Épaule Flashcards
Rythme scapulo-huméral de 0 à 30°
Plaquage de la scap contre le thorax
→ 30° ABD par la gléno
Rythme scapulo-huméral de 30 à 90°
Sonnette latérale de la scap + élévation clavicule
→ 30° ABD gléno + 30° sonnette lat
Rythme scapulo-huméral de 90 à 180°
Sonnette lat + élévation sterne-clav + rotation post acromion-clav
→ 60° ABD gléno + 30° sonnette lat
→120° ABD + 60° sonnette lat
Mécanisme de la bursite sous acromial
Compression de la bourse entre tête humérale et l’acromion
Clinique de la bursite sous acromial
- Douleur au deltoïde (peut aller jusqu’à épicondylite)
- Douleur lors d’activité en hauteur
- Arc douloureux en ABD et flexion 80°-120°.
- ABD CR douloureuse
→ Dugas, Jobe, Neer, Hawkins : douleur en ABD
Examens complémentaires de la bursite sous acromiale
- Radio (acromion)
- Écho (coiffe)
Traitement de la bursite sous arcomial
- Correction du geste, changement de matériel
- Exo réhab
- Renforcement de la coiffe ++
- Ajustement extrémités
Atteinte de la coiffe, patient type
Sportif de 40ans
→ rare chez plus jeune : asso avec FX du trochiter
Clinique de l’atteinte de la coiffe
- Douleur au moignon de l’épaule lors d’ABD > 90° (coude > épaule)
- Douleur aiguë avec aggravation pendant 4-5 jours (DDX : tendinopathie calcifiante), puis faiblesse musculaire
- Palpa tendineuse douloureuse avec arc douloureux en actif et appley impossible
Exam complémentaires de l’atteinte de la coiffe
- Radio (calcification)
- Écho
Traitement de l’atteinte de la coiffe
- infiltration de corticoïde
- repos
- tape
- manipulations de l’épaule
- détentes musculaire
- renforcement de la coiffe
- exo à la maison (long terme)
Mécanisme de la luxation antéro interne de l’épaule
- chute sur les mains ou coude avec épaule en ABD/rotation externe/rétropulsion
- chute sur l’épaule
Atteinte lors de la luxation antéro interne de l’épaule
- désinsertion de la capsule
- lésion du bourrelet
- lésion de la coiffe
Clinique de la luxation antéro interne de l’épaule
- Douleur instant avec impotence fonctionnelle complète, bras en ABD et rotation interne
→ Signe de l’épaulette
→ Signe de Berger
Signe de l’épaulette
Lors de la luxation antéro-interne de l’épaule, saillie externe de l’acromion et saillie ant de la tête humérale
Signe de Berger
ABD irréductible lors de la luxation antéro interne de l’épaule
Recherche systématique lors de la luxation antéro-interne de l’épaule
- anesthésie du moignon de l’épaule → atteinte du nerf axillaire
- pouls périphériques radiaux
- éventuel déficit moteur/sensitif au niveau de la main
Examens complémentaire de la luxation antéro-interne de l’épaule
- Radio : recherche FX
- IRM : éliminer SLAP lesion (lésion de BANKART : désinsertion)
3 phases de traitement de la luxation antéro-interne de l’épaule
→ RÉDUCTION
→ IMMOBILISATION
→ RÉÉDUCATION
Réduction de la luxation antéro-interne de l’épaule
Douce en progressive en urgence après radio pour éliminer FX
Plus c’est précoce plus c’est facile
Immobilisation lors d’une luxation antéro-int de l’épaule
Coude au corps pendant :
- 3 à 6 semaines < 20 ans
- 3 semaines > 20 ans
→ Récidives fréquentes, surtout chez les jeunes
Rééducation d’une luxation antéro-int de l’épaule
Progressive pour récupérer ADM, renforcement de la coiffe (sous scap ++)
Types de luxation antéro-int
- sous coracoïdienne ++
- extra coracoïdienne : réduction souvent spontanée
- intra coracoïdienne : gros déplacement, complication vasculaire fréquente
- inférieur : rare, trauma violent, épaule en ABD, bras en l’air → lésion de la coiffe, vasculaire
Complications immédiates de la luxation antéro-inf de l’épaule
- atteinte du nerf axillaire (anesthésie du moignon, paralysie deltoïde)
- compression de l’artère axillaire (disparition du pouls radial)
- lésion du plexus brachial (rare)
Complications secondaires de la luxation antéro-inf de l’épaule
- liées à la réduction : réduction ouverte, récidive immédiate
- FX de la glène
- Encoche de Hill Sachs (FX post-sup de la tête humérale) → possible instabilité chronique
- lésion de la coiffe
Complications tardive de la luxation antéro-inf de l’épaule
- raideur (capsulite rétractile)
- algoneurodystrophie (syndrome douloureux épaule/main)
- lésion de la coiffe (DX retardé)
- instabilité chronique ou récidivante
Évolution chronique de la luxation ant de l’épaule
Répétition de plus en plus fréquente pour des trauma de plus en plus faibles :
- ABD + rotation externe
- chute sur le moignon
- simple geste
- spontané
De quoi peut s’accompagner la luxation chronique ant de l’épaule
- lésion du bourrelet
- lésion capsulaire
- lésion de la tête humérale
- lésion de la glène
- lésion de la coiffe
Décollement de BROCA lors de la luxation chronique ant de l’épaule
Décollement capsulaire créant une chambre de luxation où va se loger la tête humérale à chaque récidive.
