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Doenças do trato urinário Flashcards

1
Q

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A

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2
Q

<span>Febre sem sinais localizatórios</span><br></br>Principais causas? (2)

A

Doença viral benigna e infecção bacteriana.

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3
Q

<span>Febre sem sinais localizatórios</span><br></br>Hemograma sugestivo de infecção bacteriana?

A

Leucócitos > 15.000 E/OU bastões > 1.500.

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4
Q

<span>Febre sem sinais localizatórios</span><br></br>Devemos considerar qual doença?

A

Infecção do trato urinário.

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5
Q

Infecção do Trato Urinário (ITU)

A

Quadro infeccioso que pode ocorrer em qualquer parte do sistema urinário, como ureteres/uretra (uretrite), rins (pielonefrite) ou bexiga (cistite), sendo mais comum nos dois últimos.

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6
Q

O mecanismo mais comum deinfecção urinária em crianças é __________ (ascendente/descendente), sendo que no período neonatal pode ocorrer por via __________ (linfática/hematogênica).

A

Ascendente; hematogênica.<br></br>(ascendente: uretra→bexiga→ureter→rins)

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7
Q

<span>V ou F?</span><br></br>O aparelho urinário é completamente estéril.

A

Falso<br></br>O aparelho urinário é estéril,com exceção da uretra distal.

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8
Q

<span>ITU</span><br></br>Fatores de risco na pediatria? (4)

A
  1. Disfunção miccional;<br></br>2. Constipação;<br></br>3. Obstruções (ex.: válvula de uretra posterior);<br></br>4. Refluxo vesicoureteral.
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9
Q

<span>V ou F?</span><br></br>Aleitamento materno é fator de proteção paraITU pediátrica e o aleitamento artificial é fator de risco.

A

Falso<br></br>Aleitamento materno é fator de proteção paraITU pediátrica e o aleitamento artificial não constitui fator de risco.

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10
Q

<span>ITU</span><br></br>Agente etiológico mais comum?

A

Escherichia Coli.

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11
Q

<span>V ou F?</span><br></br>Ao encontrar bactérias Gram positivasno EAS ou Urocultura devo pensar em contaminação da coleta, exceto seStaphylococcus saprophyticus.

A

Verdadeiro.

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12
Q

<span>ITU</span><br></br>Perfil do paciente acometido porStaphylococcus saprophyticus?

A

♀️, jovem sexualmente ativa.<br></br>“Saprophyticus = Sexualmente ativa”

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13
Q

Em < 1 anos a ITU é mais frequente em _(♀/♂). Após 1 ano de idade, é mais comum em _ (♀/♂).

A

♂;​ ♀.

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14
Q

<span>ITU</span><br></br>Agente etiológico associado à nefrolitíase?

A

Proteus.<br></br>Proteus: “Predra”

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15
Q

<span>ITU</span><br></br>Agente etiológico associado à procedimentos urológicos(sondagem vesical)?

A

Pseudomonas.<br></br>Pseudomonas:”Pseudimentos”

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16
Q

A cistite hemorrágica pode ser causada por E. coli, mas caso a urocultura se apresente negativa deve-se pensar em…

A

Adenovirus (sorotipos 11 e 12).

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17
Q

<span>ITU por Adenovírus</span><br></br>Clínica?

A

Cistite hemorrágica.<br></br>(sorotipos 11 e 12 / ciclofosfamida pode gerar a mesma clínica)

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18
Q

<span>Cistite</span><br></br>Fisiopatologia?

A

Bactéria ascende pela uretra→ replicação no interior da bexiga → inflamação da mucosa vesical.

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19
Q

<span>V ou F?</span><br></br>A cistite é normalmente autolimitada, mas pode atingir o parênquima renal, causando pielonefrite.

A

Verdadeiro.

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20
Q

A evolução mais temida da infecção urinária em crianças é a ________(cistite/pielonefrite).

A

Pielonefrite.<br></br>(nefrite intersticial infecciosa)

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21
Q

<span>Pielonefrite</span><br></br>Complicações? (2)

A

Sepse de foco urinário e perda da função renal após episódios repetidos.

