Poignet/main Flashcards by Gwen Bellanger

Mécanisme de l’entorse métacarpo-phalangienne du pouce

Trauma aigu en ABD forcé (⛷ ++)

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Clinique de l’entorse métacarpo-phalangienne du pouce

Gonflement et ecchymoses au niveau de l’éminence thénar
Douleurs à la MCP : ABD forcée ++
Pince poly digitale difficile, reproduisant la douleur
ADM ↗ (toujours regarder bilat)

→ Atteinte : ligament collatéral ulnaire, capsule, et parfois ligament collatéral radial

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Examens complémentaires de l’entorse métacarpo-phalangienne du pouce

Radio

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PEC de l’entorse métacarpo-phalangienne du pouce

PEACE AND LOVE
Bandage de l’articulation en laissant libre le mouvement de flexion/extension.
Travail en tissu mou et ajustement à distance.
Strap pendant le sport pour limiter les risques de douleur ou de récidive.

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Mécanisme de l’entorse métacarpo-trapezienne du pouce

Étirement de la capsule : mouvement d’hyperextension MCT

→ Golf, pèche ++

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Clinique de l’entorse métacarpo-trapezienne du pouce

Douleur progressive ++
Douleur MCT au repos, qui augmente à l’écriture, au soulèvement d’objet (verre, bouteille)
Douleur MCT, à la palpa : face dorsale/ventrale, à l’extension et à la circumduction

→ DDX : polyarthrite rhumatoïde

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Examens complémentaires de l’entorse métacarpo-trapezienne du pouce

Radio et scan (si pas d’amélioration)

NFS : HLA B27 + bilan auto-immun

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PEC de l’entorse métacarpo-trapezienne du pouce

Protocole PEACE and LOVE
Bandage, attelle thermoplastique, travail tissu mou et ajustement à distance
Bandage ou contention élastique pendant le sport

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Mécanisme de la FX de BENNET par avulsion

Ski ++ : ABD forcée du pouce

→ Trauma aigu en ABD avec FX intra articulaire et déplacement MC vers MCT

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Clinique de la FX de BENNET par avulsion

Gonflement et ecchymose à l’éminence thénar.
Impossibilité de tenir le verre / bouteille
Douleur palpa 1ère MCT
ADM ↗ côté douloureux comparé au côté sain

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Examens complémentaires de la FX de BENNET par avulsion

Radio du pouce

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PEC de la FX de BENNET par avulsion

Attelle plâtrée immédiate

- Chirurgie (pour stabilité articulaire)

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Mécanisme de la FX du scaphoïde

Chute avec réception sur le poignet en extension

→ ⚠️ bien DX car risque de nécrose avasculaire ou pseudarthrose chronique si mal consolidé

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Clinique de la FX du scaphoïde

Œdème du poignet face dorsale.
Douleur : région scaphoïde et tabatière anatomique.
Douleur : lors en supination/pronation CR ou de compression de la colonne du pouce

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Examens complémentaires de la FX du scaphoïde

Radio ou scanner du poignet, si doute, refaire 10 jours après

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PEC de la FX du scaphoïde

Protocole PEACE and LOVE
Immobilisation par attelle
Chirurgie si FX avec déplacement

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Mécanisme de la ténosynovite de DE QUERVAIN

Sur utilisation du long ABD et du court extenseur du pouce (LACE)

Sport de la ténosynovite de DE QUERVAIN

Sport en ABD forcée : Aviron 🚣🏻‍♀️, Bowling 🎳, Golf ⛳️, Kayak 🛶

Clinique de la ténosynovite de DE QUERVAIN

Douleur poignet lat irradiant vers le pouce et AvB lat
Douleur : ABD du pouce active et CR
Manoeuvre de Finkelstein → pathognomonique

PEC de la ténosynovite de DE QUERVAIN

Écho : confirme

Radio ok

PEC de la ténosynovite de De Quervain

Amélioration lente

PEACE and LOVE
Repos de la main, avec gel anti-inflammatoire ou AINS (limité au 12-24h).
Travail tissu mou et ajustement du poignet et du coude
Infiltration péri-tendineuse, si échec de la 2ème → chirurgie pour libérer la gaine

Clinique du syndrome du canal de Guyon

Douleurs / paresthésies / engourdissements de l’éminence hypothénar : 4 et 5e doigt.

