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OBSTETRICIA ENARM > PUERPERIO > Flashcards

PUERPERIO Flashcards

1
Q

Periodo después del parto durante el cual los cambios anatómicos y fisiológicos maternos inducidos por el embarazo regresan al estado no gestacional

A

Puerperio

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2
Q

Duración aproximada del puerperio

A

Entre 4 y 6 semanas

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3
Q

Puerperio temprano (precoz o inmediato)

A

Primeras 24 horas

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4
Q

Puerperio mediato

A

segundo al séptimo día posparto

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5
Q

Puerperio tardio (remoto)

A

Desde el octavo día hasta el final de la semana 6 (42 días)

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6
Q

Estimaciones del peso del útero post parto

A

500 gramos por una semana después del parto
300 gramos por dos semanas
100 gramos a las 4 semanas (involución completa)

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7
Q

Favorece la involución uterina debido a la estimulación de la liberación de oxitocina

A

La lactancia

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8
Q

Desprendimiento de tejido decidual que da como resultado una secreción vaginal de cantidad variable

A

Loquios

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9
Q

De qué están hechos los loquios

A

Eritrocitos, decidua rallada, células epiteliales y bacterias

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10
Q

Evolución de los loquios

A
  1. Loquios rojos
  2. Loquios serosos
  3. Loquios alba
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11
Q

Qué indica la presencia de loquios malolientes?

A

Endometritis

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12
Q

Es la pérdida de sangre igual o mayor a 1000 ml o pérdida de sangre con signos o síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas posteriores al parto, ya sea por cesárea o parto vaginal

A

Hemorragia posparto

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13
Q

Es la hemorragia en curso de al menos 1000 ml dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento refractaria al tratamiento de primera línea (uterotónicos)

A

Hemorragia posparto persistente

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14
Q

Es el grupo de edad con mayor razón de mortalidad materna (RMM)

A

45 a 49 años

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15
Q

Factores de riesgo alto para desarrollar HPP

A
  • Acretismo placentario
  • Hematocrito menor a 30%
  • Sangrado vaginal al ingreso
  • Defectos en la coagulación ya conocidos
  • Antecendente de HPP
  • Signos vitales anormales (taquicardia e hipotensión)
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16
Q

Rango de flujo sanguíneo uterino normal al término del embarazo

A

600 ml por minuto

Comparado con 60 ml por minuto en un útero no grávido

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17
Q

Mecanismo principal por el cual se previene el sangrado excesivo después del parto

A

Contracción uterina

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18
Q

Causa más común de HPP

A

Atonía uterina (70%)

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19
Q

Cada cuánto tiempo se debe revisar a la paciente en la primera hora del puerperio

A

Cada 15 minutos

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20
Q

Parámetros y signos vitales a vigilar en la apciente que se encuentra en el puerperio inmediato

A
  • Frecuencia cardiaca
  • Frecuencia respiratoria
  • Presión arterial
  • Temperatura
  • Llenado capilar
  • Hemorragia transvaginal
  • Tono y altura del útero
  • Reinicio de la micción espontánea
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21
Q

Cada cuánto tiempo se debe revisar a la paciente en la segunda hora del puerperio?

A

Cada 30 minutos

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22
Q

Cada cuánto tiempo se debe revisar a la paciente después las primeras dos horas posparto hasta su egreso?

A

Entre 4 y 8 horas de acuerdo a su evolución

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23
Q

Causas comunes de hemorragia posparto además de atonía uterina

A
  1. Tejido de retención
  2. Trauma
  3. Trombina
24
Q

Factores de riesgo específicas para el desarrollo de atonía uterina

A
  • Sobredistención uterina
  • Trabajo de parto prolongado
  • Corioamnionitis
  • Preeclampsia
  • Antecedente de parto prolongado
  • Uso de relajantes uterinos (beta miméticos, sulfato de magnesio o inhibidores de los canales de calcio)
25
Q

Medidas de prevención de la hemorragia posparto

A
  • Tamizaje y tratamiento de anemia
  • Manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto
  • Alimentación al seno materno
26
Q

Niveles de hemoglobina en los cuales se recomienda tratar la anemia

A

Menor a 11

27
Q

Medidas que consisten el manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto

A
  • Uso de uterotónicos
  • Tracción del cordón umbilical
  • Masaje uterino
28
Q

Cuándo debe administrarse el uterotónico en el posparto?

A

Posterior a la exteriorización del hombro anterior de la persona recién nacida

29
Q

Uterotónico de primera elecicón en el posparto para la prevención de HPP

A

Oxitocina 10 UI IV o IM

30
Q

Diagnóstico de HPP

A

Clínico

31
Q

Medicamento que se recomienda utilizar en pacientes con HPP persistente que también recibieron oxitocina de manera profiláctica

A

Ergonovina IM

32
Q

Qué se recomienda administrar en pacientes con HPP persistente que recibieron oxitocina y no se cuente con ergonovina o esté contraindicada

A

Misoprostol sublingual o rectal

33
Q

Contraindicación del uso de ergonovina

A

Pacientes con estados hipertensivos asociados al embarazo

34
Q

Secuencia de manejo obstétrico de la atonía uterina

A
  1. No invasivo: Compresión bimanual y compresión aórtica externa
  2. Conservador: Desarterialización uterina (pinzamiento de las arterias uterinas; incluyendo la técnica de Posadas). Taponamiento intrauterino (balón de Bakri) y Suturas uterinas compresivas (B-Lynch o Hayman)
  3. Radical (final): Histerectomía y traslado a la unidad de cuidados intensivos
35
Q

