Hemorrágias de la primera mitad del embarazo

Question 1

Etiologías a descartar ante una paciente con Hemorrágia en la primera mitad del embarazo.

Answer 1

1. • Aborto.
2. • Embarazo ectópico.
3. • Enfermedad Trofoblástica Gestacional.

Question 2

Definición de aborto

Answer 2

Terminación del embarazo antes de las 20 SDG, o con peso < 500 gramos.

Question 3

Clasificación del aborto de acuerdo a la edad gestacional

Answer 3

1. • Temprano = <12 SDG.

2. - Tardío = > 12 SDG.

Question 4

Etiología de los Abortos

Answer 4

FACTORES OVULARES:

1. • Trisomías.
2. • Monosomías.

FACTORES MATERNOS:

1. • Infecciones.
2. • Enfermedad Crónica Grave.
3. • Endocrinopatías (DM, Hipotiroidismo, Deficit de progesterona).
4. • Desnutricion grave.
5. • Toxicomanias.
6. • Enferedades autoinmunes (LES, Antifosfolipidos).

FACTORES UTERINOS:

1. • Miomatosis.
2. • Sx Asherman.
3. • Malformaciones uterinas.
4. • Incompetencia cervical.

Question 5

Hemorrágia uterina antes de las 20 SDG +/- Contracciones uterinas + Cervix cerrado + Feto vivo.

Answer 5

Amenaza de aborto.

Question 6

Porcentaje de amenazas de aborto que terminan en pérdida de la gestación.

Answer 6

25-50%.

Question 7

Estudios diagnósticos en caso de Amenaza de Aborto

Answer 7

1. • Determinación de B-hCG.
2. • USG Transvaginal.
3. • Progesterona serica.
4. • Grupo y Rh materno si lo desconoce.

Question 8

Niveles de hCG necesarios para la detección de saco gestacional por USG transvaginal

Answer 8

> 1500 mUI/ml.

Question 9

Niveles de hCG necesarios para la detección de saco gestacional por USG Transabdominal.

Answer 9

> 3600 mUI/ml.

Question 10

Niveles de progesterona asociados a muerte del producto.

Answer 10

< 5ng/ml.

Question 11

¿Que se debe realizar si se encuentra ausencia de latido cardiaco en un embarazo de dudosa edad gestacional?

Answer 11

1. • Medir longitud cráneo cauda o diametro de saco gestacional.
2. • Corroborar a los 14 días el diagnóstico de Aborto o Amenaza de aborto.

Question 12

Tratamiento de la amenaza de aborto

Answer 12

1. • Reposo absoluto hasta 48hrs despues de cese del sangrado.
2. • A. Fólico + hCG antes de la semana 12 y 17-a- Hidroxiprogesterona despues de la semana 12.
3. • Analgesicos + Antiespasmodicos.
4. • Antibioticos en caso de ITU.
5. • Progesterona en caso de insuficiencia de cuerpo luteo hasta las 12SDG.
6. • Ig Anti-D si madre Rh-.

Question 13

Dosis de Inmunoglobulina Anti-D recomendada en amenaza de aborto por semanas de gestación.

Answer 13

1. • < 13 SDG = 50 microgramos IM.

2. - >13 SDG = 300 microgamos IM.

Question 14

Sangrado transvaginal antes de las 20SDG, con ruptura de membranas, sin contracciones uterinas, con o sin dilatación cervical.

Answer 14

Aborto inevitable.

Question 15

Sangrado transvaginal antes de las 20SDG, con contracciones uterinas, con dilatación cervical.

Answer 15

Aborto en evolución.

Question 16

Sangrado transvaginal antes de las 20SDG, con contracciones uterinas, con dilatación del orificio cervical interno, y restos ovulares en vagina.

Answer 16

Aborto incompleto.

Question 17

Sangrado transvaginal minimo, sin contracciones uterinas, expulsión de productos de la concepcion, cervix cerrado y utero pequeño para la edad gestacional.

Answer 17

Aborto completo.

Question 18

Sangrado transvaginal intermitente antes de las 20SDG, con utero pequeño para la edad gestacional, cervix cerrado y usg que reporta ausencia de latido cardiaco fetal.

Answer 18

Aborto diferido.

Question 19

Complicación grave del aborto diferido

Answer 19

Coagulación Intravascular Diseminada.

Question 20

Definición de aborto recurrente

Answer 20

> = 3 abortos espontáneos consecutivos.

Question 21

Pruebas paraclinicas a realizar ante el diagnóstico probable de aborto.

Answer 21

1. • hCG.

