Poignet/main Flashcards
Mécanisme de l’entorse métacarpo-phalangienne du pouce
Trauma aigu en ABD forcé (⛷ ++)
Clinique de l’entorse métacarpo-phalangienne du pouce
- Gonflement et ecchymoses au niveau de l’éminence thénar
- Douleurs à la MCP : ABD forcée ++
- Pince poly digitale difficile, reproduisant la douleur
- ADM ↗ (toujours regarder bilat)
→ Atteinte : ligament collatéral ulnaire, capsule, et parfois ligament collatéral radial
Examens complémentaires de l’entorse métacarpo-phalangienne du pouce
Radio
PEC de l’entorse métacarpo-phalangienne du pouce
- PEACE AND LOVE
- Bandage de l’articulation en laissant libre le mouvement de flexion/extension.
- Travail en tissu mou et ajustement à distance.
- Strap pendant le sport pour limiter les risques de douleur ou de récidive.
Mécanisme de l’entorse métacarpo-trapezienne du pouce
Étirement de la capsule : mouvement d’hyperextension MCT
→ Golf, pèche ++
Clinique de l’entorse métacarpo-trapezienne du pouce
- Douleur progressive ++
- Douleur MCT au repos, qui augmente à l’écriture, au soulèvement d’objet (verre, bouteille)
- Douleur MCT, à la palpa : face dorsale/ventrale, à l’extension et à la circumduction
→ DDX : polyarthrite rhumatoïde
Examens complémentaires de l’entorse métacarpo-trapezienne du pouce
Radio et scan (si pas d’amélioration)
NFS : HLA B27 + bilan auto-immun
PEC de l’entorse métacarpo-trapezienne du pouce
- Protocole PEACE and LOVE
- Bandage, attelle thermoplastique, travail tissu mou et ajustement à distance
- Bandage ou contention élastique pendant le sport
Mécanisme de la FX de BENNET par avulsion
Ski ++ : ABD forcée du pouce
→ Trauma aigu en ABD avec FX intra articulaire et déplacement MC vers MCT
Clinique de la FX de BENNET par avulsion
- Gonflement et ecchymose à l’éminence thénar.
- Impossibilité de tenir le verre / bouteille
- Douleur palpa 1ère MCT
- ADM ↗ côté douloureux comparé au côté sain
Examens complémentaires de la FX de BENNET par avulsion
Radio du pouce
PEC de la FX de BENNET par avulsion
- Attelle plâtrée immédiate
- Chirurgie (pour stabilité articulaire)
Mécanisme de la FX du scaphoïde
Chute avec réception sur le poignet en extension
→ ⚠️ bien DX car risque de nécrose avasculaire ou pseudarthrose chronique si mal consolidé
Clinique de la FX du scaphoïde
- Œdème du poignet face dorsale.
- Douleur : région scaphoïde et tabatière anatomique.
- Douleur : lors en supination/pronation CR ou de compression de la colonne du pouce
Examens complémentaires de la FX du scaphoïde
Radio ou scanner du poignet, si doute, refaire 10 jours après
PEC de la FX du scaphoïde
- Protocole PEACE and LOVE
- Immobilisation par attelle
- Chirurgie si FX avec déplacement
Mécanisme de la ténosynovite de DE QUERVAIN
Sur utilisation du long ABD et du court extenseur du pouce (LACE)
Sport de la ténosynovite de DE QUERVAIN
Sport en ABD forcée : Aviron 🚣🏻♀️, Bowling 🎳, Golf ⛳️, Kayak 🛶
Clinique de la ténosynovite de DE QUERVAIN
- Douleur poignet lat irradiant vers le pouce et AvB lat
- Douleur : ABD du pouce active et CR
- Manoeuvre de Finkelstein → pathognomonique
PEC de la ténosynovite de DE QUERVAIN
Écho : confirme
Radio ok
PEC de la ténosynovite de De Quervain
Amélioration lente
- PEACE and LOVE
- Repos de la main, avec gel anti-inflammatoire ou AINS (limité au 12-24h).
