DISTOCIAS Y PARTO VAGINAL INSTRUMENTADO Flashcards by Luisa Trevino

Trabajo de parto que no progresa normalmente

Distocia

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Factores de riesgo asociados con el desarrollo de distocias

Edad materna avanzada
Diabetes
Hipertensión materna
Talla materna baja
Estenosis o tumores pélvicos
Antecedente de infertilidad o nuligravidez
Amniorrexis prematura
Oligohidramnios
Corioamnionitis
Estación elevada al final de la dilatación y borramiento completo
Malposición fetal
Muerte perinatal previa
Infantes macrosómicos
Uso de anestesia regional

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Son causas de disfunción uterina

Anormalidades Mullerianas (septos, útero didelfo)
Tumores pélvicos (miomas o tumores ováricos grandes)
Anormalidades cervicales adquiridas (electrocauterio con asa, biopsia cónica, cerclaje)
Sobredistensión uterina (macrosomía, gestación múltiple, polihidramnios)

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Incidencia de la presentación transversa fetal

0.3%

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Manifestaciones de la presentación transversa

Predominio del diámetro tranverso del útero con una altura fúndica inferior a la esperada para la amenorrea
Hallazgo del peloteo de la cabeza y las nalgas en las fosas iliacas
Identificación de la parrilla costal al tacto vaginal

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Método de diagnóstico de la presentación transversa fetal

Ultrasonido

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Resolución del embarazo con presentación transversa fetal

Cesárea (indicación absoluta)

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Incidencia de la presentación pélvica o de nalgas

3-4%

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Situaciones que favorecen la aparición de presentación pélvica fetal

Prematuridad
Anormalidades congénitas como hidrocefalia y anencefalia
Anormalidades uterinas
Tumores pélvicos
Placenta previa
Embarazo múltiple

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Cómo se realiza el diagnóstico de la presentación pélvica?

Maniobras de Leopold
Tacto vaginal
Ultrasonido

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Resolución indicada del embarazo con presentación pélvica

Feto vivo, sin anomalías importantes y con posibilidades altas de sobrevivir

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Cuándo está indicada la extracción pélvica en embarazos con presentación pélvica

Cuando la paciente se presenta con un trabajo de parto muy avanzado y sin más indicaciones para la realziación de la cesárea

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Incidencia de la presentación de cara

0-06-0.3%

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Presentaciones fetales

Transversa
Pélvica o de nalgas
De cara
De frente

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Factores que influyen en la aparición de la presentación de cara

Mismas que la presentación de frente

Pelvis materna de tamaño reducido
Feto muy grande
Flacidez abdominal en multíparas
Circulares de cordón al cuello
Anencefalia

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Diagnóstico para la presentación de cara

Tacto vaginal y confirmación con ultrasonido

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Método de elección para la resolución del embarazo con feto con presentación de cara

Cesárea

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Incidencia de la presentación de frente

0.06%

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Diagnóstico de la presentación de frente

Tacto vaginal

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Cuándo está indicada la operación cesárea en caso de presentación de frente?

En caso de sospecha de desproporción cefalopélvica o fracaso en el progreso del trabajo de parto

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A qué se le llama malposición fetal?

Al grupo de distocias en donde las posiciones en las que se encuentra el feto pueden ser conideradas normales al inicio del trabajo de parto, pero su persistencia puede alterar el progreso del mismo

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Ejemplos de mal posiciones fetales

Occipitoposterior
Occipitotransversa
Asinclitismo

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Incidencia de las variedades anormales de presentación fetal

5-10%

Causas de mal posiciones fetales

Reducción de la pelvis media (pelvis tipo androide o platipeloide)
Relajación del piso pélvico (uso de analgesia obstétrica o multiparidad)
Ineficiencia de la actividad uterina

Método diagnóstico de mal posición fetal

Examen vaginal, con la identificación de la orientación de las suturas creaneales y del pabellón auricular fetal

Tratamiento de elección para malposiciones fetales antes de recurrir a la cesárea

* Rotación manual a la posición occipitoanterior * Rotación y extracción con fórceps medios

Presentación que ocurre cuando una extremidad se prolapsa con la presentación, entrando simultáneamente al canal pélvico. Usualmente se trata de extremidades superiores.

