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Projeto R1 > Icterícia neonatal > Flashcards

Icterícia neonatal Flashcards

1
Q

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A

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Q

Icterícia

A

Coloração amarelada da pele e mucosas secundária à hiperbilirrubinemia.

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3
Q

Valores de referência:

A
  1. BD: 0,1-0,4 mg/dl.<br></br>2. BI: 0,2-0,9 mg/dl.
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4
Q

Principais causas de hiperbilirrubinemia direta?

A

Colestase<br></br>OU<br></br>disfunçãohepatocelular.<br></br>(em RN, pensar em atresia de vias biliares)

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5
Q

Principais causas de hiperbilirrubinemia indireta? (3)

A
  1. Fisiológica;<br></br>2. Hemólise;<br></br>3. Síndrome de Gilbert.
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6
Q

<span>Icterícia fisiológica do RN</span><br></br>Surgimento?

A

Após24h de vida (2º-3º dia de vida).

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7
Q

<span>Icterícia fisiológica do RN</span><br></br>Duração?

A

Em média, 7 dias.

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8
Q

<span>V ou F?</span><br></br>A icterícia fisiológica do RN é, em geral, um acometimento benigno e reversível.

A

Verdadeiro.

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9
Q

A icterícia no RN surge com bilirrubinas a partir de…

A

5 mg/dl.<br></br>(fígado / icterícia - five)

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10
Q

<span>Icterícia fisiológica do RN</span><br></br>Fisiopatologia? (3)

A
  1. ↑Produção de bilirrubina;<br></br>2. ↓Captação e conjugação;<br></br>3. ↑Ciclo êntero-hepático.
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11
Q

O RN possui _____ (muitas/poucas) hemácias pelo reflexo da hipóxia intra-uterina e a meia-vida é mais _____ (longa/curta).

A

Muitas; curta.

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12
Q

O excesso de hemácias produzidas pelo RN decorre do…

A

reflexo da hipóxia intra-uterina.

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13
Q

O reflexo da hipóxia intra-uterina induz a produção de _____ (HbF/HbS/HbA), que possuem meia vida de _____ (60/90/120) dias.

A

HbF; 90.

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14
Q

<span>V ou F?</span><br></br>A bilirrubina é proveniente da degradação do grupo heme da hemoglobina fetal.

A

Verdadeiro.

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15
Q

A baixa captação e conjugação de bilirrubina no RN decorre da…

A

imaturidade hepática.

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16
Q

<span>V ou F?</span><br></br>A imaturidade hepática consiste no aumento da atividade da glicuroniltransferase.

A

Falso<br></br>A imaturidade hepática consiste no diminuição da atividade da glicuroniltransferase.

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17
Q

<span>V ou F?</span><br></br>No período intra-uterino a placentaexcreta bilirrubina indireta.

A

Verdadeiro.<br></br>(mecanismos hepáticos de captação/conjugação precisam amadurecer nos primeirosdias de vida, pois na vidaintrauterina, a conjugação não é útil, já que a Bb é excretada na forma indireta)

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18
Q

O aumento do ciclo êntero-hepático no RN decorre do…

A

aumento da atividade da betaglicuronidase.

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19
Q

A função da betaglicuronidase é hidrolisar bilirrubina __________ (conjugada/não-conjugada), tornando-a __________ (reabsorvível/excretável).

A

Conjugada; reabsorvível.

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20
Q

<span>V ou F?</span><br></br>Nos primeiros dias de vida otrânsito intestinal é rápido e - por isso - hápouca colonização bacteriana no TGI.

A

Falso<br></br>Nos primeiros dias de vida otrânsito intestinal é lento e - sem nexo causal-hápouca colonização bacteriana no TGI.

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21
Q

<span>V ou F?</span><br></br>A pouca colonização bacteriana no TGI do RNcompromete a degradação de bilirrubina conjugada em estercobilina.

A

Verdadeiro.