Examens complémentaires du syndrome du canal de Guyon

- Radio si trauma (FX hamulus de l’hamatum)

PEC du syndrome du canal de Guyon

Adaptation du matériel sportif
Travail tissu mou et ajustement du poignet
Mobilisations neuro-dynamiques ++
Chirurgie si FX de l’hamatum ou d’instabilité du pisiforme.

Sport menant à un syndrome du canal carpien

Sport en extension extrême poignet : cyclisme 🚴🏼‍♀️, motocyclisme 🏍, triathlon

Clinique du syndrome du canal carpien

- Douleur/engourdissement/paresthésie au pouce, index et majeur - Réveil la nuit : soulagé en surélevant ou secouant le poignet - Test de Phalène et de Tinel - Amyotrophie de l’éminence thénar (chronique) NB : 30% ont des douleurs référées aux 2 derniers doigts par une anastomose entre le nerfs ulnaire et médian

Examens complémentaires du syndrome du canal carpien

- EMG | - Bilan thyroïdien si bilat (possible hypothyroïdie)

PEC du syndrome du canal carpien

- Adaptation matériel sportif (poignées de freins, embrayage) - Travail tissus mous, ajustement poignet, coude, strapping, et surtout mobilisation nerfs - Infiltration corticoïde - Libération chirurgicale surtout si amyotrophie

Qu'est ce qu'un DISI ?

→ Dorsiflexion instability Inclinaison dorsale du lunate, après trauma ++ : rupture du ligament scapho-lunaire. C'est toujours pathologique!

Clinique du DISI

- Douleur faces dorsale et radiale - Douleur à la palpa de la tabatière anatomique, à l’extension extrême et la déviation radiale - Gonflement face dorsale - Test de Waston

Examens complémentaires du DISI

- Radio latérale poignet neutre +++ → angle : scapho-lunate > 60° et capito-lunate ≥ 30° - Radio AP : aspect trapézoïdale du scaphoïde perdue → aspect triangulaire.

PEC du DISI

- AINS | - Repos + possible immobilisation

Qu'est ce qu'un VISI ?

→ Plantar-flexion instability Inclinaison palmaire du lunate, rupture du ligament luno-triquétrale et radio-triquétrale dorsal. Peut être visible sur des poignets non blessés (≠DISI)

Clinique du VISI

- Douleur face ulnaire, ↗ à la pronation et déviation ulnaire. - Test de ballottement et de compression luno-triquétrale

Examens complémentaires du VISI

Radio latérale poignet neutre | → Angle scapho-lunate < 30° et capito-lunate> 30°

PEC du VISI

Conservateur, opération

Qu'est ce qu'un SLAC ?

→ Scaphoïde lunate advanced collapse Instabilité progressive → arthrose avancée des articulations radio-carpiennes et médio-carpiennes. Arthrose dégénérative observée lors de la dissociation chronique entre le scaphoïde et le lunate

Clinique du SLAC

- Douleur scapho-lunate - Raideur poignet : ADM ↘ - Force de préhension ↘ faiblesse et difficulté à supporter du poids - Test de Watson (+) dans stades évolués

Examens complémentaires du SLAC

- Radio AP : Classification de Watson - I = arthrose entre scaphoïde et styloïde radiale → bec nv styloïde radiale - II = arthrose entre scaphoïde et facette scaphoïdienne - III = arthrose entre capitatum et lunatum - Radio profil : déformation DISI

PEC du SLAC

- Conservateur : AINS + attelle poignet puis : infiltrations - Opérations

Blessures au rugby 🏉

- La fracture de la phalange provient souvent d’un plaquage manqué - Avulsion du tendon du flexor digitorum profondus - Le patient arrive à fléchir la métacarpo-phalangienne en utilisant les muscles intrinsèques et la phalange proximale par le flexor digitorum superficialis mais il ne peut pas fléchir la phalange distale.