traumatismo ( Trauma vaginal, uterino).
- Trombina ¨(Alteraciones de la coagulación).
Factores de riesgo para hemorrágia postparto
- Sobredistensión uterina (Polihidramnios, Gesta multiple, macrosomía fetal).
- Antecedente de hemorragía postparto.
- Preeclampsia.
- Trabajo de parto prolongado o expulsivo prolongado.
- Acretismo placentario.
- Episiotomía.
- Laceración perineal.
Metodos utiles para la prevención de hemorragia postparto
- Prevenir y corregir los trastornos anemicos durante el embarazo.
- Manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto. (haciendo enfasis en el uso de uterotónicos + A.Tranéxamico).
Causa de hemorrágia postparto más común.
Atonía uterina.
Clínica sugestiva de atonía uterina
- Sangrado transvaginal abundante y rojo brillante.
- Utero flácido.
- Poca o nula respuesta a masaje uterino.
Tratamiento farmacológico de la atonía uterina
Uterotónicos:
- Oxitocina 3UI en solución glucosáda y revalorar, titular hasta máximo 40 UI.
- Ergonovina 0.2mg IM.
- Carbetocina IM.
- Misoprostol 800mcg sublinglual.
Antifibrinoliticos:
1.- A. Tranéxamico (siempre en las primeras 3 horas de la hemorrágia).