Hipertensión y DM en el embarazo Flashcards

1
Q

Definición de un estado hipertensivo del embarazo

A

Toda embarazada que durante la gestacion presente cifras tensionales >= 140/90 mmHg.

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Q

Clasificación de los estados hipertensivos del embarazo.

A
    • HTA gestacional.
    • Preeclampsia.
    • Preeclampsia con datos de severidad.
    • Eclampsia.
    • HTA Crónica.
    • HTA Crónica + Preeclamspia sobreañadida.
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3
Q

Factores de riesgo para el desarrollo d eun estado hipertensivo del embarazo

A
    • Nuliparidad.
    • Edad > 40 años.
    • Antecedente familiar o personal de preeclampsia.
    • Gestacion multiple.
    • HTA, ERC o DM previos.
    • Periodo intergenesico > 10 años.
    • Enfermedades autoinmunes.
    • Primipaternidad.
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4
Q

Definición de Proteinuria en el embarazo

A
    • Proteinuria >= 300mg en recolección de orina de 24 hrs o >= 30 mg en 2 muestras aisladas con 4-8 hrs de diferencia.
    • Proteinuria >= 150 mg en recolección de orina de 12 hrs.
  1. -Proteinuria 1+ en labstick de orina.
    • Cociente Proteina/Creatinina en orina >= 0.28 mg/dL.
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5
Q

Definición de preeclampsia

A

Estado caracterizado por TA >= 140/90 mmHG + Prteinuria significativa que ocurre por primera vez en el embarazo > 20 SDG, durante el parto o el puerperio

NOTA: Puede ser preeclampsia sin proteinuria si hay 1 criterio de severidad.

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6
Q

Definicion de preeclampsia con datos de severidad

A

Preeclampsia + al menos 1 de los sigueintes criterios:

    • Cefalea persistente.
    • Alteración visual o cerebral.
    • Epigastralgia.
    • Dolor torácico o disnea.
    • Signos de disfunción orgánica.
    • PAS >= 160mmHg o PAD >= 110 mmHg.
    • Edema agudo pulmonar.
    • Creatinina > 1.1 mg/dL.
    • DHL > 600.
    • AST o ALT > 70,
    • Plaquetas < 100,000.
    • Proteinuria >= 2g/24 hrs.
    • Oliguria <= 500 ml/24 hrs.
    • Sx HELLP.
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7
Q

Definición de Eclampsia

A

Preeclampsia + convulsiones.

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8
Q

Definición de HTA Crónica en el embarazo

A
    • Hipertensión conocida antes del embarazo.

2. - Desarrollo de HTA antes de las 20 SDG.

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9
Q

Definición de HTA Gestacional

A

Aparición de HTA despues de las 20 SDG, sin proteinuria demostrable por recolección de orina de 24 hrs, o por cociente proteina/creatinina urinarias.

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10
Q

Fisiopatología de la Preeclampsia

A
    • Placentación anormal del citotrofoblasto en las arterias espirales con desarrollo de isquemia placentaria.
    • Disfunción endotelial, con desequilibrio vasodilatador y vasoconstrictor.
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11
Q

Si usted encuentra una mujer con un embarazo < 20 SDG no conocida hipertensa previamente, que presenta TA >= 140/90 mmHg y proteinuria, en que patologías deberia de sospechar?

A
    • Enfermedad Trofoblastica gestacional.
    • Embarazo gemelar.
    • Hidrops fetal.
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12
Q

En una paciente con sospecha de preeclampsia, cuales son los estudios paraclinicos que deberia solicitar?

A
    • BH, BUN, CrS, A. Urico, DHL, PFH, Tiempos de coagulación.
    • Proteínas y Creatinina urinarias en 24 hrs.
    • Prueba sin estres.
    • USG obstetrico.
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13
Q

Complicaciones maternas potenciales en un estado hipertensivo del embarazo.

