Genou Flashcards
Règles d’OTTAWA :
→ Suite à un trauma, pour savoir si on a besoin d’une radio
→ Sensible ++ : si négatifs grande chance qu’il n’y ai pas de fx
- Patient de plus de 55ans
- Incapacité de faire plus de 4 pas
- Incapacité de fléchir le genou à plus de 90°
- Douleur isolée à la tête fibula
- Douleur isolée à la patella
Triade d’O’Donoghue
→ Ménisque interne
→ Ligament latéral interne
→ Ligament croisé ant
Orientation du LCA
En haut en arrière et en dehors
Rôle du LCA
- s’oppose à la translation antérieure du tibia
- s’oppose à la rotation interne excessive
Profil du blessé du LCA
→ Jeune sportif
Sport à risque :
- sport de pivot (ski, tennis…)
- sport de pivot-contact (foot, judo)
Mécanisme de la blessure du LCA
Torsion, rotation = mouvement de pivot
- hyper-extension (shoot dans le vide)
- hyper flexion
- varus + flexion + rot interne
- valgus + flexion + rot externe
Clinique de la blessure du LCA
- Douleur
- Instabilité
- Oedème
Évolution des lésions du LCA
Souvent totale, les extrémités peuvent se rétracter → mauvaise cicatrisation (en nourrice) : bien plus stable
- Retour au jeu : 83% mais 17% ne retourne pas à leur niveau
- Re-rupture : 5%
- Retour au sport : 6 à 13 mois (selon le sport)
Tests spécifiques aux lésion du LCA
Spécifique : tiroir ant et pivot
Sensible : Lachman
PEC de la lésion du LCA
PEACE AND LOVE ++
→ Chirurgie : souvent en fin de saison chez les pro(via semi tendineux, tendon rotulien ++, TLF)
Meilleure que la PEC conservatrice pour la laxité mais pas pour la fonction
→ Conservateur : réhab, immobilisation du genou, ajustement à distance, renforcement musculaire
Critères pour le retour à l’activité pour le LCA
- Douleur < 2/10,
- Flexion de 95°
- Extension active complète
- Force isométrique quadri/ischio >70% ressemblant au côté sain
- Squat sur une jambe sans se retrouver avec le genou en valgus
Caractéristiques du LCP
En arrière du LCA, il est plus épais
Rôle du LCP
S’oppose à la translation postérieure du tibia
Mécanisme de lésion du LCP
Rare, mais grave!
Vérifier autres structures : possible FX du membre inf
Lors d’un trauma violent par choc direct, chute, sport, accident de voiture avec pied sur tableau de bord
Clinique de la lésion du LCP
→ Aiguë : douleur, gonflement, limitation ADM
→ Subaiguë : pas de SX mais genou instable, bombement creux poplité, dépression concave
→ Chronique : bien toléré, légère instabilité, possible sd rotulien douloureux
Imagerie pour la lésion du LCP
IRM++ et radio pour voir si lésion osseuse
Types de lésions méniscales
- Longitudinale : peut évoluer en anse de sceau.
Quand on se relève rapidement d’une position accroupie - Radiale : peut évoluer en bec de perroquet
- Horizontale : peut évoluer en lambeau
Clinique de la lésion méniscale
Douleur à l’interligne articulaire, blocage (ext+),
Sensation corps étranger, ADM limité, épanchement
Le mécanisme de survenue permet le DX
Tests ortho de la lésion méniscale
- Théssaly
- Ege
- Mc Murray
- Distraction et compression d’Appley
Mécanismes de lésion du ménisque interne
- flexion forcé avec ou sans rotation (squat)
- relèvement brutale
- répétition de mvmt en rotation ext
Mécanismes de lésion du ménisque externe
- trauma indirect
- accident en torsion, svt associé avec rupture LCA
Qu’est ce qu’une méniscose ?
