Icterícia neonatal Flashcards
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Icterícia
Coloração amarelada da pele e mucosas secundária à hiperbilirrubinemia.
Valores de referência:
- BD: 0,1-0,4 mg/dl.<br></br>2. BI: 0,2-0,9 mg/dl.
Principais causas de hiperbilirrubinemia direta?
Colestase<br></br>OU<br></br>disfunçãohepatocelular.<br></br>(em RN, pensar em atresia de vias biliares)
Principais causas de hiperbilirrubinemia indireta? (3)
- Fisiológica;<br></br>2. Hemólise;<br></br>3. Síndrome de Gilbert.
<span>Icterícia fisiológica do RN</span><br></br>Surgimento?
Após24h de vida (2º-3º dia de vida).
<span>Icterícia fisiológica do RN</span><br></br>Duração?
Em média, 7 dias.
<span>V ou F?</span><br></br>A icterícia fisiológica do RN é, em geral, um acometimento benigno e reversível.
Verdadeiro.
A icterícia no RN surge com bilirrubinas a partir de…
5 mg/dl.<br></br>(fígado / icterícia - five)
<span>Icterícia fisiológica do RN</span><br></br>Fisiopatologia? (3)
- ↑Produção de bilirrubina;<br></br>2. ↓Captação e conjugação;<br></br>3. ↑Ciclo êntero-hepático.
O RN possui _____ (muitas/poucas) hemácias pelo reflexo da hipóxia intra-uterina e a meia-vida é mais _____ (longa/curta).
Muitas; curta.
O excesso de hemácias produzidas pelo RN decorre do…
reflexo da hipóxia intra-uterina.
O reflexo da hipóxia intra-uterina induz a produção de _____ (HbF/HbS/HbA), que possuem meia vida de _____ (60/90/120) dias.
HbF; 90.
<span>V ou F?</span><br></br>A bilirrubina é proveniente da degradação do grupo heme da hemoglobina fetal.
Verdadeiro.
A baixa captação e conjugação de bilirrubina no RN decorre da…
imaturidade hepática.
<span>V ou F?</span><br></br>A imaturidade hepática consiste no aumento da atividade da glicuroniltransferase.
Falso<br></br>A imaturidade hepática consiste no diminuição da atividade da glicuroniltransferase.
<span>V ou F?</span><br></br>No período intra-uterino a placentaexcreta bilirrubina indireta.
Verdadeiro.<br></br>(mecanismos hepáticos de captação/conjugação precisam amadurecer nos primeirosdias de vida, pois na vidaintrauterina, a conjugação não é útil, já que a Bb é excretada na forma indireta)
O aumento do ciclo êntero-hepático no RN decorre do…
aumento da atividade da betaglicuronidase.
A função da betaglicuronidase é hidrolisar bilirrubina __________ (conjugada/não-conjugada), tornando-a __________ (reabsorvível/excretável).
Conjugada; reabsorvível.
<span>V ou F?</span><br></br>Nos primeiros dias de vida otrânsito intestinal é rápido e - por isso - hápouca colonização bacteriana no TGI.
Falso<br></br>Nos primeiros dias de vida otrânsito intestinal é lento e - sem nexo causal-hápouca colonização bacteriana no TGI.
<span>V ou F?</span><br></br>A pouca colonização bacteriana no TGI do RNcompromete a degradação de bilirrubina conjugada em estercobilina.
Verdadeiro.
<span>Icterícia fisiológica do RN</span><br></br>Quando afastar? (6)
SINUCA<br></br><br></br>1. Surgimento < 24 h;<br></br>2. Icterícia persistente (termo: > 8 dias; Pré-termo > 14 dias);<br></br>3. Nível de bilirrubina (termo: > 12; Pré-termo> 14);<br></br>4. Ultrapassa zona 3 Kramer (umbigo);<br></br>5. Colestase (hiperbilirrubinemia direta, acolia, colúria…);<br></br>6. Acumulação > 5 mg/dl/dia.
Fatores de risco maiores para hiperbilirrubinemia grave? (6)
- Icterícia < 24h de vida;<br></br>2. Incompatibilidade sanguínea;<br></br>3. Idade gestacional entre 35-36semanas;<br></br>4. Irmão tratado com fototerapia;<br></br>5. Cefaloematoma/equimoses;<br></br>6. Asiáticos.
Fatores de risco menores para hiperbilirrubinemia grave? (6)
- IG 37-38 semanas;<br></br>2. Irmão com icterícia neonatal (sem fototerapia);<br></br>3. Icterícia antes da alta;<br></br>4. Macrossomia ou mãe diabética;<br></br>5. Mãe ≥ 25 anos;<br></br>6. Sexo masculino.
(passou do umbIGO é perIGO)
(icterícia fisiológica dificilmente excede a zona 3)
Causas? (3)
2. Esferocitose;
3. Defciência de G6PD.
Formas isoimunes?
OU
Rh.
Incompatibilidade ABO?
Na incompatibilidade ABO, os anticorpos anti-A ou anti-B maternos destroem as hemácias do feto, se este for A ou B.
Na incompatibilidade ABO, a destruição de hemácias fetais ocorre de forma mais frequente se mãe A com filho B (ou vice-versa) do que se mãe O com filho A ou B.