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22
Q

<span>Cistite</span><br></br>Clínica em crianças mais velhas? (6)

A

PEDIDA<br></br><br></br>1. Polaciúria;<br></br>2. Estrangúria;<br></br>3. Dor suprapúbica;<br></br>4. Incontinência urinária;<br></br>5. Disúria;<br></br>6. Alterações de volume, cor e odor da urina.

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23
Q

Como diferenciar cistite de pielonefrite?

A
  1. FebrePresente na Pielonefrite;<br></br>2. Febre ausente na cistite (Cistite: “Cem” febre).
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24
Q

<span>Pielonefrite</span><br></br>Clínica? (5)

A
  1. Febre (pode ser a única manifestação);<br></br>2. Náuseas e vômitos;<br></br>3. Dor abdominal ou lombar;<br></br>4. Disúria;<br></br>5. Polaciúria.
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25
O tratamento da cistite tem uma duração de ___ (3-5/7-14) dias, enquanto o da pielonefrite de ___ (3-5/7-14) dias.
3-5 (cistite); 7-14 (pielonefrite).
26
ITU
Clínica no RN? (6)
Sinais inespecíficos:

1. Anorexia (com ganho de peso insuficiente);
2. Vômitos (dificuldade de sucção);
3. Irritabilidade;
4. Hipoatividade;
5. Hipo/hipertermia;
6. Palidez cutânea, cianose ou icterícia.
27
ITU
Clínica em lactentes?
Sinais inespecíficos (semelhante ao RN), mas há principalmente febre.
28
ITU
Clínica em pré-escolares/escolares? (3)
1. Febre;
2. Disúria;
3. Polaciúria.
29
ITU
Clínica em adolescentes? (6)
1. Febre (menos comum);
2. Disúria;
3. Polaciúria;
4. Hematúria;
5. Dor em baixo ventre/flancos;
6. Urgência.
30
ITU
Exame confirmatório?
Urocultura (indicando bacteriúria significativa).
31
ITU
Bacteriúria significativa em jato médio?
> 100.000 UFC/ml.
32
V ou F?
Alguns autores consideram que a urocultura por saco coletor possui valor preditivo somente se negativo, não descartando o diagnóstico de ITU.
Falso
Alguns autores consideram que a urocultura por saco coletor possui valor preditivo somente se negativo, não confirmando o diagnóstico de ITU.
33
ITU
Bacteriúria significativa em saco coletor?
> 100.000 UFC/ml + EAS alterado + sintomático.
(controverso / possui maior valor preditivo negativo)
34
ITU
Bacteriúria significativa em saco coletor?
> 100.000 UFC/ml.
(controverso)
35
ITU
Bacteriúria significativa em cateterismo vesical?
≥ 50.000 UFC/ml. (controverso)
"Cateterismo: Cinquenta mil"
36
ITU
Bacteriúria significativa em punção suprapúbica?
1. SBP: Qualquer contaminação é patológica;
2. Nelson: ≥ 50.000 UFC/ml.
37
V ou F?
Deve-se coletar urinocultura antes de iniciar o tratamento, mas não se deve aguardar o resultado do exame para iniciá-lo.
Verdadeiro.
38
ITU
Achado mais sensível no EAS?
Esterase leucocitária (indica piúria).
"Sterase: Sensível"
39
ITU
Achado mais específico no EAS?
Nitrito positivo.
"especÍfico = nitrÍto"
40
Na ITU, bactérias gram ________ (positivas/negativas) convertem ________ (nitrosamina/nitrato) em nitrito, tornando sua presença ________ (sensível/específica).
Negativas; nitrato; específica.
41
V ou F?
O EAS isoladamente não valida o diagnóstico de ITU, pois apenas a urocultura tem capacidade de confirmar o diagnóstico.
Verdadeiro.
42
Pielonefrite
Critérios de internação? (3)
1. < 1 mês (algumas referências colocam <3 meses);
2. Sepse urinária;
3. Comprometimento do estado geral (não ingere líquidos, prostração, desidratação ou vômitos).
43
Pielonefrite
Tratamento hospitalar?
1. Ampicilina + aminoglicosídeo;
2. Alternativa: cefalosporina de 3ª geração.
44
Pielonefrite
Tratamento ambulatorial?
Cefalosporinas OU ciprofloxacino (com cautela).
(por 7 a 14 dias)
45
No tratamento ambulatorial da pielonefrite após manipulação do trato urinário, em que se suspeita de pseudomonas, deve-se dar preferência às ________ (cefalosporinas/quinolonas).
Quinolonas.
(em especial ciprofloxacino)
46
Fármaco usado no tratamento da cistite mas não da pielonefrite?
Nitrofurantoína.
(não alcança níveis terapêuticos no parênquima renal)
47
Cistite
Tratamento ambulatorial? (3)
BAN por 3 a 5 dias

