ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Question 1

Enfermedades que constituyen la enfermedad trofoblástica gestacional

Answer 1

• Mola hidatiforme (benigna)
• Mola invasiva o corioadenoma destruens
• Coriocarcinoma

Question 2

Incidencia de embarazos molares

Answer 2

1:500-2000 entre mujeres caucásicas
1:800 entre asiáticas

Question 3

Cuál es el riesgo de desarrollar un segundo embarazo molar

Answer 3

1-3% (40 veces mayor que para el desarrollo del primero)

Question 4

Edades más comunes de incidencia de enfermedad trofoblástica gestacional

Answer 4

Menores de 20 años
Mayores de 40 años

Question 5

Juega un papel causal en ETG

Answer 5

Dieta
Sobretodo en áreas geográficas con consumo bajo de beta caroteno y ácido fólico

Question 6

Evolución más común (80-90%) de las pacientes con ETG

Answer 6

Benigno

Question 7

Marcador tumoral sensible, permitiendo un seguimiento y evaluación precisos de la enfermedad

Answer 7

hCG

Question 8

Forma macroscópica de la mola hidatidiforme

Answer 8

“Racimo de uvas”

Question 9

Hallazgos histopatológicos característicos asoaciados a una mola completa

Answer 9

• Vellosidades hidrópicas
• Ausencia de vasos sanguíneos fetales
• Hiperplasia del tejido trofoblástico

Question 10

Característica que diferencía a la mola invasiva de las demás

Answer 10

Por su capacidad de invasión local y metástasis

Question 11

Características histológicas del coriocarcinoma

Answer 11

Se conforma por capas de citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto malignos sin vellosidades identificables

Question 12

Nivel de atención en el que debe manejarse la ETG

Answer 12

Segundo nivel

Question 13

Criterios de referencia al tercer nivel de atención de pacientes con ETG

Answer 13

• Diagnóstico de mola de riesgo alto después de la evacuación (candidatas a quimioterapia profiláctica)
• Diagnóstico de mola invasora, coriocarcinoma o tumor del sitio placentario
• Enfermedad metastásica

Question 14

Tratamiento de elección para la ETG

Answer 14

Histerectomía (con preservación ovárica en casos seleccionados)

Disminuye el 97/ el riesgo de evolución maligna

Question 15

Tratamiento de elecciónen pacientes con ETG y paridad insatisfecha

Answer 15

Aspirado endometrial o legrado

Question 16

En qué constituye el seguimiento periódico en pacientes con ETG

Answer 16

• Exploración física
• Determinaciones seriadas de hCG en sangre (semanales hasta la negativización del marcador y mensuales hasta 6 meses después de la evacuación)
• Radiografía torácica

Question 17

Manifestaciones clínicas de la mola hidatidiforme

Answer 17

• **Sangrado vaginal **irregular o profuso durante el primero o segundo trimestre de la gestación
• Sangrado puede ser indoloro, aunque asociado a contracciones uterinas
• Algunas pacientes presentan preeclampsia (irritabilidad, mareo y fotofobia)
• Ocasionalmente hay síntomas relacionados con hipertiroidismo (nerviosismo, anorexia, temblores)
• Es raro identificar estertores y sibilancias producidos por émbolos trofoblásticos en el sistema pulmonar
• La altura del fondo uterino suele estar por arriba de lo esperado para la edad gestacional
• A la auscultación hay ausencia de latido cardiaco fetal
• **Un tercio de los casos presenta agrandamiento ovárico por quistes teca-luteínicos **
• Pueden expulsarse algunas vesiculas molares
  * Náusea excesiva, incluso hiperemesis gravídica

Question 18

Hallazgos en el ultrasonido diagnóstico de mola completa

Answer 18

• Patrón difuso ecogénico mixto o de “tormenta de nieve” o “copos de nieve”

Question 19

Cómo se realiza el diagnóstico definitivo para mola hidatidiforme?

Answer 19

Examen histopatológico

Question 20

Estándar terapéutico de mola completa

Answer 20

Evacuación uterina por aspiración manual endouterina o legrado uterino instrumental (segunda línea)

Question 21

Estándar terapéutico de mola completa con paridad satisfecha

Answer 21

Histerectomía en bloque con preservación ovárica

Question 22

Quimioterapia profiláctica indicada en pacientes con mola hidatidiforme en riesgo alto de desarrollar formas malignas

Answer 22

Actinomicina en dosis única

Question 23

Conducta a seguir en caso de que no haya negativización de los niveles de hCG

Answer 23

Investigarse el desarrollo de metástasis pulmonares (radiografía torácica) y descartar embarazo nuevo, resultando falsamente positivo o enfermedad trofoblástica quiescente

Question 24

Cuándo puede intentarse un embarazo nuevo después de la remisión completa de la mola completa?