Na incompatibilidade ABO, a destruição de hemácias fetais ocorre de forma menos frequente se mãe A com filho B (ou vice-versa) do que se mãe O com filho A ou B.
Incompatibilidade Rh?
O coombs direto será sempre (+) na incompatibilidade Rh, enquanto na incompatibilidade ABO pode ser (+) ou (-).
Determinante único de incompatibilidade Rh?
(indicada pelo Coombs indireto positivo)
Esferocitose?
A esferocitose se caracteriza por hemácias microcíticas (pequenas) e com baixa concentração de hemoglobina, de forma esférica e sem palidez central.
A esferocitose se caracteriza por hemácias microcíticas (pequenas) e com alta concentração de hemoglobina (normocrômicas, porém concentradas), de forma esférica e sem palidez central.
Quais formas cursam com esferócitos?
1. Coombs direto (+): Incompatibilidade ABO;
2. Coombs direto (-): não define o diagnóstico.
Deficiência de G6PD (Glicose-6-Fosfato Desidrogenase)?
A G6PD é essencial, pois protege apenas as células nucleadas.
A G6PD é essencial, pois protege todas as células, inclusive hemácias - glóbulos vermelhos -, que levam oxigênio para os tecidos.
Hematoscopia?
E
hemácias mordidas.
Etiologias com coombs direto (-)?
E
Deficiência G6PD.
(pode ser negativo na incopatibilidade ABO)
2. Hematócrito, Hb e reticulócitos;
3. Tipagem ABO e Rh;
4. Coombs direto.
OU
esferocitose.
(indicador de resposta medular)
(≠ icterícia do leite materno)
Características? (5)
2. Perda de peso além do esperado;
3. Diminuição do trânsito intestinal;
4. Aumento da circulação entero-hepática;
5. Ínicio na primeira semana (normalmente).
A icterícia do aleitamento materno é diferente da icterícia do leite materno. A primeira está ligada com problemas relacionados às mamadas.
A icterícia do aleitamento materno tem ínicio, normalmente, na primeira semana de vida.
Conduta?
"Leite = 'LATE' em inglês significa "tarde" = + tardio que a icterícia do aleitamento"
Etapas da história natural? (3)
2. A partir da 2ª semana de vida, existe alguma substância no leite materno que faz com que ele persista ictérico;
3. Icterícia desaparece com o tempo.
Conduta?
(suspender amamentação por 24-48h apenas se Bb muito alta)
"Leite = 'LATE' em inglês significa "tarde" = + tardio que a icterícia do aleitamento"
É possível diferenciar a icterícia do leite materno daquela do aleitamento materno pelas frações de bilirrubinas.
É impossível diferenciar, ambas elevam bilirrubina indireta.
(no alfabeto o A vem antes do L)
Achado clássico?
(atresia de vias biliares extra-hepáticas; icterícia entre 2-6 semanas de vida)
Indicação de urgência?
(possibilidade de atresia de vias biliares)
Quando ocorre?
Clínica?
2. Colestase (colúria e acolia).
Etapas da história natural? (4)
2. Interrupção da drenagem biliar;
3. Acúmulo intra-hepático lesivo de bile;
4. Cirrose biliar.
Exames diagnósticos? (4)
2. Cintilografia hepatobiliar;
3. Biópsia hepática;
4. Colangiografia (confirma o diagnóstico).
Conduta?
(derivação biliodigestiva entre o porta hepatis e uma alça jejunal em Y-de-Roux)
Quando realizar a Cirurgia de Kasai?
Objetivo da Cirurgia de Kasai? Taxa de sucesso?
2. 50% dos pacientes tornam-se praticamente anictéricos.
(impregnação bilirrubínica em gânglios da base e núcleos do tronco encefálico)
Fisiopatologia?
Grupo de maior risco?
Manifestações precoces? (4)
2. Recusa alimentar;
3. Hipotonia;
4. Perda do reflexo de Moro.
Evolução das manifestações precoces?
Sinais de quadro avançado? (3)
2. Espasmos;
3. Convulsões.
Síndrome completa ocorre em que idade?
(nos 25% que sobrevivem)
Clínica tardia? (6)
2. Convulsões;
3. Retardo mental;
4. Disartria;
5. Estrabismo;
6. Surdez para altas frequências.
Rastreio?
Conduta, se ictérico?
2. Valores altos antes de 48h de vida: controle após a alta em 2 ou 3 dias.
Tratamento? (3)
2. Exsanguineotransfusão;
3. Imunoglobulina.
Indicação de imunoglobulina?
(quando a bilirrubinemia se aproxima dos níveis de exsanguineotransfusão)
Mecanismo de ação da fototerapia?
(mólecula de bilirrubina adsorve o fóton de luz → alteração da sua conformação espacial → torna-se um composo hidrossolúvel e, assim, pode ser eliminada mesmo sem passar pela conjugação)
Como garantir a eficácia da fototerapia? (3)
2. Espectro (azul);
3. Exposição adequada da superfície corporal.
Indicações fototerapia? (3)
2. Icterícia nas primeiras 24h de vida;
3. < 35 semanas se: 1-1,5 kg se BT 6-8; 1,5-2,0 kg se BT 8-10; 2,0-2,5 kg se BT> 10.
Indicações exsanguineotransfusão?
OU
icterícia por hemólise.
