Cheville-pieds

Question 1

Sports principaux vecteurs de lésions de la cheville/pieds

Answer 1

Foot US, foot, basket, volley

Question 2

Règles d’OTTAWA

Answer 2

À réaliser dans les 48h :

• impossibilité de faire 4 pas et porter son poids
• douleur a 6cm autour de la malléole
• douleur isolée de la base du 5e méta
• dlr isolée du naviculaire

Question 3

Entorse en inversion

Answer 3

Talo-fibulaire ant ++

Question 4

Facteur de risque de l’entorse en inversion

Answer 4

• Antécédent d’entorse
• Poids
• Faiblesse muscu
• Limitation ADM cheville (dorsiflexion)

→ Plus fréquent en compétition.

Question 5

Clinique de l’entorse en inversion

Answer 5

• Douleur à la marche (sur terrain instable+)

- Mécanisme lésionnel (inversion, flexion plantaire)

Question 6

DDX de l’entorse en inversion

Answer 6

Entorse de chopart : calcanéo-cuboïdien

Question 7

Traitement de l’entorse en inversion

Answer 7

50 % demande moins de 7j d’arrêt

• Proprioception (contrôle posturale ++)
• Renforcement fibulaire excentrique et muscle intrinsèque du pied
• Protocole PEACE AND LOVE
• Strap

Si beaucoup de récidive : complication → instabilité chronique de cheville (70%)

Question 8

3 grades d’entorse

Answer 8

• étirement
• rupture partiel d’un faisceau
• rupture complète du ligament

Question 9

Critère de gravité de l’entorse

Answer 9

• Craquement
• Sensation de déboite
• Hématome et gonflement rapide
• Plusieurs faisceaux sensible à la palpation
• Varus forcée très douloureux
• Marche difficile / impossible
• Lésion radio : arrachement, FX avulsion

Question 10

3 composantes mécaniques de l’instabilité en inversion

Answer 10

• osseuse (variation du dôme talus)
• ligamentaire (entorse)
• articulaire (dorsiflexion)

Question 11

Atteinte fonctionnelle de l’instabilité en inversion

Answer 11

• problème proprioceptif
• stabilité (contrôle postural)
• neuro-musculaire

Question 12

Entorse en dorsiflexion forcée

Answer 12

→ Malléole sont séparé : possible lésion de la membrane interosseuse.

Atteinte ligament tibio-fibulaire antéro-int ++, membrane interosseuse

→ CLINIQUE : douleur ant, palpa ligtaire très sensible, douleur à la rotation ext /dorsi (mvmt spé), squeeze test (spé)

Question 13

Diastasis

Answer 13

Écartement anormale des malléoles

→ TRAITEMENT : fonctionnel ou chirurgicale

Question 14

Entorse du ligament calcanéo-cuboïdien

Answer 14

Inversion de l’avant pied qui entraine un étirement ligamentaire.

→ SPORT : trail

→ CLINIQUE : douleur à la marche, à la palpa, sur sol instable, aux mouvement d’inversion/éversion

Question 15

Entorse en éversion

Answer 15

Moins fréquente mais potentiellement plus grave (arrachement osseux).

→ MÉCANISME : torsion en éversion (frappe contré)

→ CLINIQUE : douleur interne, valgus douloureux

→ TRAITEMENT : comme inversion

Question 16

Ténosynovite

Answer 16

Mécanisme de survenu en mouvement.
→ fibulaire (frottement), tibialis post, FHL (danseur, FR : os trigone)

→ EXAMEN CLINIQUE : étirement, palpa, CR

→ EC : écho, IRM

→ TRAITEMENT : Peace and Love

Question 17

SD du canal tarsien

Answer 17

Tronculopathie du n. tibial : engourdissement, paresthésie…

→ CLINIQUE : douleur med, irradiation plantaire, réveil nocturne +, augmente à la marche (dorsiflexion +), tinel tarsien douloureux

Question 18

Tendinopathie du tendon d’Achille

Answer 18

→ Sport : course, sport ballon, athlétisme

→ FR : alcool, antibiotique flurokinologue (lèse t.), faiblesse fléchisseur plantaire.

→ TTT : STANISH : renforcement excentrique (tendon dans le vide sur une marche)

Question 19

Rupture du tendon d’Achille

Answer 19

Rupture : niveau 1/3 moy (-vascu), surtout totale, chez le pas très jeune.

→ FR : impulsion, démarrage bref, infiltration, tendinopathie chronique

→ CLINIQUE : Signe de Thompson, pointe de pied difficile, mécanisme.

→ TRAITEMENT : conservateur, chirurgie (évite le risque de re rupture)

Question 20

Bursite pré-achiléenne

Answer 20

Entre tendon et bord sup calca, frottement chaussure, hypertrophie calca, désaxions du calca : présent même pied nu, gonflement.

Question 21

Bursite rétro achiléenne

Answer 21

Entre tendon et peau = sous cutanée : frottement chaussure mais peu/pas de douleur sans chaussure, peu de gonflement, rougeur.

Question 22

FX de fatigue

Answer 22

→ MÉCANISME : douleur méca progressive, sur entrainement et surcharge de l’activité

→ CLINIQUE : douleur à la palpa, à la marche, si ↘ contrainte : ↘ ressenti douloureux

→ SITE : calca, styloïde 5e méta, cuboïde, méta, os sésamoïde

→ EC : écho, IRM

Question 23

Maladie de Sever

Answer 23

Apophysite calca, chez l’enfant 10-12ans.

→ FR : sport avec course et impulsion.

→ CLINIQUE : douleur post calca activité, mise en charge sur pointe des pieds.

Question 24

Douleur sésamoïde

Answer 24

→ FR : pied creux

→ CLINIQUE : douleur localisé niveau 1er méta, surtout interne (plus de poids).

Question 25

Détecter une lésion syndesmose

Answer 25

Pas toujours détectée
→ Palper lgt Tibio-fib antéro-interne,
→ Stress test (dorsiflexion et rotation ext)
→ Squeeze test