Puberdade Flashcards
1
Q
Front
A
Back
2
Q
Adolescência
A
Períodocronológicocom importantes modificações corporais, psicológicas e de comportamento.
3
Q
Puberdade
A
Modificações corporais na transição da adolescência para a vida adulta.
4
Q
Quais os três resultados finais da puberdade?
A
- Caracteres sexuais;<br></br>2. Função reprodutiva (espermatogênese e foliculogênese);<br></br>3. Aceleração do crescimento.
5
Q
Nos primeiros 2 anos de vida o crescimento é _______ (sutil/intenso), porém __________ (acelerado/desacelerado).
A
Intenso; desacelerado.
6
Q
<span>V ou F?</span><br></br>Nas fases pré-escolar e escolar, as crianças apresentam taxa de crescimento constante.
A
Verdadeiro.
7
Q
Faixa etária daadolescência segundo a OMS? E segundo o ECA?
A
- OMS: 10 - 19anos.<br></br>2. ECA: 12 - 18 anos.
8
Q
Em qual idade se inicia a puberdadeem meninos? E em meninas?
A
- ♂: 9 - 14 anos.<br></br>2. ♀: 8 - 13 anos.
9
Q
<span>V ou F?</span><br></br>Ao final da puberdade o paciente irá alcançar sua altura final e não haverá mais cartilagens de crescimento.
A
Verdadeiro.
10
Q
O principal evento hormonal na puberdade é a ativação do…
A
eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal.<br></br>(gonadarca, se iniciando após a adrenarca)
11
Q
A adrenarca ocorre porativação do…
A
eixo hipotálamo-hipofisário-adrenal.<br></br>(ocorre antes gonadarca, mas as manifestações clínicas da adrenarca são mais tardias)
12
Q
<span>Puberdade</span><br></br>Hormônio secretado pelo hipotálamo?
A
GnRH.
13
Q
<span>Puberdade</span><br></br>Hormônios secretados pela adenohipófise?
A
LH e FSH.
14
Q
<span>Puberdade</span><br></br>Hormônios secretados pelas gônadas?
A
Testosterona e estrogênio.
15
Q
O GnRH é secretado de forma ________ (contínua/pulsátil) para evitar o downregulation dos seus receptores.
A
Pulsátil.
16
Q
Telarca
A
Início do desenvolvimento da glândula mamária no sexo feminino (marca o início da puberdade nas meninas).
17
Q
Denominação docrescimento de glândulas mamárias no sexo masculino?
A
Ginecomastia.<br></br>(≠ telarca)
18
Q
Quando a ginecomastia será fisiológica? (3)
A
- RN;<br></br>2. Puberdade;<br></br>3. Idoso.
19
Q
<span>Ginecomastia puberal</span><br></br>Prevalência?
A
Até 2/3 dos adolescentes.<br></br>(uni ou bilateral)
20
Q
Ginecomastia + atraso puberal, pensar em…
A
Síndrome deKlinefelter.
21
Q
<span>Ginecomastia puberal</span><br></br>Prognóstico?
A
80-90% com regressão espontânea em 2-3 anos.
22
Q
Pubarca
A
Início da pilificação genital por ação de androgênios.
23
Q
A pubarca é um marcador clínico da secreção de androgênios pela adrenal em _______ (meninos/meninas).
A
Meninas.<br></br>(em ♂ pode ocorrer pela gonadarca)
24
Q
<span>Pubarca</span><br></br>Desencadeante hormonal em♂? E em ♀?
A
- ♂:gonadarca e adrenarca.<br></br>2. ♀:adrenarca.
25
Menarca
Primeira menstruação.
26
Menarca
Caracterize os primeiros ciclos.
Caracterize os primeiros ciclos.
Anovulatórios e irregulares.
27
Durante a puberdade o crescimento não é homogêneo, sendo dividido em 3 fases que são...
