Infertilidad Flashcards
Definición de infertilidad
Incapacidad de las parejas en edad fertil para conseguir un embarazo, mediante el coito sin metodos anticonceptivos y duranto un tiempo > 1 año si son menores de 35 años y > 6 meses si son mayores de 35 años.´
Infertilidad en parejas con ovulación, permeabilidad tubarica y analisis seminal normales.
Infertilidad inexplicable.
Probabilidad de concepción en una población de parejas en un periodo de tiempo determinado.
Tasa de Fecundabilidad.
Tasa de Fecundabilidad aproximada en 1 mes normal
Aproximada al 22% por ciclo o mes.
Deficiencia relativa o absoluta de progesterona que resulta en un retraso del desarrollo endometrial anormal.
Deficiencia de Fase Lútea.
Perdida o reducción de la motilidad en los espermatozoides.
Astenospermia.
Ausencia de espermatozoides en el semen.
Azoospermia.
> 50% de espermatozoides anormales
Teratozoospermia.
Etiologías Femeninas de Infertilidad.
- TUBARICAS: Infecciosa o inflamatoria, adherencias tubaricas.
- OVARICAS: Anovulación, Endometriosis ovarica, neoplasias ovaricas.
- ANATÓMICAS: Polipos endometriales o miomatosis submucosa.
- ALTERACION DE LA MIGRACION DEL ESPERMATOZOIDE: Endometritis, alteraciones del moco.
- SISTEMICAS: Causas endocrinologicas, obesidad, abuso de drogas y toxicomanias.
Causas de infertilidad de origen masculino.
Varicocele, Insuficiencia testicular, Criptorquidia, Azospermia, Orquiepididimitis,, Teratozospermia.
Procedimientos esenciales en el abordaje diagnóstico de la pareja infertil.
- Consejeria y consulta de primera vez.
- Confirmación de la ovulación (progesterona plasmatica).
- Seminograma.
- Confirmación de la permeabilidd tubárica (Histerosalpingografía).
Estudios de laboratorio recomendados iniciales para el estudio de la pareja infertil.
- BH, Grupo y Rh, VSG, QS, EGO.
- Citología cervical.
- Serologias para Sífilis, VIH, Hepatitis B y C.
Estudios adicionales situacionales.
- Laparoscopia.
- Test postcoital.
- Histeroscopía.
- Biopsia endometrial.
- Anticuerpos antiespermaticos.
- Cariotipo.
- Deteccion de mutacion para FQ.
Metodo de imagen de elección para documentar la ovulación.
USG Pelvico.
Niveles sericos de progesterona definitorios de anovulación.
- > 3ng/ml = Sospechosa.
2. - > 10ng/ml = Confirmada.
Numero de seminogramas a realizar en el hombre en estudio de la pareja infertil,.
al menos 2 seminogramas con una separación de 2 a 3 meses.
Si se detecta oligozoospermia o azoospermia en el hombre en estudio de la pareja infertil que se debe realizar?
Medicion de FSH, LH y Testosterona.
Utilidad de la Laparoscopia en el estudio de la pareja infertil.
Sospecha de adherencias o endometriosis.
Utilidad del Test postcoital en el estudio de la pareja infertil.
Descartar incompatibilidad del moco con el espermatozoide.
Utilidad de la histeroscopia en el estudio de la pareja infertil.
Sospecha de alteracion estructural uteerina, indicada en abortos de repeticion y partos pretermino.
Indicaciones para realizar Cariotipo en el estudio de la pareja infertil.
- Azoospermia.
- Abortos de repetición.
- Antecedentes de hijos con aneuploidias.
Tratamientos de fertilidad que aumentan el riesgo de embarazo ectópico.
- Inductores de ovulación.
2. - Reconstrucción tubárica.
Tratamientos de fertilidad que aumentan el riesgo de gestacion multiple.
- Inductores de ovulación.
- Fertilización in vitro.
- Transmision tubarica de gametos.
Tratamiento de primera linea para la infertilidad por anovulación.
Citrato de clomifeno.
Tratamientos de segunda linea en la infertilidad por anovulación.
- Gonadotrofinas posmenopausicas.
- hCG.
- Analogos de GnRH.
Indicaciones para la Inseminación artificial.
- Olteraciones en el seminograma.
- Incapacidad de depositar el semen en la vagina.
- Disfuncion ovulatoria, cervical o uterina.
- Infertilidad inexplicable.
Indicaciones de la Fertilización in vitro.
- Obstrucción tubarica.
2. - Fracaso en la inseminación artificial.
Indicaciones de microimplantación espermática.
- Oligospermia severa.
- Fallo en la Fertilización in vitro.
- Mala calida de ovocitos.
Causas comunes de disminución de la fertilidad en la mujer (no ginecologicas).
- IMC > 30 y < 19.
- Edad > 40 años.
- Tabaquismo y toxicomanias.
- Estrés.
Respuesta exacerbada ovarica a la estimulación hormonal.
Síndrome de Hiperestimulación Ovárica.
Farmacos asociados al Síndrome de Hiperestimulación Ovárica.
- Gonadotrofinas posmenopausicas.
2. - hCG.
Clínica del Síndrome de hiperestimulación ovárica.
Crecimiento ovarico, distensión y dolor abodminal con ascitis, náuseas y vómitos.
Pueden llegar a desencadenarse Insuficiencia renal, TEV y SDRA.
Tratamiento del Síndrome de Hiperestimulación Ovárico.
- -Evitar la gestación (se autolimita si no hay).
- Reposo, analgesia, antitermicos, hidratación y vigilancia.
3.- Si es grave = Ooforectomia.
