Parto pretermino Flashcards
Se le conoce así al parto que ocurre antes de las 37 SDG
Parto prematuro o pretermino.
Definición de Amenaza de parto pretermino.
Cuadro caracterizado por los siguientes criterios:
- Contracciones uterinas regulares > 2 en 10 min o > 4 en 20 minutos u 8 en 1 hora.
- Modificaciones cervicales = dilatación <= 3cm.
Clasificación del parto pretermino de acuerdo a la edad gestacional:
- Pretermino tardio = entre 34 y 36.6 SDG.
- Pretermino temprano = entre 24 y 33.6 SDG.
- Muy Pretermino = entre 20.1 y 23.6 SDG.
Factores de riesgo asociados a parto pretermino
- Antecedente de APP o Parto pretermino.
- -Perdidas gestacionales tempranas.
- Anomalías uterinas.
- Hemorrágia preparto.
- Gestación multiple.
- RPM o RPM Pretermino.
- Cirugía abdominal.
- ITU.
- Cervicovaginitis.
- Tabaquismo y otras toxicomanias.
- Traumatismo fisico o emocional.
Prueba de tamizaje ideal para pacientes con FR para Parto pretermino
1.- Medicion de la longitud cervical por USG transvaginal entre la semana 20 y 24 del embarazo.
Ante una paciente con FR para parto pretermino y longitud cervical < 25 mm por usg transvaginal en la prueba de tamizaje ¿cual seria la actitud correcta a realizar?
Administrar Progesterona vaginal hasta la semana 34
Como se realiza el diagnóstio de Amenaza de Parto Pretemino
- Contracciones uterinas regulares > 2 en 10 min o > 4 en 20 min o > 8 en 1 hora.
- Dilatación <= 3cm o Borramiento <= 50%
- Longitud cervical < 25mm.
- Fibronectina fetal positiva.
Como se realiza el diagnóstico de Parto Pretermino
- Contracciones uterinas regulares > 4 en 20 min o > 8 en 1 hora.
- Dilatación > 3 cm o Borramiento >= 80%.
- Longitud cervical < 25 mm.
- Fibronectina fetal positiva.
Tratamiento de las pacientes con Amenaza de Parto Pretermino
- Reposo relativo ( no se recomienda el reposo absoluto).
- Tocolisis.
- Maduración pulmonar de acuerdo a edad gestacional.
Indicaciones de terapia tocolitica en pacientes con Amenza de Parto Pretermino
Toda paciente con APP < 34 SDG
Medicamentos aprobados para su uso como tocoliticos
- Atosiban.
- Terbutalina.
- Nifedipino.
- Indometacina.
- Sulfato de magnesio.
Mecánismo de acción del Atosiban
Antagonista de los receptores a Oxitocina
Contraindicaciones del Atosiban
Hipersensibilidad
Mecánismo de acción de la Terbutalina
Agonista Beta 2 Adrenergico.
Contraindicaciones para la tocolisis con Terbutalina
- Placenta previa o DPPNI.
2. - DM, HAS, Cardiopatía, Hipertiroidismo.
Mecánismo de acción del nifedipino
Antagonista de los canales del calcio.
Contraindicaciones para el uso de Nifedipino en terapia tocolitica.
ERC o ICC.
Indicaciones para el uso de Indometacina como terapia tocolitica
Es indicada en pacientes con APP < 32 SDG, produce cierre del ductus arterioso en mayores a esa edad gestacional.
Medicamentos no asociados con alteraciones de la FCF en la terapia tocolitica (de elección).
- Nifedipino.
- Indometacina.
- Atosiban.
Contraindicaciones generales para la terapia tocolitica en pacientes con APP
- Preeclampsia severa.
- Sangrado placentario severo.
- DPPNI.
- Corioamnionitis.
- RCIU.
- Anomalias fetales incompatibles con la vida, o muerte in utero.
Indicaciones del uso de Sulfato de Magnesio en pacientes con Parto pretermino y con que objetivo.
INDICACIONES: Toda paciente con diagnóstico de Parto pretermino inminente que se presenten antes de las 32 SDG.
OBJETIVOS: Neuroprotección fetal contra PCI y Trastornos del desarrollo motor.
Esquema de maduración pulmonar recomendado y sus indicaciones
Indicado en toda paciente con APP o Parto Pretermino inminente < 38 SDG (GPC 2017), segun la GPC 2008 es antes de las 34 SDG.
- Dexametasona 6mg c/12 hrs 4 dosis IM.
- Betametasona 12 mg c/24 hrs 2 dosis IM.
Perdida de continuidad de las membranas amnioticas antes del trabajo de parto
Ruptura prematura de membranas
Perdida de continuidad de las membanas amniotics antes de las 37 SDG
Ruptura prematura de membranas pretérmino.
Factores etiológicos asociados a RPM
- Infecciones cervicovaginales.
- Alteraciones fisiologicas membranales.
- Incompentencia cervical.
- Desnutricion.
Metodos diagnósticos utiles en sospecha de RPM
- Exploración vaginal con especuloscopía.
- Cristalografía.
- Test en papel de Nitrazina.
- USG con Oligohidramnios.
Tratamiento de elección en las pacientes con RPM < 24 SDG
Interrupción del embarazo.
Tratamiento de elección en pacientes con RPM > 34 SDG
Interrpución del embarazo por vía vaginal.
Tratamiento de elección en pacientes con RPM entre las 24 y 34 SDG
- Ingreso hospitalario.
- Antibioticoterapia profilactica (ampicilina + eritromicina IV 48 hrs y posteriormente amoxicilina + eritromicina VO por 5 días).
- Esquema de maduración pulmonar.
- Inducción del trabajo de parto durante los primeros 7 días despues de la corticoterapia (valorar cesárea si muy pretermino).
Infección del liquido y membranas amnioticas
Corioamnionitis.
Factores de riesgo importantes en el desarrollo de corioamnionitis
- Ruptura prematura de membranas de larga evolución.
- Tactos multiples.
- Desnutricion materna.
- Cervicovaginitis.
- Trabajo de parto prolongado.
- Cerclaje cervical.
- Procedimientos obstetricos invasivos.
Microorganismos causales más comúnes en corioamnionitis
POLIMICROBIANA:
- Ureaplasma.
- Mycoplasma.
- Gardnerella.
- Estreptococos del grupo B.
- Chlamydia y Gonococo.
- Otros gram negativos.
Clínicia sugestiva de corioamnionitis
- Fiebre > 38°C.
- Hipersensibilidad uterina.
- Taquicardia materna o fetal.
- Líquido amniotico fétido o purulento.
- Descarga vaginal fétida.
Estudios paraclinicos recomendados ante la sospecha de corioamnionitis
- BH, VSG y PCR.
2. - Hemocultivos y Cultivos de Líquido amniotico (si es posible).
Tratamiento de elección en pacientes con corioamnionitis clínica
ANTIBIOTICOTERAPIA:
- Ampicilina + Gentamicina.
- Clíndamicina + Amikacina.
- Pencilina cristalina + Gentamicina + Metronidazol.
- Amikacina + Metronidazol.
- Ceftriaxona + Metronidazol.
INDUCIR EL TRABAJO DE PARTO EN CUANTO SE INICIE TERAPIA ANTIBIOTICA.
EN CASO DE <34 SDG = INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR.