PED
1. Peripuberal: leve desaceleração antes do estirão;
2. Estirão: velocidade de crescimento aumenta progressivamente até o pico;
3. Desaceleração: após ossificação dos núcleos de crescimento.
1. Peripuberal: leve desaceleração antes do estirão;
2. Estirão: velocidade de crescimento aumenta progressivamente até o pico;
3. Desaceleração: após ossificação dos núcleos de crescimento.
28
Puberdade
Direção do crescimento?
Direção do crescimento?
Centrípeta e distal-proximal.
(primeiro extremidades e depois tronco, bem como os pés e mãos antes dos braços e pernas, dando aspecto "desajeitado" ao adolescente)
(primeiro extremidades e depois tronco, bem como os pés e mãos antes dos braços e pernas, dando aspecto "desajeitado" ao adolescente)
29
Na puberdade, ocorre _________ (aumento/redução) da massa magra em meninos e _________ (aumento/redução) do tecido adiposo em meninas.
♂: ↑ massa magra; ♀: ↑ tecido adiposo.
30
Puberdade ♀
Sequência fisiológica? (4)
Sequência fisiológica? (4)
TPEM
1. Telarca (broto mamário) - M2 (Twolarca);
2. Pubarca (meses após a telarca);
3. Estirão (pico de 8-9 cm/ano) - M3 (3stirão);
4. "M3narc4" (2 anos após telarca) - M3/M4.
1. Telarca (broto mamário) - M2 (Twolarca);
2. Pubarca (meses após a telarca);
3. Estirão (pico de 8-9 cm/ano) - M3 (3stirão);
4. "M3narc4" (2 anos após telarca) - M3/M4.
31
V ou F?
A telarca ocorre entre os 8 e 13 anos, podendo ter o desenvolvimento unilateral assimétrico.
A telarca ocorre entre os 8 e 13 anos, podendo ter o desenvolvimento unilateral assimétrico.
Verdadeiro.
32
Puberdade ♀
M1? P1?
M1? P1?
1. M1: mamas pré-puberais.
2. P1: ausência de pelos pubianos.
2. P1: ausência de pelos pubianos.
33
Puberdade ♀
M2? P2?
M2? P2?
1. M2: broto mamário (subareolar), mais palpado que observado.
2. P2: pubarca (pêlos finos, hipopigmentados, em grandes lábios).
2. P2: pubarca (pêlos finos, hipopigmentados, em grandes lábios).
34
Puberdade ♀
M3? P3?
M3? P3?
1. M3: ↑mama e aréola.
2. P3: pilificação atinge sínfise púbica (escuros e grossos).
2. P3: pilificação atinge sínfise púbica (escuros e grossos).
35
Puberdade ♀
M4? P4?
M4? P4?
1. M4: duplo contorno (projeção areolar acima do contorno do restante da mama).
2. P4: pêlos com padrão de adultos, sem atingir a raiz das coxas.
2. P4: pêlos com padrão de adultos, sem atingir a raiz das coxas.
36
Puberdade ♀
M5? P5?
M5? P5?
1. M5: mama madura.
2. P5: pilificação atinge a raiz das coxas.
2. P5: pilificação atinge a raiz das coxas.
37
A pubarca ocorre alguns meses _____ (antes/após) a telarca.
Após.
38
Puberdade ♂
Evento que determina o início? Quando ocorre?
Evento que determina o início? Quando ocorre?
1. G2: ↑volume testicular (> 4 ml ou > 2,5 cm).
2. 9-14 anos (ação das gonadotrofinas).
2. 9-14 anos (ação das gonadotrofinas).
39
Puberdade ♂
Sequência fisiológica? (6)
Sequência fisiológica? (6)
Tenho Prova Amanhã E Fiz Vlog
1. Testículos (↑volume) - G2;
2. Pênis (1º comprimento / 2º diâmetro) + Pubarca;
3. Axilas (pêlos axilares);
4. Estirão - G4;
5. Faciais (pêlos faciais) - G4/G5;
6. Voz - G5.
1. Testículos (↑volume) - G2;
2. Pênis (1º comprimento / 2º diâmetro) + Pubarca;
3. Axilas (pêlos axilares);
4. Estirão - G4;
5. Faciais (pêlos faciais) - G4/G5;
6. Voz - G5.
40
Puberdade ♂
G1? P1?