Presentación compuesta

Incidencia de la presentación compuesta

1 en 700 partos

Diagnóstico de la presentación compuesta

Examen vaginal o ultrasonido

Manejo del embarazo a término con presentación compuesta

Expectante, usualmente no interfiere con el desarrollo normal del trabajo de parto

Se define como peso fetal mayor a 4000 gramos | Según la GPC

Macrosomía fetal

Incidencia de la macrosomía fetal

5.1%

Factores predisponentes para macrosomía fetal

* Padres de talla alta * Multiparidad * Diabetes * Obesidad materna * Embarazo prolongado * Nacimiento previo de productos macrosómicos * Ganancia ponderal importante durante la gestación

Diagnóstico de macrosomía fetal

Mediante ultrasonido en citas de control prenatal al identificar una altura uterina mayor que la esperada para la edad gestacional

Resolución de embarazo preferida para pacientes con producto macrosómico

Operación cesárea antes del inicio del trabajo de aprto o en las primeras etapas de este

Complicaciones del nacimiento vaginal de un producto macrosómico

* Distocia de hombros * Prolongación del trabajo de parto * Traumatismo genital * Hemorragia posparto * Infección puerperal

Es definida como el nacimiento de los hombros que requiere intervención y tracción gentil de la cabeza fetal o como un intervalo mayor de 60 segundos entre el nacimiento de la cabeza y el de los hombros

Distocia de hombros

Tipos de distocias de hombros

* Bilateral (ausencia del hombro posterior en la cavidad sacra) * Unilateral

Manejo de la distocia de hombros bilateral

* Maniobra de Zavanelli y cesárea

Manejo de la distocia de hombros unilateral

1. Maniobra de McRoberts con presión suprapúbica (para intentar liberar el hombro anterior) 2. Rotación del hombro anterior hasta hacerlo coincidir con el diámetro pélvico oblicuo (maniobra de Woods o sacacorchos) 3. Intento de extracción del brazo posterior 4. Fractura de una o ambas clavículas

Último recurso en el manejo de la distocia de hombros unilateral

Restitución con la maniobra de Zavanelli (previa administración de relajante uterino) con realización de cesárea

Complicaciones de la distocia de hombros

* Parálisis de Erb y Klumpke * Fractura clavicular o humeral * Hipoxia * Daño cerebral * Muerte

Se presenta si el tamaño de la pelvis materna no tiene el tamaño suficiente ni la forma adecuada para permitir el paso de la cabeza fetal

Desproporción cefalopélvica (DCP)

Puede presentarse con una pelvis normal si la cabeza fetal es excesivamente grande o si se encuentra en una posición inadecuada

DCP relativa

Qué ocasiona la DCP en la entrada pélvica?

Fracaso en el descenso y encajamiento de la cabeza

Manejo de la nulípara con cabeza fetal no encajada

**Evaluación clínica cuidadosa de la pelvis materna**; si esta es adecuada puede mantenerse un manejo **expectante**. Si las contracciones uterinas son inefectivas puede iniciarse la estimulación con **oxitócicos**

A qué nivel es más frecuente la DCP debido a su menor capacidad y porque las anormalidades en la flexión y posición de la cabeza fetal ocurren más frecuentemente a este nivel

A nivel de la pelvis media

DCP que se manifiesta por una detención del descenso en la estación +1 o +2, provocando que la cabeza no se aplique contra el cérvix y se pierda parte de la fuerza necesaria para la dilatación cervical

DCP de origen óseo

Método de elección para el nacimiento del producto cuando se identifica una estenosis o deformidad pélvica

Operación cesárea | Inducción contraindicada

Son los partos vaginales realizados con el uso de fórceps o un dispositivo de aspiración o vacuum

Parto instrumentado

Función más importante de los fórceps y ventosas

Tracción

Indicaciones más comunes para uso de forceps o ventosas

Agotamiento y trabajo de parto prolongado en la segunda etapa

Prerrequisitos para el parto vaginal instrumentado

* Cabeza encajada * Presentación de vértice * Posición conocida de la cabeza del feto * Sin sospecha de DCP * Conocer peso fetal estimado * Membranas rotas * Cuello uterino completamente dilatado * Vejiga materna vacía * Operador experimentado * Anestesia adecuada * Sin coagulopatía fetal * Sin trastorno de desmineralziación fetal * Disposición para abandonar el parto vaginal instrumentado en caso de falla * Consentimiento informado completo

Criterios para uso de los fórceps de salida según estación y rotación

* Se observa el cuero cabelludo en el introito sin separar los labios * El cráneo del feto ha alcanzado el suelo pélvico * La cabeza del feto está en o sobre el perineo * La cabeza está en OA u OP o en OA u OP derecha o izquierda pero la rotación es menor o igual a 45 grados

Criterios para uso de los fórceps bajos según estación y rotación

* El punto inicial del cráneo se encuentra en la estación igual o mayor a +2 y no en el suelo pélvico, y: la rotación es menor o igual a 45 grados, o mayor a 45 grados

Criterios para uso de fórceps medio según estación y rotación

La estación se encuentra entre 0 y +2