2. - USG Transvaginal o Transabdominal.

Question 22

Si se presenta una mujer con sangrado transvaginal, con PIE positiva y en el usg hay ausencia de saco gestacional, cual es el diagnóstico y cual es la conducta a seguir?

Answer 22

Embarazo de localización incierta, solicitar Progesterona serica.

Question 23

Tratamiento medico del aborto) y sus indicaciones

Answer 23

INDICACIONES:

1. • Abortos < 10 SDG.
2. • Aborto diferido, incompleto, inevitable o en evolución.

FARMACOS:

1. • < 9SDG = Ambulatorio = Mefepristona + Misoprostol.
2. • > 9SDG = Hospitalizacion + Misoprostol.

Question 24

Tratamiento quirúrgico del aborto y sus indicaciones

Answer 24

INDICACIONES:

1. • Fallo al Tx medico.
2. • Sangrado excesivo o persistente.
3. • Alteracion hemodinámica.
4. • Sospecha de infección o ETG.

INTERVENCIONES:

1. • LUI.
2. • AMEU.

Question 25

Indicaciones para la realización de LUI en aborto

Answer 25

1. • Dilatación cervical > 1 cm.
2. • Altura uterina > 12 cm.
3. • Aborto Septico.

NOTA!: Siempre que sea un embarazo < 12 SDG.

Question 26

Complicaciones posibles del LUI.

Answer 26

1. • Perforación uterina.
2. • Lesion cervical.
3. • Síndrome de Asherman.
4. • Hemorrágia.

Question 27

Indicaciones para la realización de AMEU en aborto.

Answer 27

1. • Aborto < 12 SDG.
2. • Altura uterina < 12 cm.
3. • Dilatacion cervical < 1cm.
4. • Aborto incompleto y diferido (se prefiere antes que LUI).

Question 28

Tratamiento de elección en el Aborto diferido > 12 SDG.

Answer 28

Inducción del trabajo de parto (Evacuación uterina).

Question 29

Etiologías comúnes de Aborto recurrente o Habitual

Answer 29

1. • Anormalidad anatómica uterina.
2. • Incometencia cervical.
3. • Cromosomopatías parentales.
4. • Enfermedades maternas crónicas.
5. • Enfermedades maternas autoinmunes.

Question 30

Ante una paciente con aborto recurrente o habitual cual seria la actitud a tomar?

Answer 30

1. • Detección de DM, Hipotiroidismo.
2. • Detección de anticuerpos antifosfolipidos y ANAS.
3. • Cariotipo a ambos padres.
4. • Histeroscopía o Histerografía.
5. • USG pélvico.

Question 31

Ante una mujer con anticuerpos antifosfolipidos positivos, sin antecedentes de trombosis ni abortos cual seria el manejo adecuado?

Answer 31

ASA a dosis bajas.

Question 32

Ante una mujer con anticuerpos antifosfolipidos + Antecedentes de abortos tempranos cual seria el manejo adecuado?

Answer 32

ASA + Heparina.

Question 33

Principal etiología de abortos tardios recurrentes

Answer 33

Incompetencia cervical

Question 34

Tratamiento de la incompetencia cervical en la embarazada

Answer 34

Cerclaje cervical entre las semanas 14-16 y retirar en la semana 38.

Question 35

Aborto septico + Hemolisis + Bacilos grampositivos y gas intramiometrial en el USG, que patógeno seria el causal?

Answer 35

Clostridium Perfringens.

Question 36

Tratamiento de elección en el Aborto séptico.

Answer 36

1. • Hospitalización.
2. • Aplicación de Toxoide tetánico.
3. • Antibioticoterapia ( Ampicilina + Gentamicina +/- clíndamicina o metronidazol).
4. • LUI o AMEU 12 hrs despues de iniciado el antibiotico.

Question 37

Implantación del blastocisto fuera de la cavidad uterina

Answer 37

Embarazo ectópico.

Question 38

Principal causa de muerte en embarazadas durante el primer trimestre de la gestación.

Answer 38

Embarazo ectópico.

Question 39

Lugar más frecuente del embarazo ectópico

Answer 39

Porción ampular de la salpinge.

Question 40

Factores de riesgo para el desarrollo de un embarazo ectópico.

Answer 40

1. • Antecedente de Cx tubarica.
2. • EPI.
3. • Antecedente de embarazo tubarico.
4. • Uso de DIU.
5. • Exposición al dietiletilbestrol.
6. • Tabaquismo.
7. • Técnicas de reproducción asistida.

