Coude Flashcards
Généralité sur les tendinopathies (types, lésions, exo)
Plutôt dégénérative et non inflammatoire (donc pas de tendinite)
Petites ruptures au niveau de l’insertion du tendon
Désorganisation des fibres de collagène, d’où exo excentriques pour remodeler
Quel est l’autre nom de l’épicondylite ?
Tennis elbow (++)
Mécanisme de l’épicondylite
Étirement voire arrachement de l’insertion des extenseurs du poignet avec possible enclavement de la synovie de l’articulation radio-ulnaire
Muscles épicondyliens
- Extensor carpi radialis (++)
- Extensor digitorum
- Extensor digiti minimi
- Extensor carpi ulnaris
- Anconeus
- Supinateur
Population à risque d