A
    • Insuficiencia renal.
    • Insuficiencia hepática.
    • Hemorrágia.
    • Ictus o AIT.
    • Edema pulmonar.
    • DPPNI.
    • CID.
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14
Q

Complicaciones fetales potenciales en un estado hipertensivo del embarazo

A

1- RCIU.

    • Prematuridad.
    • Obito fetal.
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15
Q

Ante una paciente con un embarazo con alto riesgo de preeclampsia que medida se deberia utilizar como predictor de preeclampsia?

A

Medir el Indice de Pulsatilidad de arteria uterina mediante USG doppler en el primer y segundo trimestre.

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16
Q

Son medidas preventivas de preeclampsia mencionadas en la GPC para pacientes con alto riesgo.

A
    • Dieta normosodica.
    • Suplementos de Ca++ (1-2 gr de Ca elemental) en pacientes con baja ingesta.
    • ASA 100 mg/día antes de las 16SDG.
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17
Q

Manejo no farmacológico de la paciente con preeclampsia sin datos de severidad

A
    • Monitoreo ambulatorio de TA.
    • Control semanal por consulta y laboratorios.
    • USG c/2-3 semanas a paritr de las 24 SDG para valorar crecimiento fetal.
    • Si RCIU = Perfil biofísico y Doppler de A. Uterina.
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18
Q

Tratamiento antihipertensivo de primera linea para pacientes con preeclampsia sin datos de severidad.

A
    • Labetalol si esta disponible.

2. - Alfa- metildopa.

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19
Q

Tratamiento de segunda linea en pacientes con preeclampsia sin datos de severidad.

A
    • Hidralazina VO.
    • Nifedipino VO.
    • Metoprolol o Propanolol V.O.
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20
Q

Antihipertensivos contraindicados en pacientes con preeclampsia

A
    • IECAS.
    • ARA II.
    • Diureticos.
    • Diazoxido.
    • Atenolol.
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21
Q

Ante una paciente con preeclampsia sin datos de severidad con embarazo > 38 SDG cual seria la actitud a realizar.

A

Resolución del embarazo via vaginal si no hay indicacion de cesárea.

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22
Q

Tratamiento antihipertensivo de elección en pacientes con preeclampsia con datos de severidad.

A
    • Labetalol IV o Nifedipino VO.
    • Hidralazina IV es la segunda linea.
    • Metildopa, Clonidina o Nitroprusiato como tercera linea.
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23
Q

Tratamiento de elección en pacientes con preeclampsia con datos de severidad y < 34 SDG.

A
    • Hospitalizar.
    • Antihipertensivos (Labetalol, Nifedipino o Hidralazina).
    • Maduración pulmonar con corticoides.
    • Sulfato de magnesio en esquema Zuspan.
    • Terminar el embarazo (primordial si paciente inestable).
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24
Q

Tratamiento de elección en pacientes con preeclampsia con datos de severidad y > 37 SDG.

A

Terminar el embarazo por vía vaginal o abdominal dependiendo de la situación.

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25
Q

Esquema Zuspan para prevención y tratamiento de la eclampsia.

A

Sulfato de Magnesio 4g IV en solución para 30 minutos + 1gr por hora durante 24 hrs,

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26
Q

Meta de TA en pacientes con preeclampsia sin coomorbilidades.

A

PAS 130-155 y PAD 80-105 mmHg.

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27
Q

Meta de TA en pacientes con preeclampsia con comorbilidades

A

PAS 130-139 y PAD 80-89 mmHg.

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28
Q

Indicaciones para terminar el embarazo por vía abdominal en caso de preeclampsia.

A
    • HTA Severa.
    • Trombocitopenia.
    • Hemólisis.
    • Deterioro Hepático o Renal.
    • Síntomas neurológicos persistentes.
    • Datos premonitorios de eclampsia.
    • DPPNI.
    • RCIU grave.
    • Estado fetal no tranquilizante.
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29
Q

Ante una paciente con eclampsia cuales serian los estudios de gabinete a solicitar de cajon?

A

TAC o MRI de cráneo.

