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OBSTETRICIA ENARM > HEMORRAGIA OBSTÉTRICA > Flashcards

HEMORRAGIA OBSTÉTRICA Flashcards

1
Q

Se define como la pérdida sanguínea igual o mayor a 500 ml

A

Hemorragía obstétrica (anteparto)

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2
Q

Divisiones de la hemorragia obstétrica

A
  • Menor: pérdida sanguínea** entre 500 y 1000 ml**
  • Mayor: Cuando es superior a 1000 ml (pacientes que manifesten datos clínicos de hipoperfusión tisular con pérdidas entre 500 y 1000 ml se clasificarán también como hemorragia mayor); esta a su vez se divide en moderada cuando la pérdida sanguínea se encuentra entre **1000 y 2000 ml **y severa cuando es mayor a 2000 ml
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3
Q

Causas de hemorragia obstétrica

A

Comunes: placenta previa (20%), desprendimiento placentario, trabajo de parto pretérmino

Infrecuentes: ruptura uterina, ruptura de vasos fetales (coriónicos), laceraciones cervicales o vaginales (inclyendo neoplasias), trastorno hemorrágico congénito, desconocido (por exclusión de los mencionados)

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4
Q

Es la forma más común entre las anormalidades de la placentación

A

Placenta previa

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5
Q

Incidencia de la placenta previa

A

0.5%

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6
Q

Manifestaciones clínicas que se presentan en el 70% de las pacientes con placenta previa

A

Sangrado transvaginal indoloro en el tercer semestre (o al final del segundo trimestre) de un embarazo previamente normal

20% tiene un contracciones asociadas al sangrado
10% es dx incidental

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7
Q

Edad gestacional media de presentación de placenta previa

A

30 semanas

Sangrado puede ser poscoital

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8
Q

Términos correctos a utilizar en lugar de placenta central total, previa marginal o parcial

A
  • Placenta previa ante la presencia del borde placentario sobre el orificio cervical interno
  • Inserción baja de placenta cuando el borde inferior de la placenta se encuentre a menos de 20 mm del orificio cervical interno (OCI), sin llegar a obstruirlo
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9
Q

Qué se considera inserción placentaria normal?

A

Toda placenta cuyo borde inferior se encuentre por encima de los 20 mm del OCI

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10
Q

Principal factor de riesgo para placenta previa

A

Cicatrices uterinas previas (legrados, aspiración manual, cesáreas y/o miomectomía)

Relación directa entre número de cesáreas y riesgo de placenta previa

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11
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de placenta previa

A
  • Multiparidad
  • Edad materna avanzada >35 años
  • Placenta previa en un embarazo anterior
  • Embarazo múltiple
  • Uso de cocaína
  • Tabaquismo
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12
Q

Diagnóstico de placenta previa

A

Ultrasonido abdominal (95%)
Confirmación por medio de USG transvaginal

Tacto vaginal CONTRAINDICADO

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13
Q

Estándar de oro para el diagnóstico de placenta previa

A

Ultrasonido transvaginal

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14
Q

Abordaje diagnóstico en pacientes asintomáticas

A

En pacientes asintomáticas en las que el USG del **segundo trimestre **de embarazo reporte una distancia del borde placentario al OCI igual o mayor de 20 mm, se sugiere considerar como hallazgo normal, mientras que cuando la distancia sea MENOR a 20 mm se debe realizar seguimiento ultrasonográfico y confirmar el diagnóstico a las 32 SDG

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15
Q

Estudios de laboratorio a solicitar después de la confirmación de placenta previa o acretismo placentario

A

BH
Pruebas de coagulación
Grupo y Rh8

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16
Q

Tratamiento de placenta previa en pacientes con edad gestacional de 28-34 SDG

A
  • Corticoesteroides para madurez pulmonar entre las semanas 24-34
  • Si las condiciones lo permiten, administrar tocoliticos por 48 horas
  • Si el sangrado es excesivo, el producto debe obtenerse por cesárea independientemente de su edad gestacional
  • Si el sangrado no es profuso o repetitivo, puede manejarse de forma expectante con reposo en el hospital
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17
Q

Cuándo se recomienda programar el nacimiento del producto cuando la paciente tiene antecedente de haber presentado uno o más episodios de sangrado transvaginal, o presencia de factores de riesgo para nacimiento pretérmino?

A

Entre las semanas 34 a 36

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18
Q

Cuándo se recomienda programar el nacimiento del producto de la paciente sin factores de riesgo ni comorbilidades asociadas?

