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OBSTETRICIA ENARM > DISTOCIAS Y PARTO VAGINAL INSTRUMENTADO > Flashcards

DISTOCIAS Y PARTO VAGINAL INSTRUMENTADO Flashcards

1
Q

Trabajo de parto que no progresa normalmente

A

Distocia

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Q

Factores de riesgo asociados con el desarrollo de distocias

A
  • Edad materna avanzada
  • Diabetes
  • Hipertensión materna
  • Talla materna baja
  • Estenosis o tumores pélvicos
  • Antecedente de infertilidad o nuligravidez
  • Amniorrexis prematura
  • Oligohidramnios
  • Corioamnionitis
  • Estación elevada al final de la dilatación y borramiento completo
  • Malposición fetal
  • Muerte perinatal previa
  • Infantes macrosómicos
  • Uso de anestesia regional
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3
Q

Son causas de disfunción uterina

A
  • Anormalidades Mullerianas (septos, útero didelfo)
  • Tumores pélvicos (miomas o tumores ováricos grandes)
  • Anormalidades cervicales adquiridas (electrocauterio con asa, biopsia cónica, cerclaje)
  • Sobredistensión uterina (macrosomía, gestación múltiple, polihidramnios)
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4
Q

Incidencia de la presentación transversa fetal

A

0.3%

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Q

Manifestaciones de la presentación transversa

A
  • Predominio del diámetro tranverso del útero con una altura fúndica inferior a la esperada para la amenorrea
  • Hallazgo del peloteo de la cabeza y las nalgas en las fosas iliacas
  • Identificación de la parrilla costal al tacto vaginal
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6
Q

Método de diagnóstico de la presentación transversa fetal

A

Ultrasonido

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7
Q

Resolución del embarazo con presentación transversa fetal

A

Cesárea (indicación absoluta)

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8
Q

Incidencia de la presentación pélvica o de nalgas

A

3-4%

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9
Q

Situaciones que favorecen la aparición de presentación pélvica fetal

A
  • Prematuridad
  • Anormalidades congénitas como hidrocefalia y anencefalia
  • Anormalidades uterinas
  • Tumores pélvicos
  • Placenta previa
  • Embarazo múltiple
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10
Q

Cómo se realiza el diagnóstico de la presentación pélvica?

A
  • Maniobras de Leopold
  • Tacto vaginal
  • Ultrasonido
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11
Q

Resolución indicada del embarazo con presentación pélvica

A
  • Feto vivo, sin anomalías importantes y con posibilidades altas de sobrevivir
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12
Q

Cuándo está indicada la extracción pélvica en embarazos con presentación pélvica

A

Cuando la paciente se presenta con un trabajo de parto muy avanzado y sin más indicaciones para la realziación de la cesárea

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13
Q

Incidencia de la presentación de cara

A

0-06-0.3%

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14
Q

Presentaciones fetales

A
  1. Transversa
  2. Pélvica o de nalgas
  3. De cara
  4. De frente
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15
Q

Factores que influyen en la aparición de la presentación de cara

Mismas que la presentación de frente

A
  • Pelvis materna de tamaño reducido
  • Feto muy grande
  • Flacidez abdominal en multíparas
  • Circulares de cordón al cuello
  • Anencefalia
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16
Q

Diagnóstico para la presentación de cara

A

Tacto vaginal y confirmación con ultrasonido

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17
Q

Método de elección para la resolución del embarazo con feto con presentación de cara

A

Cesárea

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18
Q

Incidencia de la presentación de frente

A

0.06%

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19
Q

Diagnóstico de la presentación de frente

A

Tacto vaginal

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20
Q

Cuándo está indicada la operación cesárea en caso de presentación de frente?

A

En caso de sospecha de desproporción cefalopélvica o fracaso en el progreso del trabajo de parto

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21
Q

A qué se le llama malposición fetal?

A

Al grupo de distocias en donde las posiciones en las que se encuentra el feto pueden ser conideradas normales al inicio del trabajo de parto, pero su persistencia puede alterar el progreso del mismo

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22
Q

Ejemplos de mal posiciones fetales

A

Occipitoposterior
Occipitotransversa
Asinclitismo

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23
Q

Incidencia de las variedades anormales de presentación fetal

A

5-10%

24
Q

Causas de mal posiciones fetales

A
  • Reducción de la pelvis media (pelvis tipo androide o platipeloide)
  • Relajación del piso pélvico (uso de analgesia obstétrica o multiparidad)
  • Ineficiencia de la actividad uterina
25
Q

Método diagnóstico de mal posición fetal

A

Examen vaginal, con la identificación de la orientación de las suturas creaneales y del pabellón auricular fetal

26
Q

Tratamiento de elección para malposiciones fetales antes de recurrir a la cesárea

A
  • Rotación manual a la posición occipitoanterior
  • Rotación y extracción con fórceps medios
27
Q

Presentación que ocurre cuando una extremidad se prolapsa con la presentación, entrando simultáneamente al canal pélvico. Usualmente se trata de extremidades superiores.