Question 41

Clínica tiíca del embarazo ectópico no roto.

Answer 41

Tetrada clasica:

1. • Amenorrea > 8 Semanas.
2. • Dolor anexial o pélvico.
3. • Sangrado escaso.
4. • Masa anexial.

Question 42

Clínica típica del embarazo ectópico roto

Answer 42

1. • Dolor intenso en Fosa iliaca.
2. • Dolor a la movilización del cervix.
3. • Datos de abdomen agudo.
4. • Inestabilidad hemodinámica.

Question 43

Paraclínicos a realizar en sospecha de embarazo ectópico

Answer 43

1. • USG Transvaginal ( Utero vacio).

2. - hCG serica (> 1500 mUI/L).

Question 44

Opciones terapeuticas en el Embarazo ectópico no roto

Answer 44

1. • Manejo expectante.

2. - Metrotexato +/- A. Fólico.

Question 45

Tratamiento de elección en el Embarazo ectópico roto con paridad satisfecha.

Answer 45

Salpingectomía.

Question 46

Tratamiento de elección en el Embarazo ectópico roto con deseo de fertilidad.

Answer 46

Salpingostomía.

Question 47

Indicaciones para realizar Salpingectomia en embarazo ectópico roto.

Answer 47

1. • Daño tubarico.
2. • Embarazo ectópico recurrente.
3. • Sangrado persistente.
4. • Embarazo ectópico > 5 cm.
5. • Embarazo heterotópico.
6. • Paridad satisfecha.

Question 48

Proliferación anormal del trofoblasto en el contexto de una gestación, con o sin tejidos fetales.

Answer 48

Enfermedad Trofoblastica Gestacional.

Question 49

Clasificación de las Enfermedades Trofoblásticas Gestacionales

Answer 49

1. • Mola Hidatidiforme completa.
2. • Mola Hidatidiforme parcial.
3. • Mola invasiva.
4. • Tumor del sitio placentario.
5. • Coriocarcinoma.

Question 50

Enfermedad trofoblástica gestacional caracterizada por ausencia de tejido embrionario o fetal, con degeneración hidrópica de las vellosidades coriales.

Answer 50

Mola Hidatidiforme completa.

Question 51

Cariotipo comúnmente encontrado en las Molas Completas

Answer 51

46XX

Question 52

Enfermedad trofoblástica gestacional caracterizada por presencia de tejido embrionario o fetal, con degeneración hidropica de algunas vellosidades coriales y otras de caracteristicas normales.

Answer 52

Mola Hidatidiforme parcial.

Question 53

Cariotipo comúnmente encontrado en las Molas parciales.

Answer 53

69XXY

Question 54

Enfermedad trofoblástica gestacional que se disemina a miometrio.

Answer 54

Mola invasora.

Question 55

Es otro nombre que recibe la mola invasora

Answer 55

Corioadenoma Destruens.

Question 56

Tumor maligno derivado del trofoblasto que se origina del sitio de implantación.

Answer 56

Tumor del sitio placentario.

Question 57

Son hormonas producidas por el tumor del sitio placentario.

Answer 57

1. • hCG en cantidades pequeñas.

2. - Lactogeno Placentario Humano.

Question 58

Tumor maligno derivado del trofoblásto caracterizada por presentar tejido citotrofoblástico y sincitiotrofoblastico.

Answer 58

Coriocarcinoma.

Question 59

Factores de Riesgo para el desarrollo de una Enfermedad Trofoblástica Gestacional.

Answer 59

1. • Antecedente de Mola (50%)
2. • Aborto previo (25%).
3. • Embarazo de termino previo (20%).
4. • Embarazo Ectópico previo (5%).
5. • Edad > 40 años.

Question 60

Clínica sospechosa de Enfermedad Trofoblástica Gestacional

Answer 60

1. • Sangrado uterino en la primer mitad del embarazo, con o sin vesiculas.
2. • Hiperemesis gravidica.
3. • Fondo uterino mayor que el esperado para edad gestacional.
4. • Datos de preeclampsia antes de la semana 20.
5. • Hipertiroidismo.
6. • Ausencia de latido cardiaco a la auscultación.

Question 61

Paraclinicos esenciales en el diagnóstico de Enfermedad Trofoblástica gestacional

Answer 61

1. • hCG serica = Aumentada para edad gestacional.

2. - USG.

