Cardiopatias congênitas Flashcards
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O cordão umbilical possui quantas artérias eveias?
2 artérias(sangue venoso) + 1 veia(sangue arterial).<br></br>
Na vida intra-uterina os pulmões estão _______ (abertos/colabados) e a sua vasculatura _______ (dilatada/constricta), resultando em ____ (alta/baixa) resistência vascular pulmonar.
Colabados; constricta; alta.
Onde ocorrem as trocas gasosas na circulação fetal?
Placenta.
As estruturas específicas da circulação fetal desviam o sangue para o coração ________ (esquerdo/direito).
Esquerdo.<br></br><br></br>1. Forame oval: AD → AE;<br></br>2. Canal arterial: A. pulmonar → aorta.
Na circulação fetal, osangue oxigenado sai da placenta e chega ao feto pela…
veia umbilical.
Na circulação fetal, aveia umbilical transporta o sangue para…
fígado e ducto venoso.
<span>V ou F?</span><br></br>O ducto venoso comunica a veia umbilical com o átrio direito.
Falso<br></br>O ducto venoso comunica a veia umbilical com aveia cava inferior.
Sequência do fluxoplacentário até chegar ao coração esquerdo?
Ducto venoso<br></br>↓<br></br>Veia cava inferior<br></br>↓<br></br>Átrio direito<br></br>↓<br></br>Forame oval<br></br>↓<br></br>AE → VE → aorta.
Na circulação fetal, qual estrutura permite a passagem de sangue do AD para o AE?
Forame oval.
Na circulação fetal, qual estrutura permite a comunicação entre as artériaspulmonar e aorta?
Canal arterial.
<span>V ou F?</span><br></br>O sangue não-oxigenadosegue preferencialmente pelo canal arterial devido à alta resistência dos vasos pulmonares.
Verdadeiro.
Mecanismo do fechamento funcional do forame oval?
Ventilações após o nascimento<br></br>↓<br></br>Aumento do fluxo pulmonar<br></br>↓<br></br>Maior volume e pressão no átrio esquerdo<br></br>↓<br></br>Fechamento funcional do forame oval (posterior fechamento definitivo).
Na circulação pós-natal, a saída da placenta aumenta a resistência vascular sistêmica, culminando em…
Inversão do shunt, que passa a ser E-D<br></br>↓<br></br>↑PaO2 no canal arterial + ↓Prostaglandinas circulantes<br></br>↓<br></br>Fechamento do canal arterial.
<span>V ou F?</span><br></br>Nem todas as cardiopatias congênitas terão manifestações clínicas ao nascimento.
Verdadeiro.
O que determina a presença de sintomasnascardiopatias congênitas?
Relação Qp/Qs. (fluxo pulmonar/fluxo sistêmico).<br></br><br></br>1. Normal = 1;<br></br>2. Alterado se > 1 (mais sangue indo para os pulmões).
Cardiopatias congênitas acianóticas com sobrecarga de volume? (4)
- Comunicação interatrial (CIA);<br></br>2. Comunicação interventricular (CIV);<br></br>3. Persistência do canal arterial (PCA);<br></br>4. Defeito total no septo AV (DSAV).
Cardiopatia congênitaacianóticacom sobrecarga de pressão?
Coarctação da aorta.<br></br>(dificuldade de ejeção de VE)
Cardiopatias congênitascianóticas? (5)
5Ts<br></br><br></br>1. Tetralogia de Fallot (T4F);<br></br>2. Transposição de grandes artérias/vasos (TGA);<br></br>3. Tricúspide (estenose).<br></br>4. Drenagem Anômala Total de V. Pulmonares;<br></br>5. Tronco arterioso.
Cardiopatia congênitamais comum?
Comunicação Interventricular (CIV).<br></br>CIV é a que mais “Ci Vê”
<span>CIV</span><br></br>Classificação pelalocalização do defeito septal?
- Perimembranoso (adjacente às valvas AV, sendo estas uma das margens do defeito);<br></br>2. Muscular (todas as bordas do defeito são musculares).
Na CIV, o defeito septal mais comum é __________ (perimembranoso/muscular), sendo o de maior chance de fechamento espontâneo o __________ (perimembranoso/muscular).
Perimembranoso; muscular.<br></br>Perimembranoso: Predominante ePoucos fecham.
<span>CIV</span><br></br>Ausculta?
Sopro holossistólico em BEE inferior<br></br>E<br></br>Ruflar diastólico mitral (estenose mitral relativa,pelo hiperfluxo).
Sinais de insuficiência cardíaca em lactentes? (3)
- Taquipneia;<br></br>2. Sudorese;<br></br>3. Cansaço às mamadas.
<span>CIV</span><br></br>Radiografia de tórax?
