Pubalgie Flashcards
Quels sport?
Sport avec contrainte sur les ADD et pubis : changement de direction
→ Homme : foot, rugby, athlétisme
→ Femme : escrime, tennis
3 formes de pubalgies
- Arthropathie pubienne
- Patho parieto-abdominale
- Tendinite d’insertion
Arthropathie pubienne
- Contrainte de cisaillement sur la symphyse, surtout en appui unipodal
→ Traction asymétrique : abdo oblique CL en haut et ADD HL en bas.
→ Chez les motards (change centre de gravité), foot (tire) - Usure du fibrocartilage : mauvaise pratique (manque d’échauffement), effort d’écartement, insuffisance abdominale vs ADD
Patho parieto-abdominale
Lésions du canal inguinal dû à l’insuffisance des abdo oblique.
Ressenti comme déchirure muscu.
→ surtout paroi post ++ (si ant atteinte du n. ilio-inguinal fréquente)
Tendinite d’insertion
Couche superficiel des ADD++ mais possible aussi droit de l’abdomen.
Clinique
- Douleur pubienne à l’effort : à froid au début entrainement / fin de match par fatigue
- Progressive ++, mais peut être liée à un mouvement d’ABD forcée.
- Douleur à la palpa et en appui monopodal
- Possible irradiation vers abdomen, périnée, scrotum, face int cuisse
Localisation des douleurs
- 10% : douleur pubienne → ostéoathropathie symphysaire.
- 30% : douleur sus-pubienne → pariéto-abdominale
- 40% : douleur sous-pubienne → enthésite ADD
Examen général
- Contraction ADD : test force ADD et ABD (chez pubalgique : diminution force excentrique)
- Squeeze test : bloque au niveau des chevilles et demande ADD, voir si douleur est légère, moyenne, forte.
- Palpa : symphyse et ADD,
Examen de l’arthropathie pubienne
Palpa de l’articulation avec recherche d’audible ou mobilité anormale.
Examen de la patho parieto-abdominale
- Après un effort, palpa du canal inguinal couché puis debout en toussant.
→ hernie rare : amincissement muscu - Signe de Malgaigne (voussure = poignée d’amour) → insuffisance oblique et transverse
Examen de la tendinite d’insertion
Palpa (ADD, abdo, psoas) + étirement + CR
- Recherche inégalité longueur jambe
- Hyperlordose
- Raideur, rétraction ischio (souvent chaine post faible)
Examens complémentaires
Permet de donner un pronostic d’éloignement de terrain et des conséquences sur la carrière.
→ Ostéoarthropathie pubienne : Radio dynamique unipodal > bipodal
→ Parieto-abdominal : écho ou IRM
→ Enthésite : radio (si chronique), écho + (aspect hypoéchogène), IRM (fiable++ 98%)
Stades radio de l’ostéoarthropathie pubienne
- 1 = érosion avec contours flous et irrégulier
- 2 = os hétérogène avec contours nets et diminution géode
- 3 = contours nets et disparition de géode
- 4 = destruction interligne amputation des angles, sclérose et érosion
DDX
- Coxopathie
- Cruralgie
- Sd TL
- Fx branche I-P
- Bursite du psoas
- Tumeur
Traitement
- Prévention
- Rééducation
- Chir (bon résultats)