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30
Q

Tratamiento de elección en caso de Eclampsia

A
    • Asegurar la vía aerea.
    • Oxigenoterapia.
    • Vigilancia de constantes vitales.
    • Colocar paciente en Decubito Lateral Izquierdo.
    • Sulfato de magnesio en esquema Zuspan.
31
Q

Tratamiento anticonvulsivo de segunda linea en caso de Eclampsia.

A

Fenitoina.

32
Q

Son datos de intoxicación por Sulfato de magnesio.

A
    • Hiporreflexia o Arreflexia Rotuliana.
    • Oliguria o Anuria.
    • Somnolencia.
    • Alteraciones neurológicas.
    • Disfunción pulmonar.
33
Q

Niveles normales de Sulfato de magnesio en pacientes con eclampsia y esquema Zuspan.

A

4.8 - 9.6 mg/dL.

34
Q

Tratamiento de elección en caso de intoxicación por Sulfato de Magnesio.

A

Gluconato de calcio.

35
Q

Que es el Sx de HELLP?

A

Variante de preeclampsia con datos de severidad la cual se caracteriza por lo siguiente:

    • Hemolisis (Esquistocitos en frotis o Bilirrubinas > 1.2)
    • Elevación de enzimas hepáticas (AST > 70 o DHL > 600).
    • Trombocitopenia < 100,000.
36
Q

Ante una paciente con Sx HELLP con epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho en que debe de sospechar y que estudio debe de realizar?

A

Sospechar de Hematoma subcapsular hepático.

Realizar USG hepático y confirmar con TAC.

37
Q

Tratamiento de elección en pacientes con Sx HELLP con <34 SDG y bajo riesgo de mortalidad materna.

A

Inducción de maduracion pulmonar.

38
Q

Indicaciones para el uso de corticoides como tratamiento especifico en caso de Sx de HELLP.

A
    • Plaquetas < 100,000.

2. - Eclampsia, Epigastralgia o HTA severa.

39
Q

Tratamiento de elección en pacientes con Sx HELLP

A
    • Sulfato de Magnesio.
    • Corticoterapia.
    • Inductores de maduracion pulmonar si necesario.
    • Antihipertensivos.
    • Terminar el embarazo.
40
Q

Criterios necesarios para inducción del trabajo de parto en pacientes con Preeclampsia o eclampsia y > 37 SDG.

A
    • Estabilidad hemodinámica.

2. - TA < 160/110 mmHg.

41
Q

Metodo anestesico de elección en caso de cesárea en pacientes con preeclampsia.

A

Anestesia epidural.

42
Q

Valoración indicada en toda paciente en el puerperio que haya cursado con HTA Gestacional o Preeclampsia en el embarazo

A
    • Vigilancia de PA y signos vitales en piso.
    • Examenes de control.
    • Antihipertensivos.
    • Valorar a las 2 semanas y hasta las 12 semanas la TA.
43
Q

Tratamiento antihipertensivo de elección en el puerperio en pacientes que cursaron con estado hipertensivo del embarazo.

A
    • IECA + Diuretico.
    • ARA II + Diuretico.
    • IECA + BCC.
    • ARA II + BCC.
44
Q

Criterios para establecer a una paciente con HTA despues de haber cursado un estado hipertensivo del embarazo.

A

PA >= 140/90mmHg 12 semanas despues del parto o cesárea.

45
Q

Antihipertensivos permitidos durante la lactancia.

A
    • IECAS.
    • Nifedipino.
    • Labetalol.
    • Alfa-metildopa.
46
Q

Ante una paciente con HTA crónica antes del embarazo, cuales son los datos que nos harian sospechar de una preeclampsia sobreañadida?

A
    • Aumento significativo de la TA.

2. - Proteinuria en paciente sin proteinuria previa.

47
Q

Definición de DM Gestacional

A

Intolerancia a los hidratos de carbono reconocida por primera vez en el embarazo.

48
Q

Definición de DM Pregesttacional.