- Travail tissu mou et ajustement du poignet et du coude
- Infiltration péri-tendineuse, si échec de la 2ème → chirurgie pour libérer la gaine
Clinique du syndrome du canal de Guyon
- Douleurs / paresthésies / engourdissements de l’éminence hypothénar : 4 et 5e doigt.
Examens complémentaires du syndrome du canal de Guyon
- EMG
- Radio si trauma (FX hamulus de l’hamatum)
PEC du syndrome du canal de Guyon
- Adaptation du matériel sportif
- Travail tissu mou et ajustement du poignet
- Mobilisations neuro-dynamiques ++
- Chirurgie si FX de l’hamatum ou d’instabilité du pisiforme.
Sport menant à un syndrome du canal carpien
Sport en extension extrême poignet : cyclisme 🚴🏼♀️, motocyclisme 🏍, triathlon
Clinique du syndrome du canal carpien
- Douleur/engourdissement/paresthésie au pouce, index et majeur
- Réveil la nuit : soulagé en surélevant ou secouant le poignet
- Test de Phalène et de Tinel
- Amyotrophie de l’éminence thénar (chronique)
NB : 30% ont des douleurs référées aux 2 derniers doigts par une anastomose entre le nerfs ulnaire et médian
Examens complémentaires du syndrome du canal carpien
- EMG
- Bilan thyroïdien si bilat (possible hypothyroïdie)
PEC du syndrome du canal carpien
- Adaptation matériel sportif (poignées de freins, embrayage)
- Travail tissus mous, ajustement poignet, coude, strapping, et surtout mobilisation nerfs
- Infiltration corticoïde
- Libération chirurgicale surtout si amyotrophie
Qu’est ce qu’un DISI ?
→ Dorsiflexion instability
Inclinaison dorsale du lunate, après trauma ++ : rupture du ligament scapho-lunaire.
C’est toujours pathologique!
Clinique du DISI
- Douleur faces dorsale et radiale
- Douleur à la palpa de la tabatière anatomique, à l’extension extrême et la déviation radiale
- Gonflement face dorsale
- Test de Waston
Examens complémentaires du DISI
- Radio latérale poignet neutre +++
→ angle : scapho-lunate > 60° et capito-lunate ≥ 30° - Radio AP : aspect trapézoïdale du scaphoïde perdue → aspect triangulaire.
PEC du DISI
- AINS
- Repos + possible immobilisation
Qu’est ce qu’un VISI ?
→ Plantar-flexion instability
Inclinaison palmaire du lunate, rupture du ligament luno-triquétrale et radio-triquétrale dorsal.
Peut être visible sur des poignets non blessés (≠DISI)
Clinique du VISI
- Douleur face ulnaire, ↗ à la pronation et déviation ulnaire.
- Test de ballottement et de compression luno-triquétrale
Examens complémentaires du VISI
Radio latérale poignet neutre
→ Angle scapho-lunate < 30° et capito-lunate> 30°
PEC du VISI
Conservateur, opération
Qu’est ce qu’un SLAC ?
→ Scaphoïde lunate advanced collapse
Instabilité progressive → arthrose avancée des articulations radio-carpiennes et médio-carpiennes.
Arthrose dégénérative observée lors de la dissociation chronique entre le scaphoïde et le lunate
Clinique du SLAC
- Douleur scapho-lunate
- Raideur poignet : ADM ↘
- Force de préhension ↘ faiblesse et difficulté à supporter du poids
- Test de Watson (+) dans stades évolués
Examens complémentaires du SLAC
- Radio AP : Classification de Watson
- I = arthrose entre scaphoïde et styloïde radiale → bec nv styloïde radiale
- II = arthrose entre scaphoïde et facette scaphoïdienne
- III = arthrose entre capitatum et lunatum
- Radio profil : déformation DISI
PEC du SLAC
- Conservateur : AINS + attelle poignet puis : infiltrations
- Opérations
Blessures au rugby 🏉
- La fracture de la phalange provient souvent d’un plaquage manqué
- Avulsion du tendon du flexor digitorum profondus
- Le patient arrive à fléchir la métacarpo-phalangienne en utilisant les muscles intrinsèques et la phalange proximale par le flexor digitorum superficialis mais il ne peut pas fléchir la phalange distale.