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22
Q

<span>Icterícia fisiológica do RN</span><br></br>Quando afastar? (6)

A

SINUCA<br></br><br></br>1. Surgimento < 24 h;<br></br>2. Icterícia persistente (termo: > 8 dias; Pré-termo > 14 dias);<br></br>3. Nível de bilirrubina (termo: > 12; Pré-termo> 14);<br></br>4. Ultrapassa zona 3 Kramer (umbigo);<br></br>5. Colestase (hiperbilirrubinemia direta, acolia, colúria…);<br></br>6. Acumulação > 5 mg/dl/dia.

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23
Q

Fatores de risco maiores para hiperbilirrubinemia grave? (6)

A
  1. Icterícia < 24h de vida;<br></br>2. Incompatibilidade sanguínea;<br></br>3. Idade gestacional entre 35-36semanas;<br></br>4. Irmão tratado com fototerapia;<br></br>5. Cefaloematoma/equimoses;<br></br>6. Asiáticos.
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24
Q

Fatores de risco menores para hiperbilirrubinemia grave? (6)

A
  1. IG 37-38 semanas;<br></br>2. Irmão com icterícia neonatal (sem fototerapia);<br></br>3. Icterícia antes da alta;<br></br>4. Macrossomia ou mãe diabética;<br></br>5. Mãe ≥ 25 anos;<br></br>6. Sexo masculino.
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25
Q

<span>A progressão da icterícia ocorre no sentido…</span><br></br>

A

crânio-caudal.<br></br>(passou do umbIGO é perIGO)

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26
Q

A quantificação da icterícia é feita ao exame físico pelas…

A

Zonas de Kramer.<br></br>(icterícia fisiológica dificilmente excede a zona 3)

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27
Q

Icterícia com surgimento antes de 24h de vida, deve-se pensar em…

A

anemia hemolítica.

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28
Q

<span>Icterícia hemolítica</span><br></br>Causas? (3)

A
  1. Formas isoimunes;<br></br>2. Esferocitose;<br></br>3. Defciência de G6PD.
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29
Q

<span>Icterícia hemolítica</span><br></br>Formas isoimunes?

A

Incompatibilidade ABO<br></br>OU<br></br>Rh.

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30
Q

<span>Icterícia hemolítica</span><br></br>Incompatibilidade ABO?

A

Mãe Ocom RN Aou B (forma clássica).

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31
Q

<span>V ou F?</span><br></br>Na incompatibilidade ABO,os anticorpos anti-Aou anti-B maternos destroem as hemácias do feto, se este for A ou B.

A

Verdadeiro.

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32
Q

<span>V ou F?</span><br></br>Na incompatibilidade ABO, a destruição de hemácias fetais ocorre de forma mais frequente se mãe A com filho B (ou vice-versa) do que se mãe O com filho A ou B.

A

Falso<br></br>Na incompatibilidade ABO, a destruição de hemácias fetais ocorre de forma menos frequente se mãe A com filho B (ou vice-versa) do que se mãe O com filho A ou B.

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33
Q

<span>Icterícia hemolítica</span><br></br>Incompatibilidade Rh?

A

Mãe Rh (-)com RN Rh (+).

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34
Q

A icterícia por incompatibilidade ___ (ABO/Rh) demanda sensibilização prévia e é típica de filhos de multíparas.

A

Rh.<br></br>

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35
Q

Coombs direto

A

Avaliado no sangue do RN, busca anticorpos diretamente ligados à superfície das hemácias.

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36
Q

Coombs indireto

A

Avaliado no sangue da gestante, busca anticorpos circulantes.

37
Q

<span>V ou F?</span><br></br>O coombs direto será sempre (+) na incompatibilidade Rh, enquanto na incompatibilidade ABO pode ser (+) ou (-).

A

Verdadeiro.

38
Q

<span>Icterícia hemolítica</span><br></br>Determinante únicode incompatibilidade Rh?