1. Bactrim (sulfametoxazol + trimetoprima);
2. Amoxicilina;
3. Nitrofurantoína.
48
Anomalia congênita associada à pielonefrite em crianças?
Refluxo vesicoureteral (RVU).
(presente em até 1% da população)
49
O diagnóstico de refluxo vesicoureteral é ______ (clínico/radiológico), com tendência à ______ (resolução/piora) com o avançar da idade.
Radiológico; resolução
50
Refluxo vesicoureteral
Exame diagnóstico?
Uretrocistografia miccional.
51
V ou F?
A uretrocistografia miccional serve para confirmar e avaliar o grau do refluxo vesicoureteral. O contraste ascende pelo ureter até a pelve renal.
Verdadeiro.
52
Malformações de vias urinárias
Primeiro exame para investigação?
Ultrassonografia de vias urinárias.
(evidencia malformações grosseiras e repercussões de refluxos mais graves)
53
Pielonefrite
Padrão-ouro para diagnóstico?
Cintilografia renal com DMSA:

1. Fase aguda: hipocaptação focal ou difusa do radioisótopo (↓função tubular), com eventual aumento do volume renal.
2. Semanas após: ausência de captação em regiões de cicatrizes renais.
54
Pielonefrite
Qual exame pedir após o primeiro episódio?
Ultrassonografia de vias urinárias.

