Cheville-pieds Flashcards
Sports principaux vecteurs de lésions de la cheville/pieds
Foot US, foot, basket, volley
Règles d’OTTAWA
À réaliser dans les 48h :
- impossibilité de faire 4 pas et porter son poids
- douleur a 6cm autour de la malléole
- douleur isolée de la base du 5e méta
- dlr isolée du naviculaire
Entorse en inversion
Talo-fibulaire ant ++
Facteur de risque de l’entorse en inversion
- Antécédent d’entorse
- Poids
- Faiblesse muscu
- Limitation ADM cheville (dorsiflexion)
→ Plus fréquent en compétition.
Clinique de l’entorse en inversion
- Douleur à la marche (sur terrain instable+)
- Mécanisme lésionnel (inversion, flexion plantaire)
DDX de l’entorse en inversion
Entorse de chopart : calcanéo-cuboïdien
Traitement de l’entorse en inversion
50 % demande moins de 7j d’arrêt
- Proprioception (contrôle posturale ++)
- Renforcement fibulaire excentrique et muscle intrinsèque du pied
- Protocole PEACE AND LOVE
- Strap
Si beaucoup de récidive : complication → instabilité chronique de cheville (70%)
3 grades d’entorse
- étirement
- rupture partiel d’un faisceau
- rupture complète du ligament
Critère de gravité de l’entorse
- Craquement
- Sensation de déboite
- Hématome et gonflement rapide
- Plusieurs faisceaux sensible à la palpation
- Varus forcée très douloureux
- Marche difficile / impossible
- Lésion radio : arrachement, FX avulsion
3 composantes mécaniques de l’instabilité en inversion
- osseuse (variation du dôme talus)
- ligamentaire (entorse)
- articulaire (dorsiflexion)
Atteinte fonctionnelle de l’instabilité en inversion
- problème proprioceptif
- stabilité (contrôle postural)
- neuro-musculaire
Entorse en dorsiflexion forcée
→ Malléole sont séparé : possible lésion de la membrane interosseuse.
Atteinte ligament tibio-fibulaire antéro-int ++, membrane interosseuse
→ CLINIQUE : douleur ant, palpa ligtaire très sensible, douleur à la rotation ext /dorsi (mvmt spé), squeeze test (spé)
Diastasis
Écartement anormale des malléoles
→ TRAITEMENT : fonctionnel ou chirurgicale
Entorse du ligament calcanéo-cuboïdien
Inversion de l’avant pied qui entraine un étirement ligamentaire.
→ SPORT : trail
→ CLINIQUE : douleur à la marche, à la palpa, sur sol instable, aux mouvement d’inversion/éversion
Entorse en éversion
Moins fréquente mais potentiellement plus grave (arrachement osseux).
→ MÉCANISME : torsion en éversion (frappe contré)
→ CLINIQUE : douleur interne, valgus douloureux
→ TRAITEMENT : comme inversion
Ténosynovite
Mécanisme de survenu en mouvement.
→ fibulaire (frottement), tibialis post, FHL (danseur, FR : os trigone)
→ EXAMEN CLINIQUE : étirement, palpa, CR
→ EC : écho, IRM
→ TRAITEMENT : Peace and Love
SD du canal tarsien
Tronculopathie du n. tibial : engourdissement, paresthésie…
→ CLINIQUE : douleur med, irradiation plantaire, réveil nocturne +, augmente à la marche (dorsiflexion +), tinel tarsien douloureux
Tendinopathie du tendon d’Achille
→ Sport : course, sport ballon, athlétisme
→ FR : alcool, antibiotique flurokinologue (lèse t.), faiblesse fléchisseur plantaire.
→ TTT : STANISH : renforcement excentrique (tendon dans le vide sur une marche)
Rupture du tendon d’Achille
Rupture : niveau 1/3 moy (-vascu), surtout totale, chez le pas très jeune.
→ FR : impulsion, démarrage bref, infiltration, tendinopathie chronique
→ CLINIQUE : Signe de Thompson, pointe de pied difficile, mécanisme.
→ TRAITEMENT : conservateur, chirurgie (évite le risque de re rupture)
Bursite pré-achiléenne
Entre tendon et bord sup calca, frottement chaussure, hypertrophie calca, désaxions du calca : présent même pied nu, gonflement.
Bursite rétro achiléenne
Entre tendon et peau = sous cutanée : frottement chaussure mais peu/pas de douleur sans chaussure, peu de gonflement, rougeur.
FX de fatigue
→ MÉCANISME : douleur méca progressive, sur entrainement et surcharge de l’activité
→ CLINIQUE : douleur à la palpa, à la marche, si ↘ contrainte : ↘ ressenti douloureux
→ SITE : calca, styloïde 5e méta, cuboïde, méta, os sésamoïde
→ EC : écho, IRM
Maladie de Sever
Apophysite calca, chez l’enfant 10-12ans.
→ FR : sport avec course et impulsion.
→ CLINIQUE : douleur post calca activité, mise en charge sur pointe des pieds.
Douleur sésamoïde
→ FR : pied creux
→ CLINIQUE : douleur localisé niveau 1er méta, surtout interne (plus de poids).
Détecter une lésion syndesmose
Pas toujours détectée
→ Palper lgt Tibio-fib antéro-interne,
→ Stress test (dorsiflexion et rotation ext)
→ Squeeze test