A

Sensibilização materna prévia.<br></br>(indicada peloCoombs indireto positivo)<br></br>

39
Q

<span>Icterícia hemolítica</span><br></br>Esferocitose?

A

Defeito na membrana plasmática das hemácias que reduzsua meia-vida.

40
Q

Esferocitose é um tipo de _______ (anemia/talassemia) de caráter ________ (hereditário/adquirido).

A

Anemia; hereditário.

41
Q

<span>V ou F?</span><br></br>A esferocitose se caracteriza por hemácias microcíticas (pequenas) e com baixa concentração de hemoglobina, de forma esférica e sem palidez central.

A

Falso<br></br>A esferocitose se caracteriza por hemácias microcíticas (pequenas) e com alta concentração de hemoglobina (normocrômicas, porém concentradas), de forma esférica e sem palidez central.

42
Q

<span>Icterícia hemolítica</span><br></br>Quais formas cursam com esferócitos?

A

Esferocitose e Incompatibilidade ABO.<br></br><br></br>1. Coombs direto (+): Incompatibilidade ABO;<br></br>2. Coombs direto (-): não define o diagnóstico.

43
Q

<span>Icterícia hemolítica</span><br></br>Deficiência de G6PD (Glicose-6-Fosfato Desidrogenase)?

A

Deficiência enzimática associada a um menor limiar de hemólise.<br></br><br></br>

44
Q

A G6PD(Glicose-6-Fosfato Desidrogenase) é…

A

uma enzima presente em todas as células, auxiliando na produção de substâncias que as protegem de fatores oxidantes.

45
Q

<span>V ou F?</span><br></br>A G6PDé essencial, pois protege apenas as células nucleadas.

A

Falso<br></br>A G6PDé essencial, pois protege todas as células, inclusive hemácias - glóbulos vermelhos -, que levam oxigênio para os tecidos.

46
Q

<span>Icterícia hemolíticaDeficiência de G6PD</span><br></br>Hematoscopia?

A

Corpúsculos de Heinz<br></br>E<br></br>hemácias mordidas.

47
Q

<span>Icterícia hemolítica</span><br></br>Etiologias com coombs direto (-)?

A

Esferocitose<br></br>E<br></br>Deficiência G6PD.<br></br>(pode ser negativo na incopatibilidade ABO)

48
Q

Exames para investigação da icterícia neonatal? (4)

A
  1. Bilirrubina total e frações;<br></br>2. Hematócrito, Hb e reticulócitos;<br></br>3. Tipagem ABO e Rh;<br></br>4. Coombs direto.
49
Q

Esferócitos comCoombs diretopositivosugere…

A

incompatibilidade ABO.

50
Q

Esferócitos comCoombs direto negativosugere…

A

incompatibilidade ABO<br></br>OU<br></br>esferocitose.

51
Q

Policromasia na hematoscopia indica…

A

reticulocitose.<br></br>(indicador de resposta medular)

52
Q

Icterícia não-hemolítica sem colestase sugere…

A

icterícia do aleitamento materno.<br></br>(≠ icterícia do leite materno)​

53
Q

<span>Icterícia do aleitamento materno</span><br></br>Características?(5)

A
  1. Má alimentação /dificuldade com amamentação;<br></br>2. Perda de peso além do esperado;<br></br>3. Diminuição do trânsito intestinal;<br></br>4. Aumento da circulação entero-hepática;<br></br>5. Ínicio na primeira semana (normalmente).
54
Q

<span>V ou F?</span><br></br>A icterícia do aleitamento materno é diferente daicterícia do leite materno. A primeira está ligada com problemas relacionados às mamadas.

A

Verdadeiro.

55
Q

<span>V ou F?</span><br></br>A icterícia do aleitamento materno tem ínicio, normalmente, na primeira semana de vida.

A

Verdadeiro.

56
Q

<span>Icterícia do aleitamento materno</span><br></br>Conduta?

A

Corrigir a técnica deamamentação.