Answer 24

6-12 meses después

Question 25

Sistema de clasificación que se utiliza para evaluar los factores de riesgo para el desarrollo de ETG en pacientes con mola hidatidiforme completa después de la evacuación uterina

Answer 25

Criterios de Berkowitz

Question 26

Interpretación del riesgo en una paciente con puntaje **menor a 4** en la clasificación de Berkowitz

Answer 26

Riesgo bajo para el desarrollo de NTG

Question 27

Interpretación del riesgo en una paciente con puntaje **mayor a 4 **en la clasificación de Berkowitz

Answer 27

Riesgo alto para el desarrollo de NTG

Question 28

Suelen diagnosticarse de forma más tardía y generalmente se presentan como un aborto espontáneo o diferido

Answer 28

Mola incompleta

Question 29

Estadificiación de la ETG según la FIGO

Answer 29

Question 30

Características principales de la mola incompleta

Answer 30

* Probabilidad de desarrollar metástasis es baja (<5%) * Altura uterina menor a edad gestacional * Puede haber presencia de feto * Cariotipos suelen ser trisomias (69XXX más frecuente) * Niveles de gonadotropina no tan elevados como en mola completa

Question 31

Incidencia de la mola invasiva de todos los embarazos molares

Answer 31

5-10%

Question 32

Representa la mayoría de los embarazos molares con niveles de hCG persistentes después de la evacuación uterina

Answer 32

Mola invasiva/invasora

Question 33

Áreas que penetra la mola invasora

Answer 33

Miometrio, provocando ruptura uterina y hemorragia dentro del ligamento ancho o en la cavidad peritoneal

Question 34

Tratamiento de la mola invasora

Answer 34

Histerectomía suele ser curativa

Question 35

Estos tumores producen cantidades pequeñas (proporcionales a su masa) de hCG y somatomamotropina coriónica (lactógeno placentario)

Answer 35

Tumor del sitio placentario

Question 36

Características del tumor del sitio placentario

Answer 36

* Tienden a permanecer confinados al útero * Generan metástasis de forma tardía * Es relativamente insensible a la quimioterapia * Resección quirúrgica es importante

Question 37

Alrededor de la mitad de las pacientes con un coriocarcinoma gestacional fueron precedidas por este tipo de embarazo

Answer 37

Embarazo molar | La ET que sigue a un embarazo normal siempre es un coriocarcinoma

Question 38

Sitios a los que se suele diseminar el coriocarcinoma

Answer 38

Pulmón, vagina, cerebro, hígado, riñón y tracto gastrointestinal | Diseminación hematógena

Question 39

Manifestaciones clínicas del coriocarcinoma

Answer 39

* Sangrado vaginal * Hemoptisis * Tos * Disnea * Cefalea * Mareo paroxística * Sensación "de apagón" * Sangrado rectal o melenas * EF: crecimiento uterino, debilidad parcial o parálisis, afasia o arreactividad pupilar

Question 40

Cómo suelen presentarse los cuadros de coriocarcinoma

Answer 40

Abdomen agudo debido a la ruptura del útero, hígado o quiste teca-luteínico

Question 41

Abordaje diagnóstico de coriocarcinoma

Answer 41

* Determinación de los **niveles de hCG **en todas las mujeres en edad reproductiva que desarrollen síntomas inusuales * Si se encuentran elevados los nievles de hCG, realizarse **TAC de abdomen, pelvis y cabeza** * Si la TAC de cráneo es normal, se debe realizar una **punción lumbar** para medir niveles de hCG en LCR y diagnosticar metástasis cerebrales

Question 42

Primera línea de tratamiento en ETG

Answer 42

Actinomicina o metotrexato, y en casos selectos, histerectomía

Question 43

Indicaciones para la realización de la histerectomía en pacientes con ETG

Answer 43

* Tumor del sitio placentario * Hemorragia uterina severa o sepsis * Persistencia del tumor endouterino a pesar de la quimio * Enfermedad confinada al útero en pacientes con paridad satisfecha * Pacientes de alto riesgo

Question 44

De qué fallecen normalmente las pacientes con ETG?

Answer 44

Eventos relacionados a metástasis cerebrales o hepáticas