A

Paciente previamente conocida con DM que se embaraza, o aquellas en las que se detecta durante el primer trimestre.

49
Q

Hormona del embarazo esrictamente relacionada con un potencial diabetogenico

A

Lactógeno placentario humano.

50
Q

En caso de pacientes con diabetes pregestacional cuales son los riesgos para el producto?

A
    • Aborto espontaneo.
    • Malformaciones congénitas.
    • RCIU.
    • Muerte in utero.
    • Parto pretermino.
51
Q

Complicaciones de diabetes gestacional.

A
    • Macrosomia fetal.
    • Polihidramnios.
    • Preeclampsia o eclampsia.
    • Prematuridad.
    • Trauma obstétrico.
    • Cesáreas.
    • Hemorragia postparto.
52
Q

Malformacion esquelética más importante relacionada con DMG

A

Regresion caudal (Agenesia del sacro)

53
Q

Malformaciones del SNC asociadas a DMG

A
    • Anencefalia.
    • Holoproscencefalia.
    • Encefalocele.
54
Q

Ante una paciente con DM pregestacional cual seria la actitud a realizar?

A

Tomar Glucosa en ayuno en la primera consulta o antes de las 13 SDG.

55
Q

Criterios diagnósticos DM pregestacional

A

Glucosa en ayuno en prueba de tamizaje >126 o > 200 mg/dL.

56
Q

Situaciones en las que no se recomienda el embarazo en pacientes con DM.

A
    • HbA1c > 10%.
    • Cardiopatia Isquémica.
    • Nefropatía avanzada.
    • Retinopatía proliferativa severa.
    • HAS severa no controlada.
57
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de DMG

A
    • Edad > 30 años.
    • Antecedente de DMG.
    • Antecedente familiar de DM.
    • IMC > 30.
    • Antecedente de abortos o muerte in utero no explicable.
58
Q

Si durante la prueba de tamizaje del primer trimestre la glucemia se encuentra entre 92-126 mg/dL cual es el siguiente paso a realizar?

A
    • HbA1c = Si > 6.5%= DM Pregestacional.
    • CTOG 75 gr :
      • > = 92mg/dL en ayuno.
      • > = 180 mg/dL a la hora.
      • > = 153 mg/dL a las 2 horas

TODO LO ANTERIOR o ALGUNO = DM Pregestacional.

59
Q

En caso de un resultado en el tamizaje del primer trimestre del embarazo con glucemia < 92 mg/dL en una mujer con bajo riesgo de DMG cual seria el siguiente paso a realizar y como se interpretaria?

A

Medir glucosa en ayuno en la semana 24 a 28.

  • < 92 mg/dL = Normal.
  • > 92 mg/dL = Realizar protocolo Dx en 1 o 2 pasos.
60
Q

En caso de un resultado en el tamizje del primer trimestre del embarazo con glucemia < 92 mg/dL en una mujer con Moderado-Alto riesgo de DMG ual seria el siguiente paso a realizar?

A

Tamizaje en las semanas 24 a 28 con Test de O´Sullyvan.

61
Q

Metodo diagnóstico de 1 paso segun la GPC para DMG

A

Realizar CTOG de 75 gr entre las semanas 24 a 28, se considerara diagnóstico cualquiera de los sigueintes:

    • Glucosa >= 92 mg/DL en ayuno.
    • Glucosa >= 180 mg/dL a la hora.
    • Glucosa >= 153 mg/dL a las 2 horas.
62
Q

Metodo diagnóstico de 2 pasos segun la GPC para DMG

A
    • Realizar Test O´Sullyvan con 50gr de glucosa oral:
      • Glucemia <= 140 mg/dL = Normal.
      • Glucemia >140 pero < 180 = Positivo, realizar CTOG.
      • Glucemia >= 180 mg/dL = Diagnóstico de DMG.

