ISOINMUNIZACIÓN AL FACTOR RH

Question 1

Es un trastorno inmunológico que ocurre en las gestantes negativas al factor Rh con un producto positivo a este. El sistema inmunológico materno es estimulado para producir anticuerpos contra el factor Rh que cruzan la placenta y destruyen los eritrocitos fetales

Answer 1

Isoinmunización al antígeno Rhesus (factor Rh)

Question 2

Mecanismos que pueden explicar el origen de la isoinmunización al factor Rh

Answer 2

• Fuga placentaria no detectada
• Teoría de la abuela

Question 3

Teoría que sugiere que una mujer Rh-negativa puede sensibilizarse en su propio nacimiento al recibir células Rh-positivas de su madre

Answer 3

Teoría de la abuela

Question 4

Cuántas exposiciones al antígeno Rh se requieren para producir cualquier sensibilización (a menos que la primera haya sido masiva)

Answer 4

Dos
La primera lleva la sensibilización primaria, mientras que la segunda provoca una respuesta con producción rápida de inmunoglobulinas que provocan una enfermedad hemolítica al feto

Question 5

Clasificación de la isoinmunización al factor Rh

Answer 5

• Etapa I: madre negativa al factor Rh, no-sensibilizada
• Etapa II: madre negativa al factor Rh, sensibilizada
• Etapa III: Anemia fetal
• Etapa IV: Hidropesía fetal
• Etapa V: Muerte fetal

Question 6

En qué momento ocurren la mayoría de las sensibilizaciones la factor Rh?

Answer 6

Durante el parto

Question 7

En qupe momento aparecen los anticuerpos contra antígenos eritrocitarios fetales?

Answer 7

En el posparto o siguiendo a la exposición al antígeno en el siguiente embarazo

Question 8

Esquema de globulina inmune anti RhO en las gestantes negativas al factor Rh y que no se encuentren sensibilizadas

Answer 8

1. A las 28 SDG
2. A las 72 horas posparto de un producto Rh-positivo
3. En el momento en que se reconozca cualquier problema relacionado con hemorragia transplacentaria (aborto espontáneo o inducido, embarazo ectópico, hemorragias en segundo o tercer trimestre, amniocentesis, biopsia de vellosidades corionicas, traumastismo abdominal, versión cefálica externa)

Question 9

Con qué prueba pueden detectarse las hemorragias transplacentarias?

Answer 9

Prueba Kleihauer-Betke

Question 10

Prueba que se basa en el hecho de que la hemoglobina adulta sale más rápidamente a través de la membrana celular en presencia de un ácido que la hemoglobina fetal

Answer 10

Prueba Kleihauer-Betke

En México no es reproducible, ni confiable.

Question 11

Cuándo se recomienda realizar la prueba de Kleihauer.Betke?

Answer 11

Al tener una prueba de Rosette positiva en el posparto

Question 12

Corresponde a un análisis observacional que detecta, mediante la adición de inmunoglobulina anti-D a una muestra de sangre materna, la presencia de células RH (+) fetales circulando en el torrente sanguíneo materno RH (-)

Answer 12

Prueba de Rosette

Los anticuerpos aglutinan los eritrocitos fetales RH (+), los cuales se organizan en pequeños conglomerados en forma de rosetas, apariencia microscópica que da el nombre al test.

Question 13

Conducta a seguir ante una prueba de Rosette negativa en un neonato Rh negativo

Answer 13

Aplicar a la madre inmunoglobulina anti-D a una dosis de 150-330 ug

Question 14

Conducta a seguir ante una prueba de Rosette positiva en un neonato Rh negativo

Answer 14

Aplica a la madre dosis de 10 ug por ml de sangre fetal detectada por la prueba de Kleihauer-Betke

Question 15

Conducta a realizar en caso de pacientes Rh-negativas con títulos positivos de anticuerpos anti-Rh (sensibilizadas)

Answer 15

Determinar el estado del factor Rh de la pareja. (si es negativo, el producto no presentará enfermedad hemolítica)

Question 16

Método más usado para la determinación del hemotipo fetal en caso de padre heterocigoto

Answer 16

Amniocentesis

Question 17

En qué consiste la examinación de las pacientes con fetos en riesgo de enfermedad hemolítica?

Answer 17

Evaluación fetal rutinaria y determinación del tamaño y grosor placentarios y el tamaño hepático

la placenta e hígado fetal se encuentran agrandados en caso de hidrops

Question 18

Características diagnósticas de hidrops fetal

Answer 18

• Ascitis
• Derrame pleural
• Derrame pericárdico
• Edema cutáneo

Question 19

Es la herramienta más valiosa en la detección de anemia fetal

Answer 19

Doppler de la velocidad máxima en la arteria cerebral media fetal en cm/segundo

Pueden encontrarse falsos positivos después de la semana 35

Question 20

Signos ultrasonográficos de afectación fetal por isoinmunización materna al factor Rh

Answer 20

Signos directos: halo cefálico doble, derrame pleural, derrame pericárdico, hepatoesplenomegalia, ascitis

Signos indirectos: polihidramnios, placentomegalia, aumento del diámetro de la vena umbilical

Question 21

Características de las transfusiones intrauterinas de paquetes globulares Rh-negativos

Answer 21

• Puede ser por técnica intraperitoneal o intravascular
• En intervalos de 1-3 semanas
• La última en semana 32-34
• Tasa de supervivencia después de la transfusión intrauterina es de 85% (en fetos sin hidrops es 90%, en fetos con hidrops 75%)

Question 22

Cuándo es ideal extraer el feto?

Answer 22

Cuando haya alcanzado la maduración pulmonar (34 sdg)

Después de las 34 semanas, el riesgo de pérdida intrauterina es mayor que el riesgo de muerte neonatal.