↑Trama vascular e cardiomegalia.<br></br>(ou normal)
<span>CIV</span><br></br>Quando indicar cirurgia?
Sintomáticos<br></br>OU<br></br>CIV grande (pelo ECO).
<span>V ou F?</span><br></br>Na CIV pequena e assintomática pode-se aguardar o fechamento espontâneo.
Verdadeiro.
Se indicada, a correção da CIV deve ser feita precocemente para evitar a…
Síndrome de Eisenmenger.
<span>Síndrome de Eisenmenger</span><br></br>Fisiopatologia?
Hiperfluxo pulmonar prolongado<br></br>↓<br></br>Remodelamento vascular pulmonar (hipertensãopulmonar)<br></br>↓<br></br>Inversão do shunt (VD → VE).
<span>V ou F?</span><br></br>A síndrome de Eisenmenger transforma uma cardiopatia acianótica em cianótica, pela hipertensão pulmonar.
Verdadeiro.
<span>Comunicação Interatrial (CIA)</span><br></br>Forma mais comum?
Ostium secundum (70%).<br></br>(defeito no local onde ficava o forame oval)
<span>Comunicação Interatrial (CIA)</span><br></br>Subtipoostium primum?
Defeito adjacente às valvas atrioventriculares (20%).
<span>V ou F?</span><br></br>A CIA normalmente é assintomática.
Verdadeiro.
<span>CIA</span><br></br>Ausculta? (3)
- Desdobramento amplo e fixo de B2 (CIA → “Ci Abre”);<br></br>2. Sopro sistólico ejetivo em borda esternal esquerda (estenose pulmonar funcional);<br></br>3. Sopro diastólico tricúspide (estenose tricúspide funcional)
Na CIA assintomática e pequena deve-se indicar…
acompanhamento.
<span>CIA</span><br></br>Indicações de cirurgia ou cateterismo? (3)
- Sintomáticos;<br></br>2. Aumento da relação QP/QS;<br></br>3. Repercussão hemodinâmica importante.
<span>V ou F?</span><br></br>Na PCA está mantida a comunicação entre a. pulmonar e aorta, causando hiperfluxo pulmonar.
Verdadeiro.<br></br>(transmissão retrógrada da pressão)
Marcoclínicoque sugerePCA?
Prematuridade.<br></br>Prematuridade → PCA
A rubéola congênita está associada à ____ (CIA/CIV/PCA).
PCA (Persistência do Canal Arterial).<br></br>(± estenose da artéria pulmonar)
Qual condição pode “mascarar” a PCA?
Doença da Membrana Hialina (DMH).<br></br>(à medida que a DMH melhora há aumento do shunt, piorando a PCA)
Como a Doença da Membrana Hialina (DMH) pode “mascarar” a PCA?
↑Resistência em leito pulmonar pela DMH<br></br>↓<br></br>Menor diferença de pressão entre aorta e a. pulmonar<br></br>↓<br></br>Redução do shunt E-D.
<span>Persistência do Canal Arterial (PCA)</span><br></br>Característica do sopro? Foco de ausculta?
- Sopro contínuo (sístole e diástole)em maquinária (“locomotiva”).<br></br>2. 2º EIC esquerdo ou região infraclavicular esquerda.
<span>Persistência do Canal Arterial (PCA)</span><br></br>Alteração de pulsos periféricos?
Pulsos amplos.<br></br>(sangue “roubado” pelo canal arterial na diástole,como na insuficiência aórtica)
Na PCA, o ECG apresenta um aumento de __ (AE/VE).
Ventrículo Esquerdo (VE).
<span>PCA</span><br></br>Tratamento clínico?
Indometacina ouibuprofeno.<br></br>(inibem as prostaglandinas)
<span>PCA</span><br></br>Indicações de cirurgia ou cateterismo?
Refratários e/ou com repercussão hemodinâmica.
<span>DefeitodeSepto Atrioventricular (DSAV)</span><br></br>Embriologia?
Defeito de fechamento do coxim endocárdico<br></br>↓<br></br>Valva atrioventricular única (fusão mitral e tricúspide).
<span>DefeitodeSepto Atrioventricular (DSAV)</span><br></br>Composto por… (3)
- CIV;<br></br>2. CIA ostium primum;<br></br>3. Valva atrioventricular única.
A DSAV é a cardiopatia mais associada à síndrome…
de Down.<br></br>DSAV:DownSyndrome
<span>V ou F?</span><br></br>Todo portador de Síndrome de Down deve receber um ecocardiograma antes da alta da maternidade.
Verdadeiro.<br></br>(rastreio de DSAV)
<span>V ou F?</span><br></br>A cirurgia sempre está indicada no DSAV.
Verdadeiro.<br></br>(evitando Eisenmenger e HAP secundária)
<span>DSAV</span><br></br>Principal complicação?