Cela cause une désinsertion du bourrelet, une distension vers l’avant de la capsule et du sous scapulaire
Examen clinique de la luxation chronique ant de l’épaule
Rechercher le nombre de récidive et le type de trauma causant la luxation
→ Manoeuvre d’appréhension (lors du mouvement d’amenant ABD + rotation ext)
→ Tiroir ant (montre la laxité anormale)
→ Signe du sillon : critère de gravité d’instabilité multidirectionnelle
Examens complémentaires de la luxation chronique ant de l’épaule
- Radio
- IRM
- Arthroscanner
Types de luxation chroniques
- subluxation récidivante : spontannée, réduite, jamais de luxation vraie
- hyperlaxité constitutionnelle : fille < 20 ans++ avec hyperlaxité générale
- rupture de la coiffe + instabilité chronique : > 40 ans, coiffe réparée avant 60 ans et butée après 60 ans
- instabilité ant chronique volontaire : jeune fille avec psychisme particulier
Chirurgie de la luxation chronique ant de l’épaule
Après 2 récidives → immobilisation de 2 à 3 semaines
Rééducation de la luxation chronique ant de l’épaule
Récupération ADM : rotation externe en dernier
Renforcement de la luxation chronique ant de l’épaule
Sous scapulaire, travail proprioceptif
Mécanisme de la luxation post de l’épaule
Rare, souvent suite à trauma en extension
Clinique de la luxation post de l’épaule
- tête humérale en arrière de l’acromion
- rotation externe limitée/impossible
Examen complémentaire de la luxation post de l’épaule
Radio
Traitement de la luxation post de l’épaule
- Réduction : après radio
- Immobilisation : 3 à 4 semaines en rotation interne
- Rééducation : renforcement du deltoïde post (mauvais résultats chir)
Mécanisme de FX de l’extrémité sup de l’humérus
- Trauma banal chez le sujet âgé ostéoporotique
- Trauma violent chez le sujet jeune
Clinique de la FX de l’extrémité sup de l’humérus
- oedème déformant le moignon de l’épaule
- ecchymose brachio-axillaire (+ tard)
- ADM difficile à réaliser : douleur ++
⚠️ rechercher pouls périphériques, déficit moteur/sensitif du MS
Examens complémentaires de la FX de l’extrémité sup de l’humérus
- Radio
- Scanner pour préciser le déplacement
Mécanisme de la FX de la scapula
Trauma violent : couverture musculaire puissante
→ Si FX au niveau du corps, c’est bénin
Clinique de la FX de la scapula
- douleur et impotence de l’épaule
- possible trouble respiratoire
- ecchymose/oedème/hématome épaule post
⚠️ toujours rechercher des complications neuro-vascu (nerf sous scapulaire) et un retentissent pleural ou pulmonaire
Examens complémentaires de la FX de la scapula
Radio
Traitement de la FX de la scapula
- Chirurgie : si FX infra articulaire ou très déplacée
- Immobilisation courte puis rééducation précoce (évite ankylose)
Mécanisme de la FX isolée du trochiter
Chute direct sur le moignon
Clinique de la FX isolée du trochiter
- Ressemble à une rupture de la coiffe:
- diminution des ADM en actif mais pas en passif
- arc douloureux en ABD
- Ecchymose face lat du bras
Examen complémentaire de la FX isolée du trochiter
Radio (FX souvent postéro-externe)
Traitement de la FX isolée du trochiter
- Immobilisation simple de 10 jours si pas de FX visible en radio mais suspicion
- Immobilisation de 6 semaines avec plâtre si fx déplacée
- Rééducation précoce
Mécanisme de l’entorse/luxation acromion claviculaire
Chez le jeune, lors de chute directe, sport de tractions/poids sup à la tête (volley)
Classification de ROCKWOOD
STADE 1 : étirement du ligt AC
STADE 2 : déchirure du ligt AC
STADE 3 : déchirure du ligt AC et des ligt coraco-claviculaire
STADE 4 : stade 3 + luxation post de la clavicule, au travers su trapèze
STADE 5 : stade 3 + désinsertion des trapèze et deltoïde de la clav
STADE 6 : stade 3 + luxation inf de la clavicule sous la coracoïde
Clinique de l’entorse/luxation acromion claviculaire
- Douleur au niveau de l’acromio-clav soit dès la chute, soit progressive
- Irradiation vers le cou et le Bras
- Mobilité en touche de piano (2-3) / tiroir AP (2-4)
- Douleur > 90° d’ABD
⚠️ on doit rechercher les pouls périphériques, un déficit moteur/sensitif
Examens complémentaires de l’entorse/luxation acromion claviculaire
Radio (normal, bâillement voire perte de contact)
Traitement de l’entorse/luxation acromion claviculaire
- Immobilisation coude au corps 2-3 semaines, puis rééducation
- Chirurgie
Mécanisme de FX de clavicule
FX la plus fréquente en sport : cycliste, équitation, judo
→ FX 1/3 moyen ++
Clinique de la FX de clavicule
- antalgie avec bras collé au corps
- douleur face ant moignon, mouvement de l’épaule ++
- saillie et point douloureux au niveau de la FX
⚠️ éliminer complications neuro/vascu/osseuses/pulmonaires (pneumothorax)
Examen complémentaires de la FX de clavicule
Radio
Traitements de la FX de clavicule
- Immobilisation : coude au corps 1 mois si pas de déplacement
- Chirurgie puis immobilisation pendant 1 mois si :
→ FX à grand déplacement ou comminutive
→ Raccourcissement de plus de 15 à 20 mm
→ Patient âgé
Comment DX une instabilité
- Rythme scapulo-huméral
- Pompe
Interprétation d’un déficit en rotation interne
Stress partie post en excentrique : décélération / lancer.
Interprétation d’un déficit en rotation externe
Stress partie ant : mouvement d’armement.