57
Q

Icterícia tardiasem colestase, pensar em…

A

icterícia do leite materno(≠ icterícia do aleitamento materno).<br></br>“Leite =’LATE’em inglês significa “tarde” = + tardioque a icterícia do aleitamento”

58
Q

<span>Icterícia do leite materno</span><br></br>Etapas da história natural? (3)

A
  1. RN em Aleitamento Materno Exclusivo (AME);<br></br>2. A partir da 2ªsemana de vida, existe alguma substância no leite materno que faz com que ele persista ictérico;<br></br>3. Icterícia desaparececom o tempo.
59
Q

<span>Icterícia do leite materno</span><br></br>Conduta?

A

Expectante!<br></br>(suspender amamentação por 24-48h apenas se Bb muito alta)

60
Q

Como diferenciar, cronologicamente, a icterícia do leite materno daquela do aleitamento materno?

A

Icterícia do leite materno surge por volta da 2ª semana de vida, já a icterícia do aleitamento materno émais precoce (1ª semana).<br></br>“Leite =’LATE’em inglês significa “tarde” = + tardioque a icterícia do aleitamento”

61
Q

<span>V ou F?</span><br></br>É possível diferenciara icterícia do leite materno daquela do aleitamento materno pelas frações de bilirrubinas.

A

Falso<br></br>É impossível diferenciar, ambas elevam bilirrubina indireta.

62
Q

A icterícia do _________ (leite materno/aleitamento materno),ocorre nos primeiros dias de vida. Já aicterícia do _________(leite materno/aleitamento materno) ocorre, normalmente, a partir da 2ª semana de vida.

A

Aleitamento; leite.<br></br>(no alfabeto o Avem antes do L)

63
Q

<span>Icterícia do aleitamento materno</span><br></br>Achado clássico?

A

Perda > 10% do peso na primeira semana e ausência de recuperação nas semanas posteriores.<br></br>

64
Q

Icterícia por hiperbilirrubinemiadireta sugere…

A

colestase.<br></br>(atresia de vias biliares extra-hepáticas; icterícia entre 2-6 semanas de vida)

65
Q

<span>Icterícia neonatal</span><br></br>Indicação de urgência?

A

Se for por hiperbilirrubinemia direta.<br></br>(possibilidade de atresia de vias biliares)

66
Q

<span>Atresia de vias biliaresextra-hepáticas</span><br></br>Quandoocorre?

A

Entre 2ª e 6ª semana de vida.

67
Q

<span>Atresia de vias biliaresextra-hepáticas</span><br></br>Clínica?

A
  1. Icterícia;<br></br>2. Colestase (colúria e acolia).
68
Q

<span>Atresia de vias biliaresextra-hepáticas</span><br></br>Etapas da história natural? (4)

A
  1. Fibrose progressiva da árvore biliar após o nascimento;<br></br>2. Interrupção da drenagem biliar;<br></br>3. Acúmulo intra-hepático lesivo de bile;<br></br>4. Cirrose biliar.
69
Q

<span>Atresia de vias biliares extra-hepáticas</span><br></br>Exames diagnósticos? (4)

A
  1. USG de vias biliares (sinal do cordão triangular);<br></br>2. Cintilografia hepatobiliar;<br></br>3. Biópsia hepática;<br></br>4. Colangiografia (confirma o diagnóstico).
70
Q

<span>Atresia de vias biliares extra-hepáticas</span><br></br>Conduta?

A

Cirurgia de Kasai.<br></br>(derivação biliodigestiva entre oporta hepatise uma alça jejunal em Y-de-Roux)

71
Q

<span>Atresia de vias biliares extra-hepáticas</span><br></br>Quando realizar a Cirurgia de Kasai?

A

Realizar nas primeiras 8 semanas de vida.

72
Q

<span>Atresia de vias biliares extra-hepáticas</span><br></br>Objetivo da Cirurgia de Kasai? Taxa de sucesso?

