Icterícia neonatal Flashcards

Question 1

Q

Front

Question 2

Q

Icterícia

Answer

A

Coloração amarelada da pele e mucosas secundária à hiperbilirrubinemia.

Question 3

Q

Valores de referência:

Answer

A

BD: 0,1-0,4 mg/dl. 2. BI: 0,2-0,9 mg/dl.

Question 4

Q

Principais causas de hiperbilirrubinemia direta?

Answer

A

Colestase OU disfunçãohepatocelular. (em RN, pensar em atresia de vias biliares)

Question 5

Q

Principais causas de hiperbilirrubinemia indireta? (3)

Answer

A

Fisiológica; 2. Hemólise; 3. Síndrome de Gilbert.

Question 6

Q

Icterícia fisiológica do RN Surgimento?

Answer

A

Após24h de vida (2º-3º dia de vida).

Question 7

Q

Icterícia fisiológica do RN Duração?

Answer

A

Em média, 7 dias.

Question 8

Q

V ou F? A icterícia fisiológica do RN é, em geral, um acometimento benigno e reversível.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 9

Q

A icterícia no RN surge com bilirrubinas a partir de…

Answer

A

5 mg/dl. (fígado / icterícia - five)

Question 10

Q

Icterícia fisiológica do RN Fisiopatologia? (3)

Answer

A

↑Produção de bilirrubina; 2. ↓Captação e conjugação; 3. ↑Ciclo êntero-hepático.

Question 11

Q

O RN possui _____ (muitas/poucas) hemácias pelo reflexo da hipóxia intra-uterina e a meia-vida é mais _____ (longa/curta).

Answer

A

Muitas; curta.

Question 12

Q

O excesso de hemácias produzidas pelo RN decorre do…

Answer

A

reflexo da hipóxia intra-uterina.

Question 13

Q

O reflexo da hipóxia intra-uterina induz a produção de _____ (HbF/HbS/HbA), que possuem meia vida de _____ (60/90/120) dias.

Question 14

Q

V ou F? A bilirrubina é proveniente da degradação do grupo heme da hemoglobina fetal.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 15

Q

A baixa captação e conjugação de bilirrubina no RN decorre da…

Answer

A

imaturidade hepática.

Question 16

Q

V ou F? A imaturidade hepática consiste no aumento da atividade da glicuroniltransferase.

Answer

A

Falso A imaturidade hepática consiste no diminuição da atividade da glicuroniltransferase.

Question 17

Q

V ou F? No período intra-uterino a placentaexcreta bilirrubina indireta.

Answer

A

Verdadeiro. (mecanismos hepáticos de captação/conjugação precisam amadurecer nos primeirosdias de vida, pois na vidaintrauterina, a conjugação não é útil, já que a Bb é excretada na forma indireta)

Question 18

Q

O aumento do ciclo êntero-hepático no RN decorre do…

Answer

A

aumento da atividade da betaglicuronidase.

Question 19

Q

A função da betaglicuronidase é hidrolisar bilirrubina __________ (conjugada/não-conjugada), tornando-a __________ (reabsorvível/excretável).

Answer

A

Conjugada; reabsorvível.

Question 20

Q

V ou F? Nos primeiros dias de vida otrânsito intestinal é rápido e - por isso - hápouca colonização bacteriana no TGI.

Answer

A

Falso Nos primeiros dias de vida otrânsito intestinal é lento e - sem nexo causal-hápouca colonização bacteriana no TGI.

Question 21

Q

V ou F? A pouca colonização bacteriana no TGI do RNcompromete a degradação de bilirrubina conjugada em estercobilina.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 22

Q

Icterícia fisiológica do RN Quando afastar? (6)

Answer

A

SINUCA 1. Surgimento < 24 h; 2. Icterícia persistente (termo: > 8 dias; Pré-termo > 14 dias); 3. Nível de bilirrubina (termo: > 12; Pré-termo> 14); 4. Ultrapassa zona 3 Kramer (umbigo); 5. Colestase (hiperbilirrubinemia direta, acolia, colúria…); 6. Acumulação > 5 mg/dl/dia.