G1? P1?
1. G1: genitália infantil.
2. P1: pêlos ausentes.
2. P1: pêlos ausentes.
41
Puberdade ♂
G2? P2?
G2? P2?
1. G2: aumento testicular (início da puberdade).
2. P2: base do pênis (pubarca).
2. P2: base do pênis (pubarca).
42
Puberdade ♂
G3? P3?
G3? P3?
1. G3: ↑comprimento do pênis.
2. P3: pilificação atinge a sínfise púbica.
2. P3: pilificação atinge a sínfise púbica.
43
Puberdade ♂
G4? P4?
G4? P4?
1. G4: ↑diâmetro do pênis.
2. P4: pêlos com padrão de adultos, sem atingir a raiz das coxas.
2. P4: pêlos com padrão de adultos, sem atingir a raiz das coxas.
44
Puberdade ♂
G5? P5? P6?
G5? P5? P6?
1. G5: genitália adulta.
2. P5: pilificação atinge a raiz das coxas.
3. P6: pilificação atinge a cicatriz umbilical.
2. P5: pilificação atinge a raiz das coxas.
3. P6: pilificação atinge a cicatriz umbilical.
45
Os meninos entram na puberdade _____ (antes/depois) das meninas, crescendo ______ (mais/menos) no pico do estirão.
Depois; mais.
46
Na vida adulta, o homem é, em média, quantos centímetros mais alto que a mulher?
13 cm.
47
Puberdade
Estágio de Tanner do estirão puberal em ♂? E em ♀?
Estágio de Tanner do estirão puberal em ♂? E em ♀?
1. ♀: M3 - "3stirão" (8-9 cm/ano).
2. ♂: G4 (9-10 cm/ano).
2. ♂: G4 (9-10 cm/ano).
48
A menarca ocorre quanto tempo após a telarca?
2 a 2.5 anos.
49
Puberdade precoce
Aceleração do crescimento + sinais puberais.
50
A telarca ou adrenarca precoce isoladamente _________ (caracterizam/não caracterizam) puberdade precoce.
Não caracterizam.
(deve haver aceleração do crescimento associada)
(deve haver aceleração do crescimento associada)
51
Puberdade precoce
Idade a considerar para ♀? E em ♂?
Idade a considerar para ♀? E em ♂?
1. Meninas < 8 anos*.
2. Meninos < 9 anos.
2. Meninos < 9 anos.
52
Puberdade precoce
Consequências? (3)
Consequências? (3)
1. Psicossociais;
2. Alta estatura na infância (IE>IC);
3. Baixa estatura no adulto (fusão precoce de epífises).
2. Alta estatura na infância (IE>IC);
3. Baixa estatura no adulto (fusão precoce de epífises).
53
Puberdade precoce central
Fisiopatologia? Sexo mais acometido?
Fisiopatologia? Sexo mais acometido?
1. GnRH-dependente (ativação precoce do eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal).
2. Predomina em meninas (90% idiopática).
2. Predomina em meninas (90% idiopática).
54
Puberdade precoce periférica
Sinônimo? Fisiopatologia?
Sinônimo? Fisiopatologia?
1. Pseudopuberdade.
2. GnRH-independente (secreção periférica de hormônios sexuais).
2. GnRH-independente (secreção periférica de hormônios sexuais).
55
Puberdade precoce periférica
Causas? (4)
Causas? (4)
1. Tumores gonadais ou ovarianos;
2. Cistos ovarianos;
3. Sd. McCune Albright;
4. Hiperplasia adrenal congênita.
2. Cistos ovarianos;
3. Sd. McCune Albright;
4. Hiperplasia adrenal congênita.
56
Na puberdade precoce central em meninos deve-se considerar...
