Hemorrágias de la segunda mitad del embarazo

Question 1

Etiologías a descartar ante una paciente embarazada con sangrado en la segunda mitad del embarazo

Answer 1

1. • Placenta previa.
2. • DPPNI.
3. • Acretismo placentario.
4. • Ruptura de vasos fetales.
5. • Ruptura uterina.

Question 2

Inserción de la placenta a nivel del segmento uterino inferior

Answer 2

Placenta previa.

Question 3

Clasificación de la placenta previa

Answer 3

1. • Previa total (Obstruye la totalidad del OCI).
2. • Previa parcial (Obstruye parcialmente el OCI).
3. • Marginal (Inserción en el borde del OCI sin ocluirlo).
4. • Placenta de incereción baja ( A menos de 7cm del OCI).

Question 4

Factores de riesgo para desarrollar placenta previa

Answer 4

1. • Multiparidad.
2. • Edad materna > 35 años.
3. • Gestación mútliple.
4. • Cicatrices uterinas previas.
5. • Tabaquismo.

Question 5

Clínica típica de placenta previa

Answer 5

1.- Sangrado transvaginal abundante rojo brillante e INDOLORO en el tercer trimestre.

Question 6

Etiología más común de sangrado de la segunda mitad del embarazo

Answer 6

Placenta previa.

Question 7

Ante una paciente con sospecha de placenta previa cual seria el algoritmo diagnóstico a realizar?

Answer 7

1. • Especuloscopía para confirmar sangrado uterino.

2. - USG transvaginal para confirmar Dx.

Question 8

Si en un ultrasonido de rutina en el embarazo se presenta placenta previa en el 2o Trimestre cual seria la actitud a realizar?

Answer 8

Repetir el USG en el 3er Trimestre.

Question 9

Paraclinicos a realizar ante una paciente con diagnóstico de placenta previa.

Answer 9

BH, Tiempos de coagulación, Grupo y Rh.

Question 10

Criterios para el tratamiento ambulatorio en pacientes con placenta previa

Answer 10

1. • No hemorrágia activa por al menos 72 hrs.
2. • HTO > 35%.
3. • Bienestar fetal confirmado.
4. • Condiciones aptas para el reposo en el hogar.
5. • Posibilidad de traslado urgente a hospital.

Question 11

Manejo ambulatorio en pacientes con diagnóstico de placenta previa

Answer 11

1. • BH cada 7 días.
2. • USG cada 2 semanas.
3. • Ig Anti-D.

Question 12

Tratamiento de elección en pacientes con placenta previa sin compromiso hemodinámico entre 28 y 34 SDG.

Answer 12

Hospitalización + Inductores de maduración pulmonar + Cesárea una vez completado el esquema de madurador pulmonar.

Question 13

Tratamiento de elección en pacientes con placenta previa sangrante que compromete la vida materna.

Answer 13

1. • Hospitalización urgente.
2. • 2 vías periféricas con reposición de líquidos y hemoderivados (mantener hb > 11).
3. • Cesárea urgente con histerectomía total abdominal.

Question 14

Tratamiento de elección en pacientes con cesárea previa sin compromiso hemodinámico > 34 SDG

Answer 14

Operacion Cesárea.

Question 15

Vía de nacimiento de elección en pacientes con placenta de implantacion baja.

Answer 15

1. • Si < 20mm del OCI = Cesárea.

2. - Si > 20 mm del OCI = Parto vaginal.

Question 16

Complicaciones asociadas a placenta previa

Answer 16

1. • Acretismo placentario.

2. - Sangrado persistente.

Question 17

Etiología del acretismo placentario

Answer 17

Formación defectuosa de la decidua por ausencia de la capa de Nitabuch.

Question 18

Inserción de la placenta en el miometrio superficial

Answer 18

Acretismo placentario.

Question 19

Invasión de la placenta al miometrio profundo

Answer 19

Placenta increta.

Question 20

Invasión de la placenta a la capa serosa del utero

Answer 20

Placenta percreta.

Question 21

Estudio de elección para el diagnóstico de Acretismo placentario

Answer 21

USG Doppler.

Question 22

Datos ultrasonograficos de acretismo placentario

Answer 22

1. • Ausencia o adelgazamiento de la zona entre el miometrio y la placenta.
2. • Espacios vasculares lacunares en el parenquima placentario con “APARIENCIA DE QUESO GRUYERE”.
3. • Adelgazamiento de la interfase hiperecoica entre las paredes uterinas y vesical.

