Puerperio fisiológico y patologíco Flashcards

1
Q

Duración aproximada del puerperio

A

40 días o 6 semanas.

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2
Q

Puerperio inmediato

A

Primeras 24 hrs despues del parto.

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3
Q

Puerperio mediato

A

De las 24 hrs a los 7 dias despues del parto.

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4
Q

Puerperio tardío

A

De los 7 días hasta las 6 semanas despues del parto.

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5
Q

Al cuanto tiempo el utero recupera su tamaño habitual despues de un parto?

A

Aproximadamente a las 3 semanas.

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6
Q

Evolución de los loquios durante el puerperio

A
    • Loquios rojos (primeros 3 días).
    • Loquios serosos (3-4 días).
    • Loquios blancos.
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7
Q

Definición de hemorragia postparto

A
    • Sangrado > 500ml tras parto o > 1000 ml tras cesárea, o pérdida de >= 10% del HTO previo, segun GPC 2009.
    • Sangrado >500ml tras parto o cesárea según GPC 2018.
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8
Q

Clasificación de la hemorragia postparto según su tiempo de evolución.

A
    • Primaria = < 24 hrs postparto.

2. - Secundaria = >24 hrs postparto.

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9
Q

Clasificación de la hemorragia postparto según su gravedad

A
    • MENOR = Pérdida 500 - 1000 ml.
    • MAYOR = Pérdidas 1001 - 2000 ml.
    • SEVERA = Pérdidas > 2,000 ml.
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10
Q

Criterios para considerar una hemorrágia obstétrica grave

A
    • Perdida > 25% de la volemia.
    • Disminución del HTO >=10%.
    • Alteraciones hemodinámicas.
    • Perdida > 150ml/minuto.
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11
Q

Sangrado activo > 1000ml en las primeras 24 hrs postparto que no resuelve con uterotónicos.

A

Hemorragía obstetrica persistente.

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12
Q

Principales etiologías de hemorragia postparto

A

4 T’s.

    • Tono (Atonía uterina).
    • Tejidos (Retención de restos placentarios).
    • Traumatismo ( Trauma vaginal, uterino).
    • Trombina ¨(Alteraciones de la coagulación).
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13
Q

Factores de riesgo para hemorrágia postparto

A
    • Sobredistensión uterina (Polihidramnios, Gesta multiple, macrosomía fetal).
    • Antecedente de hemorragía postparto.
    • Preeclampsia.
    • Trabajo de parto prolongado o expulsivo prolongado.
    • Acretismo placentario.
    • Episiotomía.
    • Laceración perineal.
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14
Q

Metodos utiles para la prevención de hemorragia postparto

A
    • Prevenir y corregir los trastornos anemicos durante el embarazo.
    • Manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto. (haciendo enfasis en el uso de uterotónicos + A.Tranéxamico).
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15
Q

Causa de hemorrágia postparto más común.

A

Atonía uterina.

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16
Q

Clínica sugestiva de atonía uterina

A
    • Sangrado transvaginal abundante y rojo brillante.
    • Utero flácido.
    • Poca o nula respuesta a masaje uterino.
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17
Q

Tratamiento farmacológico de la atonía uterina

A

Uterotónicos:

    • Oxitocina 3UI en solución glucosáda y revalorar, titular hasta máximo 40 UI.
    • Ergonovina 0.2mg IM.
    • Carbetocina IM.
    • Misoprostol 800mcg sublinglual.

Antifibrinoliticos:
1.- A. Tranéxamico (siempre en las primeras 3 horas de la hemorrágia).

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18
Q

Agente uterotónico de primera línea en atonía uterina

A

Oxitocina.

19
Q

Agente uterotónico indicado en pacientes con atonía uterina que no responde al uso de oxitocina

A

Ergonovina.

20
Q

Agente uterotónico indicado en pacientes con atonía uterina que no responde al uso de ergonovina u oxitocina-ergonovina

A

Carbetocina.

21
Q

Tratamiento no farmacológico de la hemorrágia postparto

A
    • Masaje uterino (inicial).
    • Taponamiento uterino con balon hidrostático (Bakri) o sondas.
    • Suturas compresivas en caso de cesárea (B-Lynch).
22
Q

Indicaciones de tratamiento quirúrgico en hemorrágia postparto.

A

Hemorrágia posparto que no cede al uso de uterotónicos.