Síndrome de Eisenmenger.
<span>V ou F?</span><br></br>Os achados-chave da CIV são as manifestações de ICC.
Verdadeiro.
<span>V ou F?</span><br></br>Oachado-chave da CIA é o desdobramento fixo de B1.
Falso<br></br>Oachado-chave da CIA é o desdobramento fixo de B2.
<span>V ou F?</span><br></br>A coarctação de aorta pode ocorrer em qualquer ponto ou segmento do vaso.
Verdadeiro.
<span>Coarctação de aorta</span><br></br>Associada com qual outra anomalia cardíaca?
Valva aórtica bicúspide.
<span>Coarctação de aorta</span><br></br>Associa-se com qual síndrome genética?
Síndrome de Turner.<br></br>“CoarcTurner”
<span>Coarctação de aorta</span><br></br>Formas clínicas?
Justaductal (“tipo adulto”) e pré-ductal (“tipo infantil”).
A coarctação de aorta com sintomas mais graves e precocesé a __________ (justaductal/pré-ductal).
Pré-ductal.<br></br>“Pré-ductal é a Pior”<br></br>(“tipo infantil” pela gravidade, com diagnóstico precoce - “PRÈdiátrica”)
<span>Coarctação de aorta</span><br></br>Como o sangue chega aos MMII?
Pelo canal arterial.<br></br>(fechamento → IC grave)
A cianose diferencial é típica de qual cardiopatia congênita?
Coarctação de aorta.
<span>Coarctação de aorta</span><br></br>Tríade clínica em crianças maiores e adolescentes?
- Hipertensão arterial em MMSS;<br></br>2. ↓Pulsos e dor em MMII;<br></br>3. Frêmitointercostais (circulação colateral).
<span>Coarctação de aorta</span><br></br>Radiografia?
Sinal do “3” (aumento da aorta pré e pós-obstrução) e erosão de arcos costais.
<span>Coarctação de aorta</span><br></br>Como estabilizar o RN?
Prostaglandina para a manutenção da perfusão sistêmica.
<span>V ou F?</span><br></br>Deve-se indicar cirurgia imediata para coarctação de aorta em > 6 meses.
Falso<br></br>Deve-se indicar cirurgia imediata para coarctação de aorta em > 1 ano.
Em um RN, como diferenciar a cianose pulmonar da cardíaca?
Teste da hiperóxia.<br></br>(etiologia cardíaca não melhora com O2)
<span>Teste da hiperóxia</span><br></br>Como realizar?
Coleta de gasometria<br></br>↓<br></br>O2 suplementar por alguns minutos<br></br>↓<br></br>Coletar nova gasometria e comparar a PaO2.
<span>Teste da hiperóxia</span><br></br>Como interpretar o resultado? (3)
- Aumento da PaO2 > 250: confirma etiologia pulmonar da cianose;<br></br>2. Aumento da PaO2 > 150: sugere etiologia pulmonar da cianose;<br></br>3. Aumento da PaO2 < 100: sugere etiologia cardíaca da cianose.
O shunt D-E causa cianose na ____ (T4F/TGA).
T4F (Tetralogia de Fallot).<br></br>(cianose na TGA por discordância ventrículo-arterial)
Cardiopatia congênita cianótica mais comum?
Tetralogia de Fallot.<br></br>(controverso)
Principal causa de cianose em neonatos?
Transposição de grandes vasos.<br></br>(T4F é mais comum, mas nem sempre é cianótica)
<span>Tetralogia de Fallot</span><br></br>Embriologia?
Desvio do septo conal.
<span>Tetralogia de Fallot</span><br></br>Componentes? (4)
- Dextroposição da aorta;<br></br>2. Obstrução da via saída de VD;<br></br>3. Hipertrofia de VD;<br></br>4. CIV.
<span>V ou F?</span><br></br>As manifestações da tetralogia de Fallot são determinadas pelo grau de obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo.
Falso<br></br>As manifestações da tetralogia de Fallot são determinadas pelo grau de obstrução da via de saída do ventrículo direito.
Na tetralogia de Fallot ______(grave/não-grave) há cianose progressiva.
Não-grave.<br></br>“fallot rosa” = acianótico ao nascimento.
<span>V ou F?</span><br></br>A T4F pode cursar com cianose já ao nascimento.
Verdadeiro.<br></br>(casos graves)
O sopro da T4F ocorre quando o sangue passa pelo…
trato de saída de VD obstruído.<br></br>(sopro sistólico ejetivo em foco pulmonar)
<span>Tetralogia de Fallot</span><br></br>Mecanismo e desencadeantes da crise hipercianótica?