A
  1. Restaurar o fluxo biliar em pelo menos 60%.<br></br>2. 50% dos pacientes tornam-se praticamente anictéricos.
73
Q

A taxa de evolução para o transplante após cirurgia de Kasai é de ___(75%/85%/95%), pois os pacientes terãocirrose ou hipertensão portal.

A

85%.

74
Q

Complicação mais temida da hiperbilirrubinemia indireta?

A

Kernicterus.<br></br>(impregnação bilirrubínicaem gânglios da base e núcleos do tronco encefálico)

75
Q

<span>Kernicterus</span><br></br>Fisiopatologia?

A

Imaturidade da barreira hematoencefálica.

76
Q

<span>Kernicterus</span><br></br>Grupo de maior risco?

A

RN prematuro.

77
Q

<span>Kernicterus</span><br></br>Manifestações precoces? (4)

A
  1. Letargia;<br></br>2. Recusa alimentar;<br></br>3. Hipotonia;<br></br>4. Perda do reflexo de Moro.
78
Q

<span>Kernicterus</span><br></br>Evolução das manifestações precoces?

A

Hipertonia da musculatura extensora (opistótono), convulsões e febre.

79
Q

<span>Kernicterus</span><br></br>Sinais de quadro avançado? (3)

A
  1. Opistótono;<br></br>2. Espasmos;<br></br>3. Convulsões.
80
Q

<span>Kernicterus</span><br></br>Síndrome completa ocorre em que idade?

A

Aproximadamente aos3 anos.<br></br>(nos 25% que sobrevivem)

81
Q

<span>Kernicterus</span><br></br>Clínica tardia? (6)

A
  1. Coreoatetose bilateral (80%): movimentos involuntários e variações na tonacidade muscular;<br></br>2. Convulsões;<br></br>3. Retardo mental;<br></br>4. Disartria;<br></br>5. Estrabismo;<br></br>6. Surdez para altas frequências.
82
Q

<span>Kernicterus</span><br></br>Rastreio?

A

Triagem universal de BI em 24-48h de vida.

83
Q

<span>Kernicterus</span><br></br>Conduta, se ictérico?

A
  1. Testar em até 24h;<br></br>2. Valores altos antes de 48h de vida: controle após a alta em 2 ou 3 dias.
84
Q

<span>Icterícia por hiberbilirrubinemia indireta</span><br></br>Tratamento? (3)

A
  1. Fototerapia;<br></br>2. Exsanguineotransfusão;<br></br>3. Imunoglobulina.
85
Q

<span>Icterícia por hiberbilirrubinemia indireta</span><br></br>Indicação de imunoglobulina?

A

Causas hemolíticas.<br></br>(quando a bilirrubinemia se aproxima dos níveis de exsanguineotransfusão)

86
Q

<span>Icterícia por hiberbilirrubinemia indireta</span><br></br>Mecanismo de ação da fototerapia?

A

Fotoisomerização estrutural.<br></br>(mólecula de bilirrubinaadsorve ofóton de luz → alteração da sua conformação espacial→ torna-se um composo hidrossolúvel e, assim, pode ser eliminada mesmo sem passar pela conjugação)

87
Q

<span>Icterícia por hiberbilirrubinemia indireta</span><br></br>Como garantir a eficácia da fototerapia? (3)

A
  1. Irradiância;<br></br>2. Espectro (azul);<br></br>3. Exposição adequada da superfície corporal.
88
Q

<span>Icterícia por hiberbilirrubinemia indireta</span><br></br>Indicações fototerapia? (3)

A
  1. BT > 17 mg/dL;<br></br>2. Icterícia nas primeiras 24h de vida;<br></br>3. < 35 semanas se:

1-1,5 kg se BT 6-8;
1,5-2,0 kg se BT 8-10;
2,0-2,5 kgse BT> 10.

89
Q

<span>Icterícia por hiberbilirrubinemia indireta</span><br></br>Indicações exsanguineotransfusão?

A

Falha da fototerapia<br></br>OU<br></br>icterícia por hemólise.

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