Lesão de SNC.
(principal: hamartomas hipotalâmicos [50%] - secretores de GnRH, causam convulsões gelásticas)
(principal: hamartomas hipotalâmicos [50%] - secretores de GnRH, causam convulsões gelásticas)
57
Neoplasia classicamente associada ao atraso puberal?
Craniofaringioma.
(cranioFARingioma: puberdade distante - FAR away)
(cranioFARingioma: puberdade distante - FAR away)
58
O aumento testicular ocorre na puberdade precoce _______ (central/periférica).
Central.
(pela ação das gonadotrofinas LH/FSH)
(pela ação das gonadotrofinas LH/FSH)
59
Na assimetria testicular deve-se avaliar a possibilidade de...
Doença primária do testículo.
(tumor testicular - assimetria patológica se > 20%)
(tumor testicular - assimetria patológica se > 20%)
60
V ou F?
A puberdade precoce central sempre será isossexual (caracteres do mesmo sexo genotípico) e na sequência fisiológica do desenvolvimento.
A puberdade precoce central sempre será isossexual (caracteres do mesmo sexo genotípico) e na sequência fisiológica do desenvolvimento.
Verdadeiro.
61
A puberdade precoce _______ (central/periférica) pode se apresentar com um quadro isossexual ou heterossexual.
Periférica.
(classicamente heterossexual com virilização em meninas)
(classicamente heterossexual com virilização em meninas)
62
Puberdade precoce
Principal exemplo de quadro heterossexual (caracteres do sexo oposto)?
Principal exemplo de quadro heterossexual (caracteres do sexo oposto)?
Hiperplasia adrenal congênita.
(sexo feminino, com sinais de virilização)
(sexo feminino, com sinais de virilização)
63
Hiperplasia adrenal congênita
Deficiência enzimática mais comum? Diagnóstico?
Deficiência enzimática mais comum? Diagnóstico?
1. 21-hidroxilase.
2. Dosar 17OH-Progesterona (teste do pezinho).
2. Dosar 17OH-Progesterona (teste do pezinho).
64
Hiperplasia adrenal congênita
Apresentação da forma clássica?
Apresentação da forma clássica?
Perdedora de sal (↓mineralocorticoides):
1. Vômitos com desidratação;
2. Hiponatremia
3. Hipercalemia.
1. Vômitos com desidratação;
2. Hiponatremia
3. Hipercalemia.
65
Hiperplasia adrenal congênita
Apresentação da forma não-clássica?
Apresentação da forma não-clássica?
Forma virilizante simples: genitália ambígua em ♀.
66
Hiperplasia adrenal congênita
Tratamento?
Tratamento?
Repor corticoide.
67
V ou F?
Toda puberdade precoce com apresentação heterossexual (caracteres do sexo oposto) será de origem periférica.
Toda puberdade precoce com apresentação heterossexual (caracteres do sexo oposto) será de origem periférica.
Verdadeiro.
68
Síndrome de McCune Albright
Sinais? (3)
Sinais? (3)
McCune ALbright
1. Puberdade precoce periférica (McCune: Mais Cedo);
2. Manchas Café-com-Leite (contornos irregulares);
3. Displasia fibrosa poliostótica.
1. Puberdade precoce periférica (McCune: Mais Cedo);
2. Manchas Café-com-Leite (contornos irregulares);
3. Displasia fibrosa poliostótica.
69
Neurofibromatose tipo 1
Clínica? (4)
Clínica? (4)
1. Puberdade precoce central (tumores);
2. Deformidades ósseas;
3. Pressão arterial elevada;
4. Manchas café-com-leite (contornos regulares).
2. Deformidades ósseas;
3. Pressão arterial elevada;
4. Manchas café-com-leite (contornos regulares).
70
Neurofibromatose tipo 1
Predomina em qual sexo?
Predomina em qual sexo?
Feminino (♀).