Question 62

Estudio de gabinete de elección en el diagnóstico de Enfermedad Trofoblástica Gestacional

Answer 62

Ultrasonido

Question 63

Datos sospechosos de Enfermedad trofoblástica gestacional en el USG

Answer 63

1. • Patron ecogenico mixto en “Tormenta de Nieve”.
2. • Presencia de Quistes Tecaluteinicos.
3. • Presencia o ausencia de tejido fetal.
4. • Invasión a miometrio si mola invasora.

Question 64

En caso de presentarse un embarazo multiple con mola y feto normal cual seria la siguiente accion a realizar?

Answer 64

Cariotipo fetal por amniocentesis si los padres deciden continuar el embarazo.

Question 65

Estandar de oro para el diagnóstico de Enfermedad Trofoblastica gestacional

Answer 65

Histopatología.

Question 66

Estudios complementarios necesarios en toda paciente con diagnóstico de Enfermedad trofoblástica gestacional.

Answer 66

1. • BH, QS, Tiempos,, PFH, Grupo y RH.
2. • hCG serica.
3. • Rx Tórax.
4. • USG.

Question 67

Tratamiento de elección en pacientes con Mola + Paridad no satisfecha.

Answer 67

AMEU

Question 68

Tratamiento de elección en pacientes con Mola + Paridad satisfecha o Riesgo alto de malignidad.

Answer 68

Histerectomía en bloque, preservando ambos ovarios.

Question 69

Tratamiento profiláctico en pacientes con Mola post ameu y riesgo de Neoplasia Trofoblástica Gestacional.

Answer 69

Actinomicina D.

Question 70

Criterios de sospecha de malignidad despues de una evacuacion de mola hidatidiforme

Answer 70

1. • Meseta de los niveles de hCG + Fluctuación despues de AMEU.
2. • Incremento > 10% de hCG en 3 mediciones despues de evacuación,
3. • Persistencia de niveles detectables de hCG despues de 6 meses de evacuación.
4. • Diagnóstico histológico de Coriocarcinoma.
5. • Metástasis a distancia.

Question 71

Tratamiento de elección en mola invasiva

Answer 71

Histerectomía.

Question 72

Tratamiento de elección en el caso de Tumor del sitio placentario

Answer 72

Histerectomía.

Question 73

Indicaciones de Histerectomía en ETG

Answer 73

1. • Tumor del sitio placentario.
2. • Hemorragia severa.
3. • Sepsis.
4. • Persistencia de tumor a pesar de quimitoerapia.
5. • Paridad satisfecha.
6. • Pacientes de alto riesgo de malignidad.

Question 74

Sitios más comúnes de metástasis del coriocarcinoma

Answer 74

1. • Pulmón.
2. • Vagina.
3. • Cerebro.
4. • Hígado.
5. • Riñón.
6. • Gastrointestinal.

Question 75

Clínica sospechosa de metástasis de coriocarcinoma

Answer 75

1. • Alteraciones pulmonares (tos, hemoptsis).
2. • Alteraciones SNC (Cefalea, focalización).
3. • Rectorragia o melenas.

Question 76

Paraclinicos necesarios en caso de sospecha o confirmación de coriocarcinoma.

Answer 76

1. • TAC abdominopelvica.
2. • TAC Cerebral.
3. • Niveles de hCG en LCR en caso de TAC normal.

Question 77

Tratamiento de elección en caso de coriocarcinoma sin evidencia de metástasis

Answer 77

Histerectomía. + QT con Actinomicina D o Metrotexato hasta negativizar hCG.

Question 78

Tratamiento de elección en caso de coriocercinoma con metástasis

Answer 78

Quimioterapia:
-MAL PRONÓSTICO: Etoposido + Metrotexato + Actinomicina D + Ciclofosfamida + Vincristina.

-BUEN PRONÓSTICO: Metrotexato o Actinomicina D.

Question 79

Criterios de mal pronóstico para coriocarcinoma

Answer 79

1. • hCG > 100,000.
2. • Duración > 4 meses.
3. • Metástasis a SNC o Hígado.
4. • Fracaso a QT.
5. • Edad > 40 años.

Question 80

Vigilancia recomendada en ETG

Answer 80

hCG semanal hasta negativización y posteriormente mensual hasta 6 meses.

Question 81

En cuanto tiempo se puede embarazar una persona con antecedente de ETG

Answer 81

1. • Aproximadamente 6-12 meses despues de la remision completa de la enfermedad.
2. • Rx Tórax si hCG no negativiza.

Question 82

Anticoncepcion recomendada despues de AMEU en pacientes con ETG

Answer 82

Anticonceptivos Orales

Question 83

Criterios de curación en ETG

Answer 83

No evidencia clínica ni laboratorial por al menos 5 años.