Question 23

Q

Fatores de risco maiores para hiperbilirrubinemia grave? (6)

Answer

A

Icterícia < 24h de vida; 2. Incompatibilidade sanguínea; 3. Idade gestacional entre 35-36semanas; 4. Irmão tratado com fototerapia; 5. Cefaloematoma/equimoses; 6. Asiáticos.

Question 24

Q

Fatores de risco menores para hiperbilirrubinemia grave? (6)

Answer

A

IG 37-38 semanas; 2. Irmão com icterícia neonatal (sem fototerapia); 3. Icterícia antes da alta; 4. Macrossomia ou mãe diabética; 5. Mãe ≥ 25 anos; 6. Sexo masculino.

Question 25

Q

A progressão da icterícia ocorre no sentido…

Answer

A

crânio-caudal. (passou do umbIGO é perIGO)

Question 26

Q

A quantificação da icterícia é feita ao exame físico pelas…

Answer

A

Zonas de Kramer. (icterícia fisiológica dificilmente excede a zona 3)

Question 27

Q

Icterícia com surgimento antes de 24h de vida, deve-se pensar em…

Answer

A

anemia hemolítica.

Question 28

Q

Icterícia hemolítica Causas? (3)

Answer

A

Formas isoimunes; 2. Esferocitose; 3. Defciência de G6PD.

Question 29

Q

Icterícia hemolítica Formas isoimunes?

Answer

A

Incompatibilidade ABO OU Rh.

Question 30

Q

Icterícia hemolítica Incompatibilidade ABO?

Answer

A

Mãe Ocom RN Aou B (forma clássica).

Question 31

Q

V ou F? Na incompatibilidade ABO,os anticorpos anti-Aou anti-B maternos destroem as hemácias do feto, se este for A ou B.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 32

Q

V ou F? Na incompatibilidade ABO, a destruição de hemácias fetais ocorre de forma mais frequente se mãe A com filho B (ou vice-versa) do que se mãe O com filho A ou B.

Answer

A

Falso Na incompatibilidade ABO, a destruição de hemácias fetais ocorre de forma menos frequente se mãe A com filho B (ou vice-versa) do que se mãe O com filho A ou B.

Question 33

Q

Icterícia hemolítica Incompatibilidade Rh?

Answer

A

Mãe Rh (-)com RN Rh (+).

Question 34

Q

A icterícia por incompatibilidade ___ (ABO/Rh) demanda sensibilização prévia e é típica de filhos de multíparas.

Answer

A

Rh.

Question 35

Q

Coombs direto

Answer

A

Avaliado no sangue do RN, busca anticorpos diretamente ligados à superfície das hemácias.

Question 36

Q

Coombs indireto

Answer

A

Avaliado no sangue da gestante, busca anticorpos circulantes.

Question 37

Q

V ou F? O coombs direto será sempre (+) na incompatibilidade Rh, enquanto na incompatibilidade ABO pode ser (+) ou (-).

Answer

A

Verdadeiro.

Question 38

Q

Icterícia hemolítica Determinante únicode incompatibilidade Rh?

Answer

A

Sensibilização materna prévia. (indicada peloCoombs indireto positivo)

Question 39

Q

Icterícia hemolítica Esferocitose?

Answer

A

Defeito na membrana plasmática das hemácias que reduzsua meia-vida.

Question 40

Q

Esferocitose é um tipo de _______ (anemia/talassemia) de caráter ________ (hereditário/adquirido).

Answer

A

Anemia; hereditário.

Question 41

Q

V ou F? A esferocitose se caracteriza por hemácias microcíticas (pequenas) e com baixa concentração de hemoglobina, de forma esférica e sem palidez central.

Answer

A

Falso A esferocitose se caracteriza por hemácias microcíticas (pequenas) e com alta concentração de hemoglobina (normocrômicas, porém concentradas), de forma esférica e sem palidez central.