23
Q

Tratamiento quirúrgico por pasos en hemorrágia postparto

A
    • Ligadura de vasos uterinos.
    • Ligadura de arterias iliacas internas.
    • Histerectomía obstetrica.
    • Empaquetamiento abdominal y embolización de vasos específicos.
24
Q

Indicaciones para la realización de histerectomía obstétrica

A
    • Acretismo placentario.
    • Atonia uterina no reversible.
    • Ruptura uterina.
    • Placenta previa.
    • DPPNI grave.
    • Sepsis de foco uterino.
    • CID.
25
Q

Metas hemodinámicas en la terapia de reposición y transfusión en pacientes con hemorrágia postparto.

A
    • Hemoglobina > 8g/dL.
    • Plaquetas > 50,000.
    • PAM >= 60 mmHg.
    • TP < 1.5 veces el normal.
    • TPT < 1.5 veces el normal.
    • Fibrinógeno > 200.
26
Q

Criterios de administración de hemoderivados en pacientes con hemorrágia postparto.

A
    • Concentrados eritrocitarios si Hb <9 mg/dL.
    • PFC si INR > 1.5 o TP/TPT alargados > 1.5 veces.
    • Plaquetas si < 25,000 -50,000 (ideal tener > 100,000)
    • Crioprecipitados si Fibrinogeno < 1g/dL
27
Q

Tratamiento de la retención de restos placentarios

A

Revisión manual de cavidad uterina.

28
Q

Tratamiento de laceraciones cervicales o vaginales

A

Revisión de cavidad vaginal con sutura de lesiones.

29
Q

Tratamiento de los hematómas vaginales

A

Drenaje del hematóma + sutura.

30
Q

Tratamiento de la ruptura uterina postparto

A

Laparotomía exploradora + Histerorrafia.

31
Q

Definición de fiebre puerperal

A

Temperatura > 38°C en 2 tomas separadas entre el día 2 y 10 postparto.

32
Q

Definicion de endometritis puerperal

A

Infección del tracto genital entre la amniorrexis y el nacimiento y los 42 días posteriores al parto, más clínicia caracteristica.

  • Dolor pélvico.
  • Flujo vaginal anormal o fétido.
  • Fiebre.
  • Retraso de involución uterina.
33
Q

Factores de riesgo para sepsis puerperal

A
    • Procedimientos invasivos de cavidad uterina.
    • Ruptura prematura de membranas prolongada.
    • Trabajo de parto prolongado.
    • Tactos vaginales multiples.
    • Parto traumático.
    • Hemorrágia postparto.
    • Retención de restos placentarios.
    • Cesárea.
34
Q

Factor de riesgo más comúnmente asociado a sepsis puerperal

A

Operación cesárea.

35
Q

Etiología de la endometritis puerperal

A

Polimicrobiana, principalmente gram negativos y anaerobios.

36
Q

Clínica caracteristica de la endometritis puerperal

A

Fiebre + Dolor pélvico + Flujo vaginal fétido + Retraso de la involución uterina.

37
Q

Clínica caracteristica de la infección de herida quirúrgica de cesárea o episiorrafia

A
    • Fiebre.
    • Eritema, edema y secresión de la herida.
    • Dolor local.
38
Q

Clínica caracteristica de la tromboflebitis de las venas pélvicas

A

Fiebre persistente en espigas a pesar del Tx antibiotico.

39
Q

Estudios de laboratorio a realizar en caso de sospecha de sepsis puerperal.

A
    • BH, QS, EGO, PFH, Tiempos de coagulación, Procalcitonina.
    • Hemocultivos y cultivos del foco séptico.
40
Q

Estudio de gabinete indispensable ante la sospecha de sepsis puerperal

A

USG pélvico

41
Q

Tratamiento farmacológico de la endometritis puerperal leve a moderada

A

Antibioticos de amplio espectro como Ampicilina y Cefalosporinas.

42
Q

Tratamiento farmacológico de la endometritis puerperal moderada a severa.

A

Ampicilina ´+ Amikacina o Gentamicina + Clíndamicina.

43
Q

Tratamiento de la sepsis puerperal

A
    • CONTROL HEMODINÁMICO: EN CASO DE SHOCK
      - Soluciones cristaloides 1000cc para 30 min y mantenter TAM > 65 mmHg.
      - Si no responde = Aminas vasoactivas.
      - Si no responde = Hemoderivados.
      - Si no responde = Hidrocortisona.
      - Si Hb <7 = Concentrado Eritrocitario.
    • ANTIBIOTICOTERAPIA MONOTERAPIA (7-10 días):
      - Carbapenemicos.
      - Cefalosporinas 3a o 4a generación.
      - Carboxipenicilinas de espectro extendido.
      - Ureidopenicilinas con inhibidores de beta lactamasas.
      - Si riesgo de Candida = Azoles// Anfo-B// Equinocandinas.