Dégénérescence liée aux mouvements, le plus souvent déchirure horizontale
3 critères DX de la lésion méniscale
→ sensible ++ et spécifique
- historique de blocage
- palpation interligne douloureuse
- tests de Mc Murray (+)
Imagerie de la lésion méniscale
IRM
Traitement de la lésion méniscale
- Glace
- Repos
- Exo isométrique
- Détente ischio
- Mc Murray (pour débloquer)
- MTP sur la ligne articulaire, LCI et patte d’oie
Mécanismes d’entorse ligtaire
- flexion
- valgus
- rotation externe (int +)
Clinique de l’entorse ligtaire
- Douleur à l’insertion fémorale
- Flexum
- Douleur à la marche sur terrain instable
Entorse du ligament collatéral interne
Lors de choc en valgus, souvent c’est juste un étirement léger sans laxité ni instabilité Une rupture ou calcification entraîne : Sd Pelligrini-stieda
Entorse du ligament collatéral externe
Lors de choc en varus, souvent rupture niveau de la tête de la fibula
Vérifier nerf fibulaire commun : sensitif et moteur
Imagerie pour l’entorse ligtaire
IRM +++
Radio pour voir si sd Pelligrini-Stieda
Traitement de l’entorse ligtaire
Protocole PEACE AND LOVE + dépend de la gravité
→ Reprise sport progressivement, travail proprioception, mobilisation neuro-muscu
Traitement de l’entorse ligtaire bénigne
- Repos 48h, antalgique, réhabilitation quadri
- Ajustement bassin, genou en drop et cheville
- Sport : 7-8 jours footing plat
10 jours entrainement sans opposition
15 jours ou plus compétition avec strapping
Traitement de l’entorse ligtaire grave
- Immobilisation 3 semaines attelle articulée avec 20 à 60° de flexion
- Glace 5 fois 20 min par jour, rééducation statique du quadriceps puis dynamique.
- Travail proprioceptif
Mécanisme de la tendinopathie
- Traction ++ : sport avec saut, impulsion, blocage rapide
- Frottement (essuie-glace) : balayage répété de l’enveloppe du t. ou des bourses
- Choc direct : rare, sport de contact, donne des lésions péri ou intra tendineuses
Tendinopathie quadricipitale
Effort dynamique en charge, impulsion brusque, blocage en flexion
Gestes déclenchants : freinage brutal, étirement violent répété du tendon
Douleur niveau antéro-externe de la rotule.
→ haltérophilie, escrime, volley, basket
Tendinopathie rotulienne
Effort de saut, course, impulsion
Surtout au niveau de l’insertion proximale : pointe de la rotule +
Douleur en position assise, montée des escaliers, descente de plans inclinés, effort de flexion
→ foot, volley, basket, athlétisme, ski, handball
Rupture du tendon du quadriceps
Rare, lors de mouvement brutal : réception saut, chute en flexion forcée
Rupture du ligt infra patellaire
Plus fréquente, contexte chronique, antécédent infiltration, lors de contraction violente
Mise en évidence d’une tendinopathie
Étirement, contre-résistance, palpation
Examens complémentaires d’une tendinopathie rotulienne
- Radio de profile : visualiser la hauteur de la rotule
- Échographie : visualiser le nodule
- IRM
PEC de la tendinopathie
- Exercices +++, surtout : squat sur plan incliné.
→ pas d’avantage chirurgicale face aux exercices excentriques. - Corticoïde : efficacité seulement à court terme et qui est < à celle des exercices.
- Repos : relatif (diminué activité sportive) , strap, genouillère
- Traitement médicamenteux : AINS (phase aiguë), mésothérapie
- Infiltrations locales : limitées, risque de rupture du tendon
Citez 2 épiphysites de croissance
- Sinding Larsen Johansen
- Osgood Schlatter
Sinding Larsen Johansen
→ Insertion haute du ligament infra patellaire
- Jeune 11-12ans, liée à la pratique sportive lors de la période de croissance.
- Au niveau de l’insertion haute du t. rotulien donc niveau rotule.
- Douleur progressive, à la pointe de la patella, avec gène lors du sport et dans la vie courante. Lors de saut, course …
→ Imagerie = écho, radio (aspect flou de la patella)
→ PEC : repos, avec arrêt d’activité pendant au moins 4semaines, souplesse des muscles
Osgood Schlatter
→ Insertion basse du ligament infra patellaire
- Jeune garçon avec sport d’impulsion et course importante
- Douleur à l’insertion basse du t. rotulien, au niveau de la TTA , douleur quand on est sur les genoux et lors de la flexion
- Gêne pendant le sport et dans la vie courante aussi
⚠️ si marche impossible et genou gonflé : arrachement TTA (lors d’impulsion violente) → chir
→ Imagerie : écho, radio (TTA irrégulière)
→ PEC : repos, avec arrêt d’activité pendant au moins 4semaines