Question 42

Q

Icterícia hemolítica Quais formas cursam com esferócitos?

Answer

A

Esferocitose e Incompatibilidade ABO. 1. Coombs direto (+): Incompatibilidade ABO; 2. Coombs direto (-): não define o diagnóstico.

Question 43

Q

Icterícia hemolítica Deficiência de G6PD (Glicose-6-Fosfato Desidrogenase)?

Answer

A

Deficiência enzimática associada a um menor limiar de hemólise.

Question 44

Q

A G6PD(Glicose-6-Fosfato Desidrogenase) é…

Answer

A

uma enzima presente em todas as células, auxiliando na produção de substâncias que as protegem de fatores oxidantes.

Question 45

Q

V ou F? A G6PDé essencial, pois protege apenas as células nucleadas.

Answer

A

Falso A G6PDé essencial, pois protege todas as células, inclusive hemácias - glóbulos vermelhos -, que levam oxigênio para os tecidos.

Question 46

Q

Icterícia hemolíticaDeficiência de G6PD Hematoscopia?

Answer

A

Corpúsculos de Heinz E hemácias mordidas.

Question 47

Q

Icterícia hemolítica Etiologias com coombs direto (-)?

Answer

A

Esferocitose E Deficiência G6PD. (pode ser negativo na incopatibilidade ABO)

Question 48

Q

Exames para investigação da icterícia neonatal? (4)

Answer

A

Bilirrubina total e frações; 2. Hematócrito, Hb e reticulócitos; 3. Tipagem ABO e Rh; 4. Coombs direto.

Question 49

Q

Esferócitos comCoombs diretopositivosugere…

Answer

A

incompatibilidade ABO.

Question 50

Q

Esferócitos comCoombs direto negativosugere…

Answer

A

incompatibilidade ABO OU esferocitose.

Question 51

Q

Policromasia na hematoscopia indica…

Answer

A

reticulocitose. (indicador de resposta medular)

Question 52

Q

Icterícia não-hemolítica sem colestase sugere…

Answer

A

icterícia do aleitamento materno. (≠ icterícia do leite materno)

Question 53

Q

Icterícia do aleitamento materno Características?(5)

Answer

A

Má alimentação /dificuldade com amamentação; 2. Perda de peso além do esperado; 3. Diminuição do trânsito intestinal; 4. Aumento da circulação entero-hepática; 5. Ínicio na primeira semana (normalmente).

Question 54

Q

V ou F? A icterícia do aleitamento materno é diferente daicterícia do leite materno. A primeira está ligada com problemas relacionados às mamadas.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 55

Q

V ou F? A icterícia do aleitamento materno tem ínicio, normalmente, na primeira semana de vida.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 56

Q

Icterícia do aleitamento materno Conduta?

Answer

A

Corrigir a técnica deamamentação.

Question 57

Q

Icterícia tardiasem colestase, pensar em…

Answer

A

icterícia do leite materno(≠ icterícia do aleitamento materno). “Leite =’LATE’em inglês significa “tarde” = + tardioque a icterícia do aleitamento”

Question 58

Q

Icterícia do leite materno Etapas da história natural? (3)

Answer

A

RN em Aleitamento Materno Exclusivo (AME); 2. A partir da 2ªsemana de vida, existe alguma substância no leite materno que faz com que ele persista ictérico; 3. Icterícia desaparececom o tempo.

Question 59

Q

Icterícia do leite materno Conduta?

Answer

A

Expectante! (suspender amamentação por 24-48h apenas se Bb muito alta)

Question 60

Q

Como diferenciar, cronologicamente, a icterícia do leite materno daquela do aleitamento materno?

Answer

A

Icterícia do leite materno surge por volta da 2ª semana de vida, já a icterícia do aleitamento materno émais precoce (1ª semana). “Leite =’LATE’em inglês significa “tarde” = + tardioque a icterícia do aleitamento”

Question 61

Q

V ou F? É possível diferenciara icterícia do leite materno daquela do aleitamento materno pelas frações de bilirrubinas.

