Patología del Cérvix Flashcards
Presencia de epitelio cilindrico por debajo del orificio cervical externo.
Ectopia cervical.
Metodo diagnóstico para la ectopia cervical
Colposcopía.
Tumor cervical más frecuente
Polipo cervical.
Tratamiento del polipo cervical.
Extracción por torsion o cauterización.
Quistes cervicales por obstrucción de drenaje de las glándulas cervicales.
Quistes de Naboth.
Clasificación de Bethesda de las Lesiones Intraepiteliales Cervicales.
- ASCUS ( Celulas escamosas no normales ni CA).
- LSIL ( Lesion intraepitelila escamosa de bajo grado).
- HSIL ( Lesión intraepitelial escamosa de alto grado).
- CA Invasor.
- AGUS ( Celulas glándulares no normales ni CA).
Clasificación de Richart de las Lesiones Intraepiteliales Cervicales
- NIC I (Tercio interno del epitelio, se corresponde con la lesion de bajo grado).
- NIC II (2/3 internos del epitelio, se corresponde con la lesión de alto grado).
- NIC III. (Todo el epitelio, se corresponde con la lesión de alto grado).
Clasificación de la OMs de las Lesiones Intaepiteliales Cervicales.
- Displasia Leve.
- Displasia Moderada.
- Displasia Severa.
- CA in Situ.
Clinica de las Lesiones Intraepiteliales Cervicales.
ASINTOMATICAS!, son un hallazgo en el tamizaje.
Tumor maligno originado de las celulas del endocérvix o exocérvix
CA Cervicouterino.
Segunda causa de muete por cáncer en mujeres
CA Cervicouterino.
Factores de riesgo para el desarrollo de CA de Cérvix
- Promiscuidad sexual, IVSA temprana, parea sexual poligama.
- Infeccion por VPH.
- Inmunosupresión.
- Tabaquismo.
- Multiparidad, Embarazo temprano, exposición a dietietilbestrol in utero.
Factor de riesgo más importante para el desarrollo de CA de cérvix.
Infección por VPH.
Serotipos de VPH relacionados mayormente con CACU
16 y 18
Serotipos de VPH relacionados mayormente con verrugas genitales
6 y 11
Tipo histológico más común en CACU
EPIDERMOIDE!!!
Manifestaciones clínicas de CACU localizado o avanzado
- Asintomaticas.
2. - Metrorragias (signo más precoz), descarga vaginal, descarga cervical.
Manifestaciones clínicas de CACU Avanzado
- Dolor pelvico.
- Descarga vaginal persistente.
- Disuria, urgencia urinaria, hematuria.
- Fistulas vesicovaginal o rectovaginal.
- Rectorragia, estreñimiento.
- Hidronefrosis.
- Adenopatias inguinales o supraclaviculares.
Lugares de diseminación por contiguidad del CACU.
Vagina, Cuerpo uterino y Parametrios.
Lugares de diseminación linfática del CACU.
Ganglios pélvicos y paraaorticos.
Lugares de diseminación hematógena del CACU.
- Pulmón (sitio más común).
- Higado.
- Hueso.
Metodo de elección para el tamizaje de CACU
Citología cervical.
Indicaciones para la realización de citología cervical y periodicidad del estudio.
1.- Toda mujer 3 años despues de su IVSA o a los 21 años (lo que ocurra primero) de forma ANUAL y hasta los 70 años.
Indicacion de citología cervical cada 2-3 años.
Al menos 3 citologías cervicales continúas negativas.
Indicaciones especiales para citología cervical frecuente
- Infección por VIH (2 veces el primer año y despues anual).
- Inmunocomprometidas.
- Exposición al dietiletilbestrol in utero.
- Mujeres con NIC II-III (Lesiones de alto grado) o CA que hayan recibido tratamiento y tengan riesgo de peristencia.
Paso a seguir en una paciente con citología cervical que reporta Displasia.
Colposcopía con prueba de A. Acetico y test de Schiller + Biopsia de lesiones segun resultados.
Datos patológicos en la colposcopía sugestivas de displasia o CACU
Superficies irregulares o ulceraciones.
Test de A. Acetico = Lesiones Acetoblancas.
Test de Schiller = Yodo o Lugol negativas (no captación).
Paso a seguir en una paciente con citología cervical que reporta carcinoma de celulas epiteliales.
Referir a especialista para estadificacion y tratamiento.
Si a una paciente con citología cervical positiva se le realiza colposcopía y resulta negativa que debe de realizar?