A

Entre 36 y 37 semanas

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19
Q

Tratamiento indicado pars las pacientes con diagnóstico de placenta previa o acretismo placentario y edad gestacional de 28-34 semanas

A

Hospitalización con o sin sangrado activo:
* Reposo absoluto
* Vigilancia estrecha de los signos vitales y de la presencia de pérdidas transvaginales
* Realización de USG de control cada 2 semanas o si presenta sangrado que no amenace la vida
* Cruce sanguíneo actualizado
* Mantenimiento del nivel de hemoglobina mayor a 11 (BH cada 7 días de ser necesario)
* Valoración de bienestar fetal (perfil biofísico o ultrasonido y prueba sin estrés)

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20
Q

Se presenta cuando el borde placentario se encuentra a menos de 20 mm del margen del orificio cervical interno

A

Inserción placentaria baja

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21
Q

Presentación clínica de la inserción placentaria baja

A

Misma que la placenta previa

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22
Q

Cómo se hace la distinción diagnóstica entre placenta previa e inserción placentaria baja?

A

Ultrasonido vaginal

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23
Q

Tratamiento de elección para la inserción placentaria baja en caso de sangrado

A

Cesárea con histerectomía total abdominal

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24
Q

Tratamiento de elección para la inserción placentaria baja sin sangrado

A

Cesárea a las 34-36 semanas

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25
Q

Tipos de cesárea recomendadas para inserción placentaria baja

A
  • Corporal
  • Anterior
  • Fúndica
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26
Q

Indicaciones establecidas para el parto vaginal en caso de inserción placentaria baja

A
  • Ausencia de sangrado
  • Estabilidad materna
  • Bienestar fetal
  • Distancia menor a 20 mm del borde placentario inferior al orificio cervical interno
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27
Q

A qué puede predisponer la inserción placentaria baja?

A

Hemorragia posparto

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28
Q

Implica una inserción anómala a través del miometrio como resultado de una formación defectuosa dela decidua (ausencia de la capa de Nitabuch)

A

Acretismo placentario

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29
Q

Tipos de acretismo placentario

A
  • Acreta: superficial
  • Increta: vellosidades coriales invaden parcialmente el miometro
  • Percreta: extensión a la serosa uterina
30
Q

Cantidad de pacientes que requieren histerectomía ante acretismo placentario

A

Dos tercios de las pacientes

31
Q

Pacientes que se encuentran en mayor riesgo de desarrollar acretismo placentario

A

Pacientes con antecedente de cirugía uterina

Pacientes con cesárea tienen un riesgo del 25%

32
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de acretismo placentario

A
  • Edad materna >35 años
  • Multiparidad
  • Tabaquismo
33
Q

Estudio de elección para el diagnóstico de acretismo placentario

A

Doppler

Si no se cuenta con el recurso, puede ser USG abdominal

34
Q

Signos radiológicos de acretismo placentario en el ultrasonido abdominal

A
  • Ausencia o adelgazamiento (<1mm) de la zona entre el miometrio y la placenta (pérdida de la zona de interfase)
  • Presencia de espacios vasculares lacunares dentro del parénquima placentario (apariencia de queso gruyer/suizo)
  • Adelgazamiento, irregularidad o disrupción focal de la interfase hiperecoica entre las paredes uterina y vesical
35
Q

Estudio de imagen de elección en caso de que el ultarsonido sea dudoso o no concluyente

A

Resonancia magnética

36
Q

Tratamiento de elección en caso de acretismo placentario

A

Programar el nacimiento entre la semana 34 a 36 de gestación

Cesárea-histerectomía total abdominal

37
Q

Criterios para recurrir al manejo ambulatorio de acretismo placentario

A
  • Cumplir con un intervalo de 72 horas sin hemorragia
  • Hematocrito >35%
  • Reactividad de la prueba sin estrés
  • Condiciones aptas para el reposo en cama en el hogar
  • Comprensión de las complicaciones potenciales
  • Control semanal con ultrasonido y biometría hemática
  • Posibilidad de traslado urgente al hospital
38
Q

Abordaje terapéutico en las pacientes con acretismo placentario hospitalizadas

A
  • Reposo
  • BH cada 7 días, verificando el mantenimiento de hemoglobina mayor a 11
  • Ultrasonido cada 2 semanas
  • Valoración del bienestar fetal
39
Q

Incidencia de desprendimiento prematuro de una placenta con inserción normal

A

0.5-1.5%

40
Q

Factores predisponentes a desprendimiento placentario

A
  • Hipertensión materna
  • Desprendimiento placentario en un embarazo previo
  • Trauma abdominal
  • Polihidramnios con descompresión rápida
  • Amniorrexis prematura
  • Brevedad de cordón umbilical
  • Tabaquismo
  • Deficiencia de folato
  • Multiparidad
  • Uso de cocaína
  • Colagenopatías
  • Trombofilias
41
Q

Es la causa más común de coagulación intravascular diseminada en el embarazo

Secundaria a la liberación de tromboplastina

A

Desprendimiento placentario

42
Q

Cómo es iniciada la hemorragia del desprendamiento placentario?