Answer

A

Falso É impossível diferenciar, ambas elevam bilirrubina indireta.

Question 62

Q

A icterícia do _________ (leite materno/aleitamento materno),ocorre nos primeiros dias de vida. Já aicterícia do _________(leite materno/aleitamento materno) ocorre, normalmente, a partir da 2ª semana de vida.

Answer

A

Aleitamento; leite. (no alfabeto o Avem antes do L)

Question 63

Q

Icterícia do aleitamento materno Achado clássico?

Answer

A

Perda > 10% do peso na primeira semana e ausência de recuperação nas semanas posteriores.

Question 64

Q

Icterícia por hiperbilirrubinemiadireta sugere…

Answer

A

colestase. (atresia de vias biliares extra-hepáticas; icterícia entre 2-6 semanas de vida)

Answer 63

A

Se for por hiperbilirrubinemia direta. (possibilidade de atresia de vias biliares)

Answer 64

A

Entre 2ª e 6ª semana de vida.

Answer 65

A

Icterícia; 2. Colestase (colúria e acolia).

Answer 66

A

Fibrose progressiva da árvore biliar após o nascimento; 2. Interrupção da drenagem biliar; 3. Acúmulo intra-hepático lesivo de bile; 4. Cirrose biliar.

Answer 67

A

USG de vias biliares (sinal do cordão triangular); 2. Cintilografia hepatobiliar; 3. Biópsia hepática; 4. Colangiografia (confirma o diagnóstico).

Answer 68

A

Cirurgia de Kasai. (derivação biliodigestiva entre oporta hepatise uma alça jejunal em Y-de-Roux)

Answer 69

A

Realizar nas primeiras 8 semanas de vida.

Answer 70

A

Restaurar o fluxo biliar em pelo menos 60%. 2. 50% dos pacientes tornam-se praticamente anictéricos.

Answer 71

A

Kernicterus. (impregnação bilirrubínicaem gânglios da base e núcleos do tronco encefálico)

Answer 72

A

Imaturidade da barreira hematoencefálica.

Answer 73

A

RN prematuro.

Answer 74

A

Letargia; 2. Recusa alimentar; 3. Hipotonia; 4. Perda do reflexo de Moro.

Answer 75

A

Hipertonia da musculatura extensora (opistótono), convulsões e febre.

Answer 76

A

Opistótono; 2. Espasmos; 3. Convulsões.

Answer 77

A

Aproximadamente aos3 anos. (nos 25% que sobrevivem)

Answer 78

A

Coreoatetose bilateral (80%): movimentos involuntários e variações na tonacidade muscular; 2. Convulsões; 3. Retardo mental; 4. Disartria; 5. Estrabismo; 6. Surdez para altas frequências.

Answer 79

A

Triagem universal de BI em 24-48h de vida.

Answer 80

A

Testar em até 24h; 2. Valores altos antes de 48h de vida: controle após a alta em 2 ou 3 dias.

Answer 81

A

Fototerapia; 2. Exsanguineotransfusão; 3. Imunoglobulina.

Answer 82

A

Causas hemolíticas. (quando a bilirrubinemia se aproxima dos níveis de exsanguineotransfusão)

Answer 83

A

Fotoisomerização estrutural. (mólecula de bilirrubinaadsorve ofóton de luz → alteração da sua conformação espacial→ torna-se um composo hidrossolúvel e, assim, pode ser eliminada mesmo sem passar pela conjugação)

Answer 84

A

Irradiância; 2. Espectro (azul); 3. Exposição adequada da superfície corporal.

Answer 85

A

BT > 17 mg/dL; 2. Icterícia nas primeiras 24h de vida; 3. < 35 semanas se:

1-1,5 kg se BT 6-8;
1,5-2,0 kg se BT 8-10;
2,0-2,5 kgse BT> 10.

Answer 86

A

Falha da fototerapia OU icterícia por hemólise.