2.- Si O´Sullyvan positivo = CTOG de 100gr, se considera intolerancia a los carbohidratos 1 criterio positivo y >= 2 es diagnóstico:

CRITERIOS DE CARPENTER:

    • Glucemia >= 95 en ayuno.
    • Glucemia >= 180 a la hora.
    • Glucemia >= 155 a las 2 horas.
    • Glucemia >= 140 a las 3 horas.

CRITERIOS NDDG:

    • Glucemia >= 95 en ayuno.
    • Glucemia >= 190 a la hora.
    • Glucemia >= 165 a las 2 horas.
    • Glucemia >= 145 a las 3 horas.
63
Q

Clasificación de White de DMG

A
A1 = Intolerancia a la glucosa.
A2 =  DMG.
B = DM desarrollada despues de los 20 años con duración < 10 años.
C = DM desarollada entre los 10 y 19 años con duración de 10 a 19 años.
D = DM antes de los 10 años con duración > 20 años.
F = DM + Nefropatía.
R = DM + Retinopatía.
H = DM + Cardiopatía.
64
Q

Tratamiento de elección en intolerancia a los carbohidratos en el embarazo.

A
    • Dieta de 1500-1800 kcal/día.

2. - Ejercicio minimo 30 min diarios.

65
Q

Indicaciones para el uso de Metformina en pacientes embarazadas.

A
    • Embarazadas con DM Pregestacional que estuvieran usando metformina antes del embarazo.
    • Antecedente de SOP.
    • Falla al Tx nutricional.
    • IMC >= 35.
    • Glucosa en ayuno < 110 mg/dL.
    • Edad gestacional >25 semanas al diagnóstico.
    • No antecedente de DMG.
66
Q

Contraindicaciones para el uso de Metformina en pacientes embarazadas.

A
    • ERC Estadío IIIb.
    • Alteracion de las PFH.
    • Hipoxia fetal o materna.
67
Q

Tratamiento de elección en pacientes con DMG

A
    • Dieta + Ejercicio.

2. - Insulina NPH sola o combinada con Insulina de acción rapida.

68
Q

Esquema de insulinoterapia NPH para pacientes embarazadas.

A

Iniciar a dosis de 0.2 UI por Kg de peso actual, dividir la dosis 2/3 por la mañana y 1/3 por la tarde.

monitorizar glucemia y hacer incrementos de 2-4 UI de acuerdo a glucemia.

69
Q

Esquema de insulinoterapia NPH + Insulina de acción rapida en pacientes embarazadas.

A

Dosis de 0.2 UI por KG de peso actual.

MATUTINA: 2/3 de la dosis total:

  • 2/3 de la dosis de NPH.
  • 1/3 de la dosis de IAR.

VESPERTINA: 1/3 de la dosis total:

  • 1/2 de la dosis de NPH.
  • 1/2 de la dosis de IAR.
70
Q

Frecuencia recomendada de automonitoreo con glucometro en casa segun la GPC en pacientes con DMG

A

1 en ayuno.

3 postprandiales.

71
Q

Metas terapeuticas para DM pregestacional.

A
    • Glucosa en ayuno < 90 mg/dL.
    • Glucosa a la hora postprandial <= 140 mg/dL.
    • Glucosa a las 2 horas postprandial <= 120 mg/dL.
    • HbA1c <= 6%.
72
Q

Metas terapeuticas para DMG

A
    • Glucosa en ayuno < 95 mg/dL.
    • Glucosa a la hora postprandial <= 140 mg/dL.
    • Glucosa a las 2 horas postprandial <= 120 mg/dL.
    • HbA1c <= 6%.
73
Q

Criterios de hospitalización en DMG

A
    • No cumplir metas terapeuticas a pesar de Tx.
    • Complicaciones agudas de DM.
    • Hipoglucemia en ayuno <= 60 mg/dL.
    • Hipoglucemia preprandial + hiperglucemia postprandial >300 mg/dL.
74
Q

A las cuantas semanas es necesario hacer el tamizaje para descartar DM persistente despues de DMG?

A

a las 6-12 semnas postparto.