71
Craniofaringioma
Clínica? (6)
Clínica? (6)
1. Atraso puberal;
2. Cefaleia;
3. Náuseas;
4. Vômitos;
5. Poliúria;
6. Alterações visuais.
2. Cefaleia;
3. Náuseas;
4. Vômitos;
5. Poliúria;
6. Alterações visuais.
72
V ou F?
O cisto ovariano é a principal causa de puberdade periférica isossexual nas meninas.
O cisto ovariano é a principal causa de puberdade periférica isossexual nas meninas.
Verdadeiro.
73
Variações benignas do desenvolvimento puberal? (3)
1. Telarca precoce;
2. Adrenarca precoce;
3. Menarca precoce.
2. Adrenarca precoce;
3. Menarca precoce.
74
Puberdade precoce
Exames de imagem para avaliação? (3)
Exames de imagem para avaliação? (3)
1. Radiografia de mão e punho esquerdo (idade óssea): IO>IE>IC;
2. USG pélvica/abdominal (útero, ovários e adrenais);
3. RNM/TC (puberdade precoce central).
2. USG pélvica/abdominal (útero, ovários e adrenais);
3. RNM/TC (puberdade precoce central).
75
Como diferenciar laboratorialmente a puberdade central da periférica?
Dosagem de LH e FSH.
(podem estar em normais no início)
(podem estar em normais no início)
76
Puberdade precoce
Conduta se dosagem de LH e FSH normais?
Conduta se dosagem de LH e FSH normais?
Teste de estímulo.
(caso o eixo já esteja ativado → após o estímulo com GnRH observar-se-à uma elevação de LH e FSH)
(caso o eixo já esteja ativado → após o estímulo com GnRH observar-se-à uma elevação de LH e FSH)
77
Valor de LH aumentado? Relação LH/FSH aumentada? Condição suspeita?
1. LH > 0,6 UI/l.
2. LH / FSH > 1.
3. Puberdade precoce central.
2. LH / FSH > 1.
3. Puberdade precoce central.
78
A telarca precoce isolada é uma variante _______ (benigna/maligna) do desenvolvimento sexual.
Benigna.
79
V ou F?
Na telarca precoce isolada há o avanço de idade óssea, aceleração do crescimento e/ou presença de outros sinais.
Na telarca precoce isolada há o avanço de idade óssea, aceleração do crescimento e/ou presença de outros sinais.
Falso
Na telarca precoce isolada não há avanço de idade óssea, aceleração do crescimento ou presença de outros sinais.
Na telarca precoce isolada não há avanço de idade óssea, aceleração do crescimento ou presença de outros sinais.
80
Puberdade precoce
Indicação de RNM hipotálamo-hipofisária? (4)
Indicação de RNM hipotálamo-hipofisária? (4)
1. Meninos (sempre);
2. Meninas, se: < 6 anos; Progressão rápida; Sintomas neurológicos.
2. Meninas, se: < 6 anos; Progressão rápida; Sintomas neurológicos.
81
Puberdade precoce central idiopática
Tratamento? (3)
Tratamento? (3)
1. Leuprorrelina (Análogo GnRH);
2. Decapeptyl;
3. Goserelina.
2. Decapeptyl;
3. Goserelina.
82
Puberdade precoce periférica
Tratamento? (4)
Tratamento? (4)
1. Tratar etiologia (CA, HAC etc.)
2. Antiandrogênicos (espironolactona/flutamida);
3. McCuneAlbright: inibidor aromatase (testolactona) + antiestrogênico (tamoxifeno).
2. Antiandrogênicos (espironolactona/flutamida);
3. McCuneAlbright: inibidor aromatase (testolactona) + antiestrogênico (tamoxifeno).
83
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Causas de atraso puberal? (3)
Causas de atraso puberal? (3)
