EMBARAZO ECTÓPICO

Question 1

Es la implantación del blastocisto fuera de la cavidad uterina

Answer 1

Embarazo ectópico

Question 2

Sitio de implantación más frecuente en el embarazo ectópico

Answer 2

Porción ampular de las salpinges

Question 3

Es la causa más común de muerte materna durante el primer trimestre

Answer 3

Embarazo ectópico

Question 4

Factores de riesgo para desarrollar embarazo ectópico

Answer 4

• Cirugía tubaria
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Embarazo tubario
• Exposición a dietilestilbestrol
• Uso de DIU
• Técnicas de reproducción asistida
• Tabaquismo

Question 5

Sitios más comunes de implantación ectópica

Answer 5

1. Ampula (75-80%)
2. Istmo (12%)
3. Infundibulo y fimbrias (6-11%)
4. Región intersticial (2%)

Otros: ovario, cérvix, cuerno uterino rudimentario

Question 6

Manifestaciones clínicas de embarazo ectópico

Answer 6

• Dolor pélvico con irritación peritoneal y sangrado transvaginal que puede acompañarse de manifestaciones de choque en una mujer en edad reproductiva con antecendente de amenorrea

Triada clásica: dolor + sangrado + masa anexial (45% de los casos)

Question 7

Cómo se confirma el diagnóstico de embarazo ectópico?

Answer 7

Con un nivel de fracción beta de la gonadotropina coriónica humana mayor a 1500 unidades/L y el reporte de útero vacío en el ultrasonograma transvaginal

Question 8

Indicaciones del tratamiento quirúrgico (laparo o LAPE) en embarazo ectópico

Answer 8

• Pacientes que no son candidatas a metotrexato
• Embarazo heterotópico con producto intrauterno viable
• Inestabilidad hemodinámica

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Question 9

Características a cumplir para elegir un manejo expectante ante el diagnóstico de embarazo ectópico

Answer 9

• Hemodinámicamente estable
• β-hCG <1000 UI/ml y en descenso
• Sin líquido o <1000 cc libre en fondo de saco
• Masa anexial <2 cm
• Ausencia de embriocardio

Question 9

Indicaciones para realizar una salpingectomía en lugar de salpingostomía en embarazo ectópico

Answer 9

• Daño tubario
• Embarazo tubario recurrente
• Sangrado persistente
• Saco gestacional mayor a 5 cm
• Embarazo heterotópico
• Paridad satisfecha

Question 10

Criterios a cumplir para elegir un manejo médico (con metotrexato) ante el diagnóstico de embarazo ectópico

Answer 10

• Hemodinámicamente estable
• Ausencia de sangrado intraabdominal activo o sangrado transvaginal ausente o leve
• Sin dolor o dolor leve
• Niveles séricos de β-hCG <2000-3000 unidades/ml
• Saco gestacional con diámetro <35-40 mm
• Ausencia de latido cardiaco embrionario
• Pruebas hematológicas, hepáticas y renales normales

Question 11

Contraindicaciones absolutas para el uso de metotrexato

Answer 11

• Lactancia
• Disfunción renal, hepática, pulmonar o hematológica
• Hipersensibilidad al fármaco
• Enfermedad ácido-péptica

Question 12

Contraindicaciones relativas para el uso de metotrexato

Answer 12

Saco gestacional con diámetro >40 mm
Actividad cardiaca embrionaria

Question 13

Con qué debe conjuntarse el tratamiento con metotrexato en pacientes obstétricas?

Answer 13

Instauración de un método anticonceptivo efectivo por al menos 3 meses

Question 14

Indicaciones para realizar una salpingectomía en lugar de salpingostomía en embarazo ectópico

Answer 14

• Daño tubario
• Embarazo tubario recurrente
• Sangrado persistente
• Saco gestacional mayor a 5 cm
• Embarazo heterotópico
• Paridad satisfecha

Question 15

Indicaciones para realizar una salpingectomía en lugar de salpingostomía en embarazo ectópico

Answer 15

• Daño tubario
• Embarazo tubario recurrente
• Sangrado persistente
• Saco gestacional mayor a 5 cm
• Embarazo heterotópico
• Paridad satisfecha

Question 16

Indicaciones para realizar una salpingectomía en lugar de salpingostomía en embarazo ectópico

Answer 16

• Daño tubario
• Embarazo tubario recurrente
• Sangrado persistente
• Saco gestacional mayor a 5 cm
• Embarazo heterotópico
• Paridad satisfecha