Cardiopatias congênitas Flashcards
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O cordão umbilical possui quantas artérias eveias?
2 artérias(sangue venoso) + 1 veia(sangue arterial).<br></br>
Na vida intra-uterina os pulmões estão _______ (abertos/colabados) e a sua vasculatura _______ (dilatada/constricta), resultando em ____ (alta/baixa) resistência vascular pulmonar.
Colabados; constricta; alta.
Onde ocorrem as trocas gasosas na circulação fetal?
Placenta.
As estruturas específicas da circulação fetal desviam o sangue para o coração ________ (esquerdo/direito).
Esquerdo.<br></br><br></br>1. Forame oval: AD → AE;<br></br>2. Canal arterial: A. pulmonar → aorta.
Na circulação fetal, osangue oxigenado sai da placenta e chega ao feto pela…
veia umbilical.
Na circulação fetal, aveia umbilical transporta o sangue para…
fígado e ducto venoso.
<span>V ou F?</span><br></br>O ducto venoso comunica a veia umbilical com o átrio direito.
Falso<br></br>O ducto venoso comunica a veia umbilical com aveia cava inferior.
Sequência do fluxoplacentário até chegar ao coração esquerdo?
Ducto venoso<br></br>↓<br></br>Veia cava inferior<br></br>↓<br></br>Átrio direito<br></br>↓<br></br>Forame oval<br></br>↓<br></br>AE → VE → aorta.
Na circulação fetal, qual estrutura permite a passagem de sangue do AD para o AE?
Forame oval.
Na circulação fetal, qual estrutura permite a comunicação entre as artériaspulmonar e aorta?
Canal arterial.
<span>V ou F?</span><br></br>O sangue não-oxigenadosegue preferencialmente pelo canal arterial devido à alta resistência dos vasos pulmonares.
Verdadeiro.
Mecanismo do fechamento funcional do forame oval?
Ventilações após o nascimento<br></br>↓<br></br>Aumento do fluxo pulmonar<br></br>↓<br></br>Maior volume e pressão no átrio esquerdo<br></br>↓<br></br>Fechamento funcional do forame oval (posterior fechamento definitivo).
Na circulação pós-natal, a saída da placenta aumenta a resistência vascular sistêmica, culminando em…
Inversão do shunt, que passa a ser E-D<br></br>↓<br></br>↑PaO2 no canal arterial + ↓Prostaglandinas circulantes<br></br>↓<br></br>Fechamento do canal arterial.
<span>V ou F?</span><br></br>Nem todas as cardiopatias congênitas terão manifestações clínicas ao nascimento.
Verdadeiro.
O que determina a presença de sintomasnascardiopatias congênitas?
Relação Qp/Qs. (fluxo pulmonar/fluxo sistêmico).<br></br><br></br>1. Normal = 1;<br></br>2. Alterado se > 1 (mais sangue indo para os pulmões).
Cardiopatias congênitas acianóticas com sobrecarga de volume? (4)
- Comunicação interatrial (CIA);<br></br>2. Comunicação interventricular (CIV);<br></br>3. Persistência do canal arterial (PCA);<br></br>4. Defeito total no septo AV (DSAV).
Cardiopatia congênitaacianóticacom sobrecarga de pressão?
Coarctação da aorta.<br></br>(dificuldade de ejeção de VE)
Cardiopatias congênitascianóticas? (5)
5Ts<br></br><br></br>1. Tetralogia de Fallot (T4F);<br></br>2. Transposição de grandes artérias/vasos (TGA);<br></br>3. Tricúspide (estenose).<br></br>4. Drenagem Anômala Total de V. Pulmonares;<br></br>5. Tronco arterioso.
Cardiopatia congênitamais comum?
Comunicação Interventricular (CIV).<br></br>CIV é a que mais “Ci Vê”
<span>CIV</span><br></br>Classificação pelalocalização do defeito septal?
- Perimembranoso (adjacente às valvas AV, sendo estas uma das margens do defeito);<br></br>2. Muscular (todas as bordas do defeito são musculares).
Na CIV, o defeito septal mais comum é __________ (perimembranoso/muscular), sendo o de maior chance de fechamento espontâneo o __________ (perimembranoso/muscular).
Perimembranoso; muscular.<br></br>Perimembranoso: Predominante ePoucos fecham.
<span>CIV</span><br></br>Ausculta?
Sopro holossistólico em BEE inferior<br></br>E<br></br>Ruflar diastólico mitral (estenose mitral relativa,pelo hiperfluxo).
Sinais de insuficiência cardíaca em lactentes? (3)
- Taquipneia;<br></br>2. Sudorese;<br></br>3. Cansaço às mamadas.
Radiografia de tórax?
(ou normal)
Quando indicar cirurgia?
OU
CIV grande (pelo ECO).
Na CIV pequena e assintomática pode-se aguardar o fechamento espontâneo.
Fisiopatologia?
↓
Remodelamento vascular pulmonar (hipertensão pulmonar)
↓
Inversão do shunt (VD → VE).
A síndrome de Eisenmenger transforma uma cardiopatia acianótica em cianótica, pela hipertensão pulmonar.
Forma mais comum?
(defeito no local onde ficava o forame oval)
Subtipo ostium primum?