- Queda abrupta do fluxo pulmonar;<br></br>2. < 2 anos + esforço (choro/acordar).
<span>Tetralogia de Fallot</span><br></br>Clínica da crise hipercianótica? (3)
- Cianose intensa;<br></br>2. Hipoxemia;<br></br>3. Redução do sopro (↓ejeção de VD).
<span>Tetralogia de Fallot</span><br></br>Conduta na crise hipercianótica? (5)
POMBA<br></br><br></br>1. Posição genupeitoral/cócoras (↑resistência vascular → ↓shunt D-E);<br></br>2. Oxigênio;<br></br>3. Morfina (↓agitação);<br></br>4. Beta-bloqueador (relaxa o infundíbulo);<br></br>5. Água (hidratação → maior fluxo pulmonar).
<span>Tetralogia de Fallot</span><br></br>Radiografia? (3)
- Elevação do ápice cardíaco (coração em “bota”/”tamanco holandês”);<br></br>2. Arco da pulmonar escavado;<br></br>3. ↓Circulação pulmonar.
<span>Tetralogia de Fallot</span><br></br>Cirurgia paliativa?
Blalock-Taussig.<br></br>(ligar a a. subclávia à a. pulmonar)
<span>V ou F?</span><br></br>A cirurgia corretivaestará sempre indicada na T4F.
Verdadeiro.<br></br>(idade e peso ideal para operar são controversos)
<span>Transposição de grandes vasos</span><br></br>Embriologia?
Defeito no alinhamento do septo conal.
Transposição dos grandes vasos
Ventrículo direito conectado com a aorta e ventrículo esquerdo com a artéria pulmonar. Compatível com a vida somente enquanto houver comunicação entre o coração esquerdo e direito (forame oval, CIV, canal arterial).
<span>Transposição dos grandes vasos</span><br></br>Radiografia?
Coração em “ovo deitado”.
<span>Transposição dos grandes vasos</span><br></br>Clínica? (3)
- Cianose progressiva no RN;<br></br>2. Disfunção miocárdica → insuficiência cardíaca;<br></br>3. B2 hiperfonética sem sopros.
Na ___ (TGA/T4F) o fluxo pulmonar pode estar normal ou aumentado.
TGA.<br></br>(T4F → fluxo pulmonar sempre reduzido)
<span>Transposição dos grandes vasos</span><br></br>Tratamento paliativo?
Prostaglandina IV ± atriosseptostomia por balão (Rashkind).
<span>Transposição dos grandes vasos</span><br></br>Cirurgia definitiva?
Cirurgia de Jatene (Switch arterial).<br></br>(reposicionamento anatômicodas artérias)
A cirurgia definitiva na transposição dos grandes vasos deve ser realizada em até…
21 dias de vida, evitando a perda de tônus de VE.<br></br>“A TRansposição de grandes vasos deve ser corrigida em até TRês semanas”
Drenagem anômala das veias pulmonares
As 4 veias pulmonares drenam para o átrio direito ou para alguma veia sistêmica (o normal seria drenar para AE).
<span>Drenagem anômala das veias pulmonares</span><br></br>O sangue chega ao coração esquerdo pelo…
forame oval ou canal arterial.
<span>Drenagem anômala das veias pulmonares</span><br></br>Radiografia?
Sinal do “boneco de neve”.<br></br>Drenagem anômala de v. pulm.- Derrete (boneco de neve)
Após o nascimento o canal arterial se transforma no…
ligamento arterioso.
Cardiopatias congênitas associadas à síndrome de Down?
DSAV e CIV.
Cardiopatias congênitas associadas à síndrome de Edwards (trissomia do 18)?
CIV e PCA.
Cardiopatias congênitas associadas à síndrome de Patau (trissomia do 13)?
CIV e PCA.
Cardiopatias congênitas associadas à síndrome de Turner?
Valva aórtica bicúspide e coarctação de aorta.
Cardiopatias congênitas associadas à síndrome alcoólica fetal?
Defeitos septais.<br></br>“Skol: Septal”
Cardiopatias congênitasassociadas à síndrome de Marfan?
Valvopatias atrioventriculares.
Cardiopatia congênita que classicamente cursa com sobrecarga ventricular esquerda?
Atresia tricúspide.<br></br>(shunt D-E pelo forame oval)
Tronco arterioso
Tronco único no lugar da artéria pulmonar e aorta.
<span>Atresia tricúspide</span><br></br>Percurso do fluxo?
Sangue não passa de AD para VD:<br></br>AD<br></br>↓<br></br>AE<br></br>↓<br></br>VE<br></br>↓<br></br>Aorta.
A atresia tricúspide é a principal cardiopatia congênita com sobrecarga de ___ (VE/VD).
VE.<br></br>(as demais cardiopatias sobrecarregam mais VD)