1. Normal: finaliza investigação.
2. Alterado: solicitar uretrocistografia miccional (UCM).
55
Pielonefrite
Qual exame pedir após o segundo episódio?
Uretrocistografia miccional (UCM).
(sem necessidade prévia de USG)
56
ITU febril ou afebril
Investigação radiológica em ≤ 2 anos?
USG e UCM.
57
ITU febril ou afebril
Investigação radiológica em > 2 anos?
USG de vias urinárias.
(mais velho, menos exames: "menos é mais")
58
Qual exame melhor avalia a presença de refluxo vesicoureteral?
Uretrocistografia Miccional (UCM).
59
Qual exame melhor avalia hidronefrose, alterações anatômicas e tamanho renal?
Ultrassonografia.
60
Qual exame melhor avalia o comprometimento do parênquima renal (pielonefrite), função tubular e cicatrizes renais?
Cintilografia com DMSA.
61
Válvula de Uretra Posterior
Clínica? (4)
1. Obstrução urinária distal (hidronefrose);
2. Jato urinário fraco;
3. Globo vesical palpável;
4. Infecções urinárias de repetição.
62
Válvula de Uretra Posterior
Exame diagnóstico no pré-natal? O que ele mostra?
1. Ultrassonografia.
2. Oligodramnia.
63
Válvula de Uretra Posterior
Exame diagnóstico no pós-natal?
Uretrocistografia miccional
OU
USG perineal.
64
Válvula de Uretra Posterior
Tratamento?
Ressecção da válvula.
65
Válvula de Uretra Posterior
Tipo 1?
Pregas mucosas que se estendem lateral e distalmente ao verumontanum (colículo seminal), presas às paredes anterolaterais da uretra.
(95% dos casos)
66
Na válvula de uretra posterior do tipo _ (1/2) é possível a passagem de sonda vesical, pois a obstrução ocorre em sentido único, gerando um mecanismo valvular.
1.
(tipo mais comum)
67
Válvula de Uretra Posterior
Tipo 2?
Hipertrofia das pregas coliculares proximais ao veromontano (colículo seminal).
(tipo menos frequente)
68
Válvula de Uretra Posterior
Tipo 3?
Estenose congênita da uretra. Diafragma transverso ao plano uretral distal ao veromontano, com obstrução nos dois sentidos (anterógrado e retrógrado).
69
Válvula de Uretra Posterior
Diagnóstico diferencial?
Estenose da Junção Ureteropiélica (JUP).
70
Na válvula de uretra posterior há obstrução ______ (distal/proximal) com hidronefrose, dilatação ureteral e vesical. Na estenose de JUP há obstrução _______ (distal/proximal), cursando somente com hidronefrose.
Distal; proximal.
71
V ou F?
Estenose da junção ureteropiélica (JUP) é a anomalia congênita mais frequentemente causadora de obstrução urinária, levando à hidronefrose em crianças pequenas.
Verdadeiro.
72
Estenose da Junção Ureteropiélica (JUP)
Achado radiológico?
Hidronefrose sem dilatação de bexiga ou uretra.
73
Refluxo vesicoureteral
Grau 1?
Refluxo para um ureter não dilatado.
74
Refluxo vesicoureteral
Grau 2?
Refluxo para o sistema coletor, sem dilatação.
75
Refluxo vesicoureteral
Grau 3?
Refluxo para ureter dilatado e/ou apagamento de fórnices caliciais.
76
Refluxo vesicoureteral
Grau 4?
Refluxo para ureter grosseiramente dilatado.
77
Refluxo vesicoureteral
Grau 5?
Dilatação severa do ureter, pelve e cálices com perda das impressões papilares.
78
ITU
Indicações para quimioprofilaxia? (4)
1. RVU graus 3 ou 4;
2. Durante a investigação do trato urinário após primeiro episódio de ITU;
3. Recidivas frequentes;
4. Anomalias obstrutivas (enquanto se aguarda o tratamento cirúrgico).
79
ITU
Como é feita a quimioprofilaxia?
1. Cefalexina (em < 2 meses);
2. Nitrofurantoína;
3. Bactrim (sulfametoxazol+trimetoprima).
80
Enurese
Perda involuntária de urina durante o sono em > 5 anos.
81
V ou F?
As crianças adquirem o controle miccional diurno por volta dos 2 anos, e noturno aos 5 anos.
Verdadeiro.
82
V ou F?
Na enurese secundária, o controle miccional foi alcançado por pelo menos 6 meses antes de ser perdido.
Verdadeiro
E na enurese primária o controle nunca foi alcançado.
83
Bacteriúria assintomática em adultos
Diagnóstico?
1. Urocultura de jato medio > 105 UFC/ml;
2. Urocultura por cateterização > 102 UFC/ml.
84
Bacteriúria assintomática em adultos
Quando tratar? (3)
TAG

1. Transplante renal recente;
2. Antes de procedimento urológico invasivo;
3. Grávidas.
85
V ou F?
Em adultos com cistite pode-se iniciar o tratamento empírico antes do resultado da urinocultura.
Verdadeiro.
86
Cistite em adultos
Tratamento? (4)
1. Fosfomicina dose única (escolha pelo MS);
2. SMX-TMP (3 dias);
3. Nitrofurantoína (5-7 dias);
4. ß-lactâmico (5-7 dias).
87
Pielonefrite complicada é aquela que apresenta...
anormalidades do trato urinário (ex.: cálculo ou abscesso).
88
Pielonefrite em adultos
Clínica?
Febre + dor lombar.
(± sintomas de cistite)
89
Pielonefrite em adultos
Indicações de TC? (3)
1. Dúvida diagnóstica;
2. Falha terapêutica;
3. Suspeita de abscesso ou obstrução urinária.
90
O exame de imagem mais indicado para pielonefrite em adultos é a TC ____ (com/sem) contraste.
Com.
(captação anômala de contraste na área inflamada)
91
Pielonefrite em adultos
Tratamento?
7 a 14 dias de...

1. Ciprofloxacino OU Levofloxacino (não-complicada)
2. Cefepime OU imipenem (complicada).
92
V ou F?
Todas as crianças com escoliose congênita devem ser submetidas ao USG renal.
Verdadeiro.
(malformações genitourinárias concomitantes em 20%)

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