Tratamiento quirúrgico de la hemorragia posparto

A
  1. Taponamiento
  2. Ligadura de vasos uterinos
  3. Ligadura de las arterias iliacas internas
  4. Histerectomía
  5. Empaquetamiento abdominal y embolización de vasos específicos (tipo Mickulicz)
36
Q

Medicamento indicado dentro de las primeras tres horas del inicio del evento hemorrágico

A

Ácido tranexámico

1 gramo como dosis estandarizada y se puede repetir 15 min después

37
Q

Umbral mínimo de hemoglobina para transfusión de concentrados eritrocitarios

A

7 g/dl

38
Q

Alternativa de ácido tranexámico en caso de no contar con él

A

Ácido épsilon aminocaproico

39
Q

Tratamiento sugerido en las hemorragias debidas a traumatismo genital, retención de restos placentarios, inversión uterina y coagulopatías

A

Quirúrgico o de reposición específica de elementos de la coagulación

40
Q

Clasificación de la hemorragias obstétricas de acuerdo a su severidad

A

Compensado y no compensado
No compensado: leve, moderado y severo

41
Q

Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta incontrolable del huésped a la infección que puede ocurrir durante el embarazo, durante o después del parto, o después de un aborto

A

Sepsis materna

42
Q

Principales causas de sepsis materna

A
  1. Infecciones relacionadas con el embarazo
  2. Infecciones sin relación con el embarazo
  3. Infecciones nosocomiales
43
Q

Infecciones en el embarazo que causan más frecuentemente sepsis materna

A

Pielonefritis
Corioamnioitis

44
Q

Infecciones en el puerperio que causan más frecuentemente sepsis materna

A

Infecciones del tracto genital y la endometritis

45
Q

Principales agentes infecciosos responsables de la sepsis materna

A

Streptococcus del grupo A (pyogenes), E.Coli y Staphylococcus aureus

46
Q

Principales factores de riesgo para sepsis materna

A
  • Nacimiento por cesárea
  • Obesidad
  • Nacimiento en casa
  • Estrato socioeconómico bajo
  • Nutrición e higiene precarias
  • Desnutrición
  • Anemia
  • Inmunosupresión
  • Ruptura prematura de membranas prolongada
  • Trabajo de parto pretérmino
  • Diabetes mellitus
  • Antecedente de infecciones cervicovaginales
  • Realizar más de cinco tactos vaginales durante el trabajo de parto
  • Cerclaje cervical
  • Embarazo múltiple
  • Laceraciones cervicales o vaginales
  • Remoción manual de la placenta
  • Retención de restos placentarias o membranas fetales
  • Técnicas de reproducción asistida
  • Parto instrumentado
47
Q

Principales factores obestétricos de riesgo asociados a la presencia de choque séptico

A
  • Antecedente de preeclampsia
  • HTA crónica
  • Emabarzo múltiple
  • Hemorragia posparto
48
Q

Escala para la evaluación rápida de falla orgánica

A

omqSOFA

49
Q

Cantidad de criterios necesarios para considerar sospecha de sepsis materna

A

Dos o más

PAS <90

50
Q

Escala utilizada para la evaluación de la falla orgánica en obstetricia

A

om SOFA

Puntaje >2 es dx de disfunción orgánica

51
Q

Criterios para el diagnóstico de choque séptico

A
  • Criterios clínicos de sepsis
  • Hipotensión persistente, a pesar de reanimación hídrica requiriendo el uso de vasopresores para mantener la PAM >65 mmHg
  • Niveles de ácido láctico >2 mmol/L (18 mg/dl)
52
Q

Tratamiento ante sospecha de sepsis o choque séptico

A
  • Tratamiento antibiótico intravenoso empirico en un plazo máximo de una hora
  • Toma de cultivos antes de la administración de antibióticos
  • Reanimación con soluciones cristaloides a 30 ml/kg IV
  • En caso de choque séptico: norepinefrina como vasopresor, y tromboprofilaxis farmacológica (HBPM)
53
Q

Es la infección del tracto genital ocurrida entre la amniorrexis y el nacimiento y el nacimiento y los 42 días posteriores al parto, con la presencia de cualquiera de las manifestaciones clínicas características

A

Endometritis puerperal

54
Q

Padecimiento que se define como una temperatura corporal igual o mayor a 38 grados por más de dos días consecutivos (excluyendo el primer día posparto) durante los primeros 10 días posteriores al parto

A

Fiebre puerperal

La mayoría es causada por endometritis

55
Q

Qué puede causar la invasión de los vasos linfáticos en endometritis puerperal

A
  • Linfangitis
  • Celulitis pélvica
  • Infección diseminada por émbolos sépticos
  • Endomioparametritis
56
Q

Manifestaciones clínicas de la infección puerperal

A

Fiebre y sensibilidad uterina progresivas en los días 2-3 del posparto

57
Q

Antibióticos empíricos sugeridos para el tratamiento de endometritis puerperal

A
  • Gentamicina + cefatoxima + metronidazol (esquema sugerido por guías internacionales)
  • Ampicilina + gentamicina (GPC en <37 SDG)
  • Amoxicilina/ácido clavulánico, en caso de cesárea agregar clindamicina (esquema sugerido por GPC en embarazos >37 SDG y puerperio)

Se debe reevaluar el antibiotico después de 48-72 hrs y se recomienda continuar por 7-10 días

OBSTETRICIA ENARM (19 decks)

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