A

Presentación compuesta

28
Q

Incidencia de la presentación compuesta

A

1 en 700 partos

29
Q

Diagnóstico de la presentación compuesta

A

Examen vaginal o ultrasonido

30
Q

Manejo del embarazo a término con presentación compuesta

A

Expectante, usualmente no interfiere con el desarrollo normal del trabajo de parto

31
Q

Se define como peso fetal mayor a 4000 gramos

Según la GPC

A

Macrosomía fetal

32
Q

Incidencia de la macrosomía fetal

A

5.1%

33
Q

Factores predisponentes para macrosomía fetal

A
  • Padres de talla alta
  • Multiparidad
  • Diabetes
  • Obesidad materna
  • Embarazo prolongado
  • Nacimiento previo de productos macrosómicos
  • Ganancia ponderal importante durante la gestación
34
Q

Diagnóstico de macrosomía fetal

A

Mediante ultrasonido en citas de control prenatal al identificar una altura uterina mayor que la esperada para la edad gestacional

35
Q

Resolución de embarazo preferida para pacientes con producto macrosómico

A

Operación cesárea antes del inicio del trabajo de aprto o en las primeras etapas de este

36
Q

Complicaciones del nacimiento vaginal de un producto macrosómico

A
  • Distocia de hombros
  • Prolongación del trabajo de parto
  • Traumatismo genital
  • Hemorragia posparto
  • Infección puerperal
37
Q

Es definida como el nacimiento de los hombros que requiere intervención y tracción gentil de la cabeza fetal o como un intervalo mayor de 60 segundos entre el nacimiento de la cabeza y el de los hombros

A

Distocia de hombros

38
Q

Tipos de distocias de hombros

A
  • Bilateral (ausencia del hombro posterior en la cavidad sacra)
  • Unilateral
39
Q

Manejo de la distocia de hombros bilateral

A
  • Maniobra de Zavanelli y cesárea
40
Q

Manejo de la distocia de hombros unilateral

A
  1. Maniobra de McRoberts con presión suprapúbica (para intentar liberar el hombro anterior)
  2. Rotación del hombro anterior hasta hacerlo coincidir con el diámetro pélvico oblicuo (maniobra de Woods o sacacorchos)
  3. Intento de extracción del brazo posterior
  4. Fractura de una o ambas clavículas
41
Q

Último recurso en el manejo de la distocia de hombros unilateral

A

Restitución con la maniobra de Zavanelli (previa administración de relajante uterino) con realización de cesárea

42
Q

Complicaciones de la distocia de hombros

A
  • Parálisis de Erb y Klumpke
  • Fractura clavicular o humeral
  • Hipoxia
  • Daño cerebral
  • Muerte
43
Q

Se presenta si el tamaño de la pelvis materna no tiene el tamaño suficiente ni la forma adecuada para permitir el paso de la cabeza fetal

A

Desproporción cefalopélvica (DCP)

44
Q

Puede presentarse con una pelvis normal si la cabeza fetal es excesivamente grande o si se encuentra en una posición inadecuada

A

DCP relativa

45
Q

Qué ocasiona la DCP en la entrada pélvica?

A

Fracaso en el descenso y encajamiento de la cabeza

46
Q

Manejo de la nulípara con cabeza fetal no encajada

A

Evaluación clínica cuidadosa de la pelvis materna; si esta es adecuada puede mantenerse un manejo expectante. Si las contracciones uterinas son inefectivas puede iniciarse la estimulación con oxitócicos

47
Q

A qué nivel es más frecuente la DCP debido a su menor capacidad y porque las anormalidades en la flexión y posición de la cabeza fetal ocurren más frecuentemente a este nivel

A

A nivel de la pelvis media

48
Q

DCP que se manifiesta por una detención del descenso en la estación +1 o +2, provocando que la cabeza no se aplique contra el cérvix y se pierda parte de la fuerza necesaria para la dilatación cervical

A

DCP de origen óseo

49
Q

Método de elección para el nacimiento del producto cuando se identifica una estenosis o deformidad pélvica

A

Operación cesárea

Inducción contraindicada

50
Q

Son los partos vaginales realizados con el uso de fórceps o un dispositivo de aspiración o vacuum

A

Parto instrumentado

51
Q

Función más importante de los fórceps y ventosas

A

Tracción

52
Q

Indicaciones más comunes para uso de forceps o ventosas

A

Agotamiento y trabajo de parto prolongado en la segunda etapa

53
Q

Prerrequisitos para el parto vaginal instrumentado

A
  • Cabeza encajada
  • Presentación de vértice
  • Posición conocida de la cabeza del feto
  • Sin sospecha de DCP
  • Conocer peso fetal estimado
  • Membranas rotas
  • Cuello uterino completamente dilatado
  • Vejiga materna vacía
  • Operador experimentado
  • Anestesia adecuada
  • Sin coagulopatía fetal
  • Sin trastorno de desmineralziación fetal
  • Disposición para abandonar el parto vaginal instrumentado en caso de falla
  • Consentimiento informado completo
54
Q

Criterios para uso de los fórceps de salida según estación y rotación

A
  • Se observa el cuero cabelludo en el introito sin separar los labios
  • El cráneo del feto ha alcanzado el suelo pélvico
  • La cabeza del feto está en o sobre el perineo
  • La cabeza está en OA u OP o en OA u OP derecha o izquierda pero la rotación es menor o igual a 45 grados
55
Q

Criterios para uso de los fórceps bajos según estación y rotación

A
  • El punto inicial del cráneo se encuentra en la estación igual o mayor a +2 y no en el suelo pélvico, y: la rotación es menor o igual a 45 grados, o mayor a 45 grados
56
Q

Criterios para uso de fórceps medio según estación y rotación

A

La estación se encuentra entre 0 y +2

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