A CIA normalmente é assintomática.
Ausculta? (3)
2. Sopro sistólico ejetivo em borda esternal esquerda (estenose pulmonar funcional);
3. Sopro diastólico tricúspide (estenose tricúspide funcional)
Indicações de cirurgia ou cateterismo? (3)
2. Aumento da relação QP/QS;
3. Repercussão hemodinâmica importante.
Na PCA está mantida a comunicação entre a. pulmonar e aorta, causando hiperfluxo pulmonar.
(transmissão retrógrada da pressão)
Prematuridade → PCA
(± estenose da artéria pulmonar)
(à medida que a DMH melhora há aumento do shunt, piorando a PCA)
↓
Menor diferença de pressão entre aorta e a. pulmonar
↓
Redução do shunt E-D.
Característica do sopro? Foco de ausculta?
2. 2º EIC esquerdo ou região infraclavicular esquerda.
Alteração de pulsos periféricos?
(sangue "roubado" pelo canal arterial na diástole, como na insuficiência aórtica)
Tratamento clínico?
(inibem as prostaglandinas)
Indicações de cirurgia ou cateterismo?
Embriologia?
↓
Valva atrioventricular única (fusão mitral e tricúspide).
Composto por... (3)
2. CIA ostium primum;
3. Valva atrioventricular única.
DSAV: Down Syndrome
Todo portador de Síndrome de Down deve receber um ecocardiograma antes da alta da maternidade.
(rastreio de DSAV)
A cirurgia sempre está indicada no DSAV.
(evitando Eisenmenger e HAP secundária)
Principal complicação?
Os achados-chave da CIV são as manifestações de ICC.
O achado-chave da CIA é o desdobramento fixo de B1.
O achado-chave da CIA é o desdobramento fixo de B2.
A coarctação de aorta pode ocorrer em qualquer ponto ou segmento do vaso.
Associada com qual outra anomalia cardíaca?
Associa-se com qual síndrome genética?
"CoarcTurner"
Formas clínicas?
"Pré-ductal é a Pior"
("tipo infantil" pela gravidade, com diagnóstico precoce - "PRÈdiátrica")
Como o sangue chega aos MMII?
(fechamento → IC grave)
Tríade clínica em crianças maiores e adolescentes?
2. ↓Pulsos e dor em MMII;
3. Frêmito intercostais (circulação colateral).
Radiografia?
Como estabilizar o RN?
Deve-se indicar cirurgia imediata para coarctação de aorta em > 6 meses.
Deve-se indicar cirurgia imediata para coarctação de aorta em > 1 ano.
(etiologia cardíaca não melhora com O2)
Como realizar?
↓
O2 suplementar por alguns minutos
↓
Coletar nova gasometria e comparar a PaO2.
Como interpretar o resultado? (3)
2. Aumento da PaO2 > 150: sugere etiologia pulmonar da cianose;
3. Aumento da PaO2 < 100: sugere etiologia cardíaca da cianose.
(cianose na TGA por discordância ventrículo-arterial)
(controverso)
(T4F é mais comum, mas nem sempre é cianótica)
Embriologia?
Componentes? (4)
2. Obstrução da via saída de VD;
3. Hipertrofia de VD;
4. CIV.
As manifestações da tetralogia de Fallot são determinadas pelo grau de obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo.
As manifestações da tetralogia de Fallot são determinadas pelo grau de obstrução da via de saída do ventrículo direito.
"fallot rosa" = acianótico ao nascimento.
A T4F pode cursar com cianose já ao nascimento.
(casos graves)
(sopro sistólico ejetivo em foco pulmonar)
Mecanismo e desencadeantes da crise hipercianótica?
2. < 2 anos + esforço (choro/acordar).
Clínica da crise hipercianótica? (3)
2. Hipoxemia;
3. Redução do sopro (↓ejeção de VD).
Conduta na crise hipercianótica? (5)
1. Posição genupeitoral/cócoras (↑resistência vascular → ↓shunt D-E);
2. Oxigênio;
3. Morfina (↓agitação);
4. Beta-bloqueador (relaxa o infundíbulo);
5. Água (hidratação → maior fluxo pulmonar).
Radiografia? (3)
2. Arco da pulmonar escavado;
3. ↓Circulação pulmonar.
Cirurgia paliativa?
(ligar a a. subclávia à a. pulmonar)
A cirurgia corretiva estará sempre indicada na T4F.
(idade e peso ideal para operar são controversos)
Embriologia?
Radiografia?
Clínica? (3)
2. Disfunção miocárdica → insuficiência cardíaca;
3. B2 hiperfonética sem sopros.
(T4F → fluxo pulmonar sempre reduzido)
Tratamento paliativo?
Cirurgia definitiva?
(reposicionamento anatômico das artérias)
"A TRansposição de grandes vasos deve ser corrigida em até TRês semanas"
O sangue chega ao coração esquerdo pelo...
Radiografia?
Drenagem anômala de v. pulm. - Derrete (boneco de neve)
"Skol: Septal"
(shunt D-E pelo forame oval)
Percurso do fluxo?
AD
↓
AE
↓
VE
↓
Aorta.
(as demais cardiopatias sobrecarregam mais VD)