Repetir la citología cervical:
Positiva = Cono cervical.
Negativa = Segimiento.
Tratamiento de las displasias cervicales de bajo grado
Observación vs Crioterapia o Laser.
Tratamiento de las displasias cervicales de alto grado.
Cono cervical.
Indicaciones para la realización de cono cervical:
- Displasia de alto grado con colposcopía insatisfactoria.
- Displasia de alto grado en curetaje endocervical.
- Displasia de alto grado con biopsia no confirmatoria.
- Adenocarcinoma cervical in situ.
- Microinvasión demostrada por biopsia.
Reducción de la incidencia y mortalidad por CACU demostrada al realizar tamizaje correcto con Citología cervical en México.
Aproximadamente 75%.
Indicaciones para detección de VPH en pacientes a las que se realizo citología cervical.
Mujeres >30 años con ASCUS o AGUS en la citología.
Estudios laboratoriales necesarios en toda paciente con sospecha de CACU
1.- BH, QS, PFH y Funcion renal.
Estudios de gabinete recomendados para la estadificación del CACU.
- TAC abdomino-pélvica. (Si se cuenta con el recurso).
- Rx Tórax.
- Pielografía intravenosa.
- Enema de Bario.
- En estadío III agregar Rectoscopía, USG renal y vesical, y Urograma excretor.
Estadificación de la FIGO para el CA Cervicouterino.
ESTADIO I: Tumor confinado al cérvix.
- IA1 = Tumor <3x7mm.
- IA2= Tumor 3-5x7mm.
- IB1 = Tumor macroscopico < 4cm.
- IB2 = Tumor macroscópico > 4cm.
ESTADIO II: Invasión más alla del utero, no alcanza pared pelvica ni 1/3 inferior de la vagina.
- IIa = No invade parametrios.
- IIb = Invasión a parametrios.
ESTADIO III: Invasión 1/3 inferior de la vagina, pared pelvica o provoca hidronefrosis.
- IIIa = Afecta vagina.
- IIIb = Afecta pared pelvica y/o hidronefrosis.
ESTADIO IV: Invasión más alla de la pelvis o a pared rectal o vesical.
- IVa = Invasión a organos adyacentes.
- IVb = Metástasis a distancia.
Factores pronósticos en CACU
- Tamaño del tumor (<4cm = quirúrgico).
- Estadío del tumor.
- Afectación ganglionar.
- Profundidad de invasión local.
- Grado histológico.
Tratamiento CACU in situ
Paridad satisfecha = Histerectomia total.
Paridad no satisfecha = Cono cervical.
Tratamiento CACU Estadío IA1
Paridad satisfecha = Histerectomía extrafascial vs Cono cervical.
Paridad no satisfecha = Cono cervical.
Tratamiento CACU Estadío IA2 y 1B1 < 2cm
Paridad Satisfecha = Histerectomia extrafascial o radical + Linfadenectomía Pélvica bilateral.
Paridad no Satisfecha = Traquelectomía + LPB.
Tratamiento CACU Estadios IB1 >2cm y IIA1
Histerectomía Radical + LPB + Disección de ganglios para-aórticos.
Tratamiento CACU EStadios IB2, IIA2 - IVa
NO QUIRÚRGICOS!!!!:
Radioterapia + Quimioterapia.
Tratamiento CACU Estadios IVb
Tratamiento paliativo +/- QT y RT.
Esquema de quimioterapia de elección en pacientes con CACU irresecable
Cisplatino (pilar de quimioterapia), Bleomicina, Mitomicina C, MTX, Ciclofosfamida.
Tratamiento CACU Estadio IA en embarazadas
Cono cervical al diagnóstico + Histerectomía al finalizar el embarazo.
Tratamiento CACU Estadio Ib - IV en embarazadas
URGENTE!!!!, Mismo tratamiento que el de pacientes no embarazadas.
Tratamiento del CACU en embarazadas segun las semaas de gestación
<20 SDG = Histerectomía con feto in situ.
>20 SDG = Histerotomia con remoción fetal + Histerectomía.
>24 SDG = Se puede diferir el tratamiento si la paciente desea seguir el embarazo.
Vigilancia de la paciente que fue tratada por CACU:
- Citología cervical anual.
- Revisíon clinica y paraclinica cada 3-6 meses en los primeros dos años.
- Posteriormente cada 6-12 meses hasta completar 5 años.
- Luego revisión anual indefinida.
