Diagnóstico y contról del embarazo Flashcards
Estado fisiológico de la mujer que inicia con la fecundación y termina con el parto y el nacimiento de un producto a termino.
Embarazo.
Acciones y procedimientos destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de factores que condicionen morbimortalidad materna perinatal.
Control prenatal.
Metodos diagnósticos de embarazo
- Clínica sugestiva.
- hCG en suero u orina.
- USG.
Sintomas comúnes del embarazo.
Amenorrea, Frecuencia urinaria, Congestión mamaria, Náusea, Fatiga.
Signos de embarazo segun clasificación
PRESUNTIVOS:
- Síngo de Chadwick (coloración azul-violacea de la vagina y el cuello uterino).
- Linea morena.
- Cloasma.
PROBABLES:
- Signo de von Fernwald (Reblandecimiento del fondo uterino en el sitio de implantación).
- Signo de Piskacek (Implantación cercana al cuerno).
- Signo de Hegar (itsmo reblandecido).
POSITIVOS:
- Foco feta presente.
- Movimientos fetales presentes.
¿Cuando se puede escuchar el foco fetal?
- A las 9-12 semanas por Doppler.
2. - A las 16-20 semanas por Estetoscópio.
Duración normal de la gestación
40 semanas o 280 días.
Cuando es posible detectar hCG en suero y como se interpreta segun lso resultados?
Se puede detectar desde los 6-8 días despues de la ovulación.
- < 5 UI/L Negativo.
- 6-24 = Equivocos.
- > = 25 UI/L = POSITIVOS.
Cuando es posible detectar hCG en orina?
A partir de la 5ta semana de gestación.
Como se calcula la Fecha probable de parto?
Mediante el metodo de Neagele:
Primer día de FUM + 7 días - 3 meses.
Factores de riesgo modificables para el desarrollo de eventos obstetricos desfavorables.
- Exposición a químicos o a enfermedades infecciosas.
- Trabajar >36 horas por semana o > 10 horas diarias.
- Posición de pie > 6 hrs diarias.
- Levantamiento de objetos pesados.
- Ruido excesivo.
- FR para enfermedades infecciosas.
- Enfermedades hereditarias.
- Automedicación.
- Historia de abuso personal.
- Desnutrición.
- Toxicomanias.
Cuando se debe inciar con el suplemento de Ácido Fólico y a que dosis?
De elección 3 meses antes del embarazo y hasta su termino.
- 0.4mg díarios a todas las embarazadas.
- 5mg díarios a mujeres con Diabetes Gestacional.
Cuando se cierra el tubo neural?
a los 28 dias despues de la concepción.
Numero de consultas prenatales minimas necesarias para un adecuado control prenatal.
Al menos 5 segun la OMS.
Esquema de consultas de control prenatal adecuadas (incluyendo las adicionales)
- Al menos una en el primer trimestre.
- 1 cada 4 semanas hasta la semana 28.
- 1 cada 2 semanas hasta la semana 36.
- 1 cada semana hasta el nacimiento.
Exploración física adecuada en el embarazo en cada una de las etapas.
1.- Primera consulta = Talla, Peso, IMC y TA (todas cada consulta).
- Segundo trimestre:
- FCF a partir de las 20 SDG.
- Fondo uterino a partir de las 24 SDG.
- Segundo trimestre:
3.- Tercer trimestre: Maniobras de leopold para estatica fetal.
Estudios de laboratorio obligatorios en la primera consulta de control prenatal.
- BH completa.
- Grupo y Rh de ambos padres.
- Coombs indirecto si paciente Rh(-).
- Glucemia en ayuno.
- EGO y Urocultivo (Detección de bacteriuria asintomatica). Repetir entre la semana 12 y 16, 18-20 y 32-34.
- Quimica sanguinea.
- Prueba de VIH y Síifilis.
Numero de pruebas de VIH indicadas durante el embarazo
Al menos 2:
- En la primera consulta.
- Al tercer trimestre si la prueba fue negativa y no hay FR.
- De inmediato repetir si pureba negativa y hay FR.
- Prueba positiva = Determinación de ELISA// Determinación de Western-blot// Carga viral y CD4 + Tx.
Ganancia ponderal adecuada en el embarazo según el IMC
- IMC < 19 = 17.5 - 18 Kg.
- IMC 19-25 = 11.3 - 15.8 KG.
- IMC > 25 = 6.8 - 11.3 Kg.
Numero de vacunas de Toxoide tetánico necesarias en el embarazo y cuando se aplican.
- La primera se aplica antes de la semana 14.
2. - Se da segunda vacuna a las 4-8 semanas de la primera.
Numero de Ultrasonidos minimos recomendados durante la gestación y que evalua cada uno de ellos.
Al menos 1 cada trimestre.
1er trimestre = Confirma el embarazo y estima la edad gestacional.
2o trimestre = Descartar malformaciones fetales.
3er trimestre = Evaluación del crecimiento fetal.
Metodos de evaluación de elección de la edad gestacional por USG en cada trimestre y cual es su rango de error.