KPC
1. Kallmann;
2. Prader-Willi (Síndrome de);
3. Craniofaringioma.
1. Kallmann;
2. Prader-Willi (Síndrome de);
3. Craniofaringioma.
84
Síndrome de Kallmann
Tríade clínica? (3)
Tríade clínica? (3)
1. Hiposmia/anosmia (hipoplasia/aplasia de bulbos olfatórios);
2. Cegueira para cores;
3. Amenorreia/atraso puberal.
2. Cegueira para cores;
3. Amenorreia/atraso puberal.
85
Síndrome de Prader-Willi
Clínica? (4)
Clínica? (4)
1. Obesidade (↓saciedade);
2. Diâmetro bifrontal estreito;
3. Retardo mental;
4. Micropênis/hipogonadismo.
2. Diâmetro bifrontal estreito;
3. Retardo mental;
4. Micropênis/hipogonadismo.
86
No hipogonadismo hipergonadotrófico há _ (↑/↓) esteroides sexuais e _ (↓/↑) LH e FSH.
↓Esteroides sexuais; ↑LH e FSH.
87
Hipogonadismo hipergonadotrófico
Causas? (4)
Causas? (4)
1. Klinefelter (47, XXY) - causa mais comum;
2. Turner (45, X0);
3. Noonan (46, XX ou XY) (= Turner);
4. Orquite.
2. Turner (45, X0);
3. Noonan (46, XX ou XY) (= Turner);
4. Orquite.
88
Tratamento farmacológico do atraso puberal em meninos após os 14 anos?
Cipionato ou Enantato de testosterona.
89
Quais exames solicitar anualmente em portadores de síndrome de Down? (4)
1. TSH;
2. Hemograma;
3. Avaliação auditiva e visual;
4. Estimar risco de luxação atlanto-axial (+ radiografia de coluna cervical aos 3 anos).
2. Hemograma;
3. Avaliação auditiva e visual;
4. Estimar risco de luxação atlanto-axial (+ radiografia de coluna cervical aos 3 anos).
90
Indicações de triagem de HAS na infância?
Todas as crianças > 3 anos (anualmente)
OU
Se obesa/comorbidades (todas a consultas).
OU
Se obesa/comorbidades (todas a consultas).
91
Na técnica da aferição da PA em crianças, o esfigmomanômetro deve ter...
Altura: 40% da circunferência do braço
E
Comprimento: 80 a 100% da circunferência do braço.
(circunferência no ponto médio entre o acrômio e olécrano)
E
Comprimento: 80 a 100% da circunferência do braço.
(circunferência no ponto médio entre o acrômio e olécrano)
92
Como avaliar a PA adequada para cada criança?
Nomograma: avaliar a idade, sexo e estatura.
93
PA normal em crianças?
< p90 (para idade, sexo e altura).
94
PA elevada em crianças?
> p90 até p95.
95
HAS estágio 1 em crianças?
p95 até p95 + 12 mmHg.
96
HAS estágio 2 em crianças?
PA > p95 + 12 mmHg.
97
Dores do crescimento
Dor que desperta a criança, sem manifestações objetivas de anomalias musculoesqueléticas e geralmente sem quaisquer limitações de atividade.
98
Dores do crescimento
Idade típica?
Idade típica?
3 a 12 anos.
99
V ou F?
As dores do crescimento podem não coincidir com os períodos de pico de crescimento, não ocorrem nos locais de crescimento e não afetam a estatura final das crianças que as têm.
As dores do crescimento podem não coincidir com os períodos de pico de crescimento, não ocorrem nos locais de crescimento e não afetam a estatura final das crianças que as têm.
Verdadeiro.
100
Dores do crescimento
Como diferenciar de tumores ósseos?
Como diferenciar de tumores ósseos?
Bilateral e sem hiperssensibilidade local.
101
Dores do crescimento
Tratamento? (3)
Tratamento? (3)
1. Orientação;
2. Sintomáticos;
3. Suplementar vitamina D e Cálcio (se baixos).
2. Sintomáticos;
3. Suplementar vitamina D e Cálcio (se baixos).