A
  1. Hemorragia en la decidua basal con formación de un hematoma decidual
  2. Puede disecar los tejidos en dirección fúndica (originando hemorragia confinada) o extenderse hasta el cérvix (hemorragia manifiesta)
43
Q

Manifestaciones clínicas de desprendimiento placentario

A
  • Sangrado vaginal doloroso (80%)
  • Sensibilidad vaginal (66%)
  • Hiperactividad y aumento del tono uterino (34%)
  • Sufrimiento fetal (60%)
  • Pérdida del producto (15%)
44
Q

Criterios diagnósticos en el ultrasonido abdominal de desprendimiento de placenta

A
  • Colección entre la palcenta y el líquido amniótico
  • Colección retroplacentaria
  • Movimiento “como gelatina” de la lámina coriónica con la actividad fetal
  • Hematoma marginal
  • Hematoma subcoriónico
  • Aumento heterogéneo en el grosor de la placenta (>5 cm en el plano perpendicular)
  • Hematoma intra amniótico
45
Q

Abordaje terapéutico del desprendimiento placentario

A

Vigilancia estrecha del estado circulatorio materno (con una reposición de volumen agresiva) y el bienestar fetal

El uso de tocoliticos y relajantes uterinos está contraindicado

46
Q

Es la separación completa del miometrio con o sin extrusión de partes fetales en la cavidad peritoneal materna y requiere una cesárea de emergencia, o laparotomia posparto

A

Ruptura uterina

47
Q

Incidenciade ruptura uterina

A

0.5%

48
Q

Factores de riesgo de ruptura uterina

A
  • Presencia de cicatrices uterinas
  • Periodo intergenésico de 18-24 meses después de una cesárea
  • Malformaciones uterinas
  • Uso de oxitócicos
  • Trabajo de parto prolongado
  • Uso de la maniobra de Kristeller
  • Antecedente de infecciones uterinas
  • Adenomiosis
49
Q

Es la complicación más grave (aunque rara) de una prueba de trabajo de parto o después de una cesárea

A

Ruptura uterina

50
Q

Riesgo de ruptura uterina de un parto vaginal planificado después de una cesárea

A

1 en 100 (5%)

51
Q

Manifestaciones clínicas de ruptura uterina

A

Instauración súbita de dolor suprapúbico intenso y algún sangrado vaginal de intensidad muy variable

52
Q

Signos clínicos que suelen precedir una ruptura inminente

A

Hiperventilación, inquietud, agitación y taquicardia

53
Q

Hallazgo clínico más consistente en ruptura uterina

A

Patrón cardiaco fetal anormal (66-76% de los casos)

10% de los casos son pérdidas o secuelas neurológicas

54
Q

Tratamiento de elección en la mayoría de los casos de ruptura uterina

A

Histerectomía

55
Q

Modo de resolución electivo de las gestaciones con periodo intergenésico <12 meses

A

Cesárea

56
Q

Fármacos contraindicados en pacientes con cesárea previa y trabajo de parto en curso

A

Prostaglandinas E1 (misoprostol)
Prostaglandinas E2 (DINOPROSTONA)

Ya que ambas aumentan el riesgo de ruptura

Oxitocina no está contraindicada

57
Q

Incidencia de ruptura de vasos umbilicales fetales

A

0.1-0.8%

58
Q

Con qué prueba se realiza el diagnóstico de hemorragia fetal?

A

Prueba Apt-Downey (ausencia de desnaturalización con hidróxido de potasio)

59
Q

En qué casos se presenta más frecuentemente el sangrado fetal?

A

En casos de inserción velamentosa del cordón (el cordón se inserta entre el amnios y el corion, lejos de la palcenta)

60
Q

Incidencia de las inserciones velamentosas

A

1% en embarazos únicos
10% en gemelares
50% en triples

61
Q

Cómo se le denomina al paso de los vasos umbilicales desprotegidos por el orificio cervical?

A

Vasa previa

62
Q

Incidencia de vasa previa

A

1 en 5000 embarazos

63
Q

Mortalidad fetal de vasa previa (%)

A

50%

64
Q

Mortalidad fetal de vasa previa en presencia de ruptura de membranas (%)

A

75%

65
Q

Estudio de elección para el diagnóstico de vasa previa

A

Ultrasonido Doppler transvaginal o abdominal

66
Q

Hallazgo ultrasonográfico que confirma la presencia de vasa previa

A

Cuando los vasos fetales se encuentran a menos de 20 mm (2cm) del OCI

67
Q

A las cuántas semanas se debe hospitalizar a la paciente con vasa previa

A

Persistencia de la vasa previa por ultrasonido entre las 30 a 34 semanas de gestación

68
Q

Manejo terapéutico de las pacientes con vasa previa asintomátcias

A

Deben ser hospitalizadas entre las 30 y 34 semanas de gestación para establecer monitorización fetal intermitente, evaluación ultrasonográfica periódica y posteriormente la interrupción del embarazo vía cesárea entre la semana 34 a 36 (con previa administración de esquema de maduración pulmonar)

69
Q

Manejo en las pacientes con vasa previa y ruptura de membranas y/o trabajo de parto

A

Cesárea de urgencia

70
Q

Complicaciones de la ruptura de membranas en pacientes con vasa previa

A

Hemorragia
Exanguineación fetal aguda

Atención en tercer nivel

OBSTETRICIA ENARM (19 decks)

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