PRIMER TRIMESTRE = Longitud Cráneo-Cauda, con rango de error de +/- 1 semana.
SEGUNDO TRIMESTRE = Diametro Biparietal, rango de error +/- 2 semanas.
TERCER TRIMESTRE = Longitud del Fémur, rango de error +/- 3 semanas.
Alteraciones sugestivas de cromosomopatías en USG del primer trimestre
- Traslucencia nucal > 3mm.
- Higroma Quístico.
- Ausencia de hueso nasal.
- Insuficiencia tricuspidea.
Marcadores bioquímicos de cromosomopatías durante el embarazo.
1.- Disminución de hCG = Sx Down.
2.- Disminución de PAPP-A = Sx Down.
3.- Disminución de a-FP = Sx Down.
4.- Aumento de a-FP = Defectos del tubo neural y Sx turner.
5,. Disminución de Estriol conjugado = Sx Down.
Clasificación de las alteraciones del crecimiento fetal en el embarazo.
- Feto Pequeño para edad gestacional.
- Peso inadecuado para edad gestacional.
- Restricción del Crecimiento intrauterino.
- Macrosomía fetal.
Factores de riesgo para RCIU
- Toxicomanias maternas.
- Tabaquismo.
- Antecedente de producto con RCIU.
- IMC materno < 19.
- Alteracion uterina anatómica.
- Edad materna > 40 años.
Indicaciones de USG doppler en el embarazo
- sospecha de RCIU.
- HTA.
- Diabetes.
- Gestación multiple.
Indicaciones de amniocentesis y cuando realizarla
Se indica cuando las pruebas de cribado del 1er trimestre son anormales.
Se realiza entre la semana 12 y 16.
Indicaciones de la cordocentesis y cuando realizarla.
INDICACIONES:
- Sospecha de aneuploidia.
- Contraindicacion de amniocentesis.
- Infusión de fármacos o hemoderivados necesarios.
Se realiza a las 18 SDG o más.
Metodos disponibles para la evaluación del bienestar fetal en el 3er trimestre.
- Amnioscopía.
- Cardiotocografia (Prueba sin estres).
- Prueba con estres.
- Perfíl biofísico.
- Estimulación vibroacustica fetal.
A partir de que semana esta indicada la amnioscopía para descartar problemas del liquido amniotico?
A las 37 semanas.
Contraindicaciones de la amnioscopía
- Vulvovaginitis.
- Placenta de incerción baja.
- Polihidramnios.
Indicaciones de registro Cardiotocografico en el embarazo y a partir de cuando esta indicado.
Indicada a partir de las 28 SDG ante la presencia de un posible Estado fetal no tranquilizante.
Parametros clásicos a medir por la cardiotocografía o pureba sin estres.
- Frecuencia cardiaca fetal.
- Variabilidad de la FCF.
- Aceleraciones.
- Deceleraciones.
FCF normal
120-160lpm
Clasificacion de la variabilidad de la FCF en la cardiotocografía y cuales son sus pronósticos.
- Normal = 10-25.
- Baja = 5 - 10 (sueño, hipoglucemia o prepatológico).
- Saltatoria > 25 = Pronóstico intermedio.
- Silente <5 = Hipoxia fetal.
- Sinusoidal = 2-5 = Premortem.
Definición de una aceleración normal en el estudio cardiotocográfico
Aumento de la FCF transitoria de 15-20 lpm.
Definición de una deceleración de la FCF en el estudio cardiotocográfico
Disminución de la FCF >15 lpm durante más de 15-20 segundos.
Tipos de deceleraciones de la FCF en el estudio cardiotocográfico
- Precoces = Se dan por las contracciones uterinas.
- Tardías = > 20 segundos y asociadas a la contracción (mal pronóstico).
- Variables = Inconsistentes en ritmo y morfología.
Respuesta normal en estudio cardiotocográfico
- FC normal.
- Variabilidad normal.
- Aceleraciones transitorias.
Respuesta anormal en el estudio cardiotocográfico.
- FC<120 o > 160.
- Ausencia de aceleraciones transitorias, o aceleraciones persistentes.
- Deceleraciones tardías o variables no asociadas a la contracción.
Indicaciones de la prueba de pose (con estres) y como realizarla.
INDICACIONES: Respuesta fetal anormal en la prueba sin estres.
COMO SE REALIZA:
- registro cardiotocográfico al menos 3 contracciones durante 10 minutos.
- Estimulación con Oxitocina IV o estimulando el pezon.
Prueba de pose negativa
- FCF normal.
2. - < 20% de deceleraciones tardías en 10 contracciones consecutivas.
Prueba de pose positiva
> 30% deceleraciones tardías en 10 contacciones consecutivas.
Prueba de pose no concluyente
20-30% de deceleraciones tardías en 10 contracciones consecutivas.
¿Que es el perfíl biofisico y que evalua?
Se define como un registro cardiotocográfico + USG obstetrico.
VALORA:
- Movimiento festales.
- Movimientos Respiratorios.
- Tono muscular fetal.
- Volumen del líquido amniotico.