Question 23

Factores predisponentes para el desarrollo de DPPNI

Answer 23

1. • Hipertensión materna.
2. • Edad > 35 años.
3. • Multiparidad.
4. • Antecedente de DPPNI.
5. • Polihidramnios.
6. • Amniorrexis prematura.
7. • DM, ERC,
8. • Toxicomanias.

Question 24

Clinica sugestiva de DPPNI

Answer 24

1. • Sangrado transvaginal variable y doloroso.
2. • Hipertonía Uterina o Polisistolia.
3. • Sufrimiento fetal (60%).
4. • Muerte fetal(15%).

Question 25

Clasificación del DPPNI de acuerdo a gravedad (Page)

Answer 25

Grado 0 = Asintomático.

Grado 1 o LEVE = Desprendimiento < 25%, con o sin aumento del tono uterino, sin anormalidad en FCF, ni choque o coagulopatía.

Grado 2 o MODERADO: Desprendimiento 25-50%, sangrado leve con o sin aumento dle tono uterino, Sufrimiento fetal, Taquicardia materna, Coagulopatía temprana.

Grado 3 o SEVERO: Desprendimiento > 50%, sangrado abundante, hipertonia uterina, muerte fetal, choque materno y CID.

Question 26

Complicaciones posibles en DPPNI

Answer 26

1. • LRA por hipovolemia.
2. • Sx Sheehan.
3. • Perdida Fetal.
4. • Utero de Couvelarie.

Question 27

Complicacion asociada a DPPNI caracterizada por una infiltración hemorrágica al miometrio

Answer 27

Utero de Couvelarie.

Question 28

Metodo Diagnóstico de elección en sospecha de DPPNI y cuales son sus hallazgos

Answer 28

USG Abdominal:

1. • Colección entre placenta y Líquido amniotico.
2. • Hematoma retroplacentario.
3. • Movimiento gelatinoso de la lámina corionica.
4. • Hematoma marginal.
5. • Hematoma subcorionico.
6. • Aumento heterogéneo del grosor placentario.
7. • Hematoma intraamniotico.

Question 29

Tratamiento inicial de DPPNI

Answer 29

1. • Toma de muestras para BH, Tiempos de coagulación y Pruebas cruzadas.
2. • Repocisión energica de liquidos y hemoderivados en caso de requerirse.
3. • Mantener vigiladas las constantes vitales.

Question 30

Tratamiento de elección en pacientes con DPPNI y muerte fetal in utero con estabilidad materna.

Answer 30

Parto vaginal + reposicion hidrica y hemoderivados a demanda.

Question 31

Tratamiento de elección en DPPNI con producto vivo y edad gestacional > 34 SDG.

Answer 31

Cesárea urgente.

Question 32

Tratamiento de elección en DPPNI parcial, sin sangrado activo, con estabilidad hemodinámica materna y bienestar fetal corroborado con fetos < 34 SDG.

Answer 32

Manejo conservador y vigilancia.

Question 33

Tratamiento de elección en DPPNI parcial o leve, sin urgencia quirúrgica y fetos < 34 SDG.

Answer 33

1. • Maduradores pulmonares:
     - Dexametasona 6mg c/12 hrs por 4 dosis.
     - Betametasona 12 mg c/24 hrs por 2 dosis.

2.- Una vez concluido el eesquema realizar cesárea.

Question 34

Factores de riesgo para Rotura uterina

Answer 34

1. • Cicatrices uterinas previas.
2. • Malformaciones uterinas.
3. • Periodo intergenesico corto en pacientes con cesárea previa.
4. • Uso de oxitocicos.
5. • Trabajo de parto prolongado.
6. • Uso de maniobra de Kristeller.
7. • Antecedente de endometritis.

Question 35

Clínica sugestiva de Rotura uterina

Answer 35

1. • Sangrado variable.
2. • Dolor intenso con cese de la dinámica uterina.
3. • Partes fetales palpables a la exploracion abdominal.
4. • Perdida de la presentación.
5. • Sufrimiento fetal.

Question 36

Ante una paciente con datos de rotura uterina cual seria la actitud correcta a tomar?

Answer 36

1. • Laparotomía exploratoria urgente.
2. • Obtención del producto por Cesárea.
3. • Valorar histerorrafia vs histerectomía.

Question 37

Indicaciones para la transfusión de paquetes globulares en pacientes con hemorrágias del tercer trimestre

Answer 37

1. • Perdida > 40% del Volumen circulante.

2. - Hemoglobina < 6 mg/dL.