Hipertensión y DM en el embarazo Flashcards
Definición de un estado hipertensivo del embarazo
Toda embarazada que durante la gestacion presente cifras tensionales >= 140/90 mmHg.
Clasificación de los estados hipertensivos del embarazo.
- HTA gestacional.
- Preeclampsia.
- Preeclampsia con datos de severidad.
- Eclampsia.
- HTA Crónica.
- HTA Crónica + Preeclamspia sobreañadida.
Factores de riesgo para el desarrollo d eun estado hipertensivo del embarazo
- Nuliparidad.
- Edad > 40 años.
- Antecedente familiar o personal de preeclampsia.
- Gestacion multiple.
- HTA, ERC o DM previos.
- Periodo intergenesico > 10 años.
- Enfermedades autoinmunes.
- Primipaternidad.
Definición de Proteinuria en el embarazo
- Proteinuria >= 300mg en recolección de orina de 24 hrs o >= 30 mg en 2 muestras aisladas con 4-8 hrs de diferencia.
- Proteinuria >= 150 mg en recolección de orina de 12 hrs.
- -Proteinuria 1+ en labstick de orina.
- Cociente Proteina/Creatinina en orina >= 0.28 mg/dL.
Definición de preeclampsia
Estado caracterizado por TA >= 140/90 mmHG + Prteinuria significativa que ocurre por primera vez en el embarazo > 20 SDG, durante el parto o el puerperio
NOTA: Puede ser preeclampsia sin proteinuria si hay 1 criterio de severidad.
Definicion de preeclampsia con datos de severidad
Preeclampsia + al menos 1 de los sigueintes criterios:
- Cefalea persistente.
- Alteración visual o cerebral.
- Epigastralgia.
- Dolor torácico o disnea.
- Signos de disfunción orgánica.
- PAS >= 160mmHg o PAD >= 110 mmHg.
- Edema agudo pulmonar.
- Creatinina > 1.1 mg/dL.
- DHL > 600.
- AST o ALT > 70,
- Plaquetas < 100,000.
- Proteinuria >= 2g/24 hrs.
- Oliguria <= 500 ml/24 hrs.
- Sx HELLP.
Definición de Eclampsia
Preeclampsia + convulsiones.
Definición de HTA Crónica en el embarazo
- Hipertensión conocida antes del embarazo.
2. - Desarrollo de HTA antes de las 20 SDG.
Definición de HTA Gestacional
Aparición de HTA despues de las 20 SDG, sin proteinuria demostrable por recolección de orina de 24 hrs, o por cociente proteina/creatinina urinarias.
Fisiopatología de la Preeclampsia
- Placentación anormal del citotrofoblasto en las arterias espirales con desarrollo de isquemia placentaria.
- Disfunción endotelial, con desequilibrio vasodilatador y vasoconstrictor.
Si usted encuentra una mujer con un embarazo < 20 SDG no conocida hipertensa previamente, que presenta TA >= 140/90 mmHg y proteinuria, en que patologías deberia de sospechar?
- Enfermedad Trofoblastica gestacional.
- Embarazo gemelar.
- Hidrops fetal.
En una paciente con sospecha de preeclampsia, cuales son los estudios paraclinicos que deberia solicitar?
- BH, BUN, CrS, A. Urico, DHL, PFH, Tiempos de coagulación.
- Proteínas y Creatinina urinarias en 24 hrs.
- Prueba sin estres.
- USG obstetrico.
Complicaciones maternas potenciales en un estado hipertensivo del embarazo.
- Insuficiencia renal.
- Insuficiencia hepática.
- Hemorrágia.
- Ictus o AIT.
- Edema pulmonar.
- DPPNI.
- CID.
Complicaciones fetales potenciales en un estado hipertensivo del embarazo
1- RCIU.
- Prematuridad.
- Obito fetal.
Ante una paciente con un embarazo con alto riesgo de preeclampsia que medida se deberia utilizar como predictor de preeclampsia?
Medir el Indice de Pulsatilidad de arteria uterina mediante USG doppler en el primer y segundo trimestre.
Son medidas preventivas de preeclampsia mencionadas en la GPC para pacientes con alto riesgo.
- Dieta normosodica.
- Suplementos de Ca++ (1-2 gr de Ca elemental) en pacientes con baja ingesta.
- ASA 100 mg/día antes de las 16SDG.
Manejo no farmacológico de la paciente con preeclampsia sin datos de severidad
- Monitoreo ambulatorio de TA.
- Control semanal por consulta y laboratorios.
- USG c/2-3 semanas a paritr de las 24 SDG para valorar crecimiento fetal.
- Si RCIU = Perfil biofísico y Doppler de A. Uterina.
Tratamiento antihipertensivo de primera linea para pacientes con preeclampsia sin datos de severidad.
- Labetalol si esta disponible.
2. - Alfa- metildopa.
Tratamiento de segunda linea en pacientes con preeclampsia sin datos de severidad.
- Hidralazina VO.
- Nifedipino VO.
- Metoprolol o Propanolol V.O.
Antihipertensivos contraindicados en pacientes con preeclampsia
- IECAS.
- ARA II.
- Diureticos.
- Diazoxido.
- Atenolol.
Ante una paciente con preeclampsia sin datos de severidad con embarazo > 38 SDG cual seria la actitud a realizar.
Resolución del embarazo via vaginal si no hay indicacion de cesárea.
Tratamiento antihipertensivo de elección en pacientes con preeclampsia con datos de severidad.
- Labetalol IV o Nifedipino VO.
- Hidralazina IV es la segunda linea.
- Metildopa, Clonidina o Nitroprusiato como tercera linea.
Tratamiento de elección en pacientes con preeclampsia con datos de severidad y < 34 SDG.
- Hospitalizar.
- Antihipertensivos (Labetalol, Nifedipino o Hidralazina).
- Maduración pulmonar con corticoides.
- Sulfato de magnesio en esquema Zuspan.
- Terminar el embarazo (primordial si paciente inestable).
Tratamiento de elección en pacientes con preeclampsia con datos de severidad y > 37 SDG.
Terminar el embarazo por vía vaginal o abdominal dependiendo de la situación.
Esquema Zuspan para prevención y tratamiento de la eclampsia.
Sulfato de Magnesio 4g IV en solución para 30 minutos + 1gr por hora durante 24 hrs,
Meta de TA en pacientes con preeclampsia sin coomorbilidades.
PAS 130-155 y PAD 80-105 mmHg.
Meta de TA en pacientes con preeclampsia con comorbilidades
PAS 130-139 y PAD 80-89 mmHg.
Indicaciones para terminar el embarazo por vía abdominal en caso de preeclampsia.
- HTA Severa.
- Trombocitopenia.
- Hemólisis.
- Deterioro Hepático o Renal.
- Síntomas neurológicos persistentes.
- Datos premonitorios de eclampsia.
- DPPNI.
- RCIU grave.
- Estado fetal no tranquilizante.
Ante una paciente con eclampsia cuales serian los estudios de gabinete a solicitar de cajon?
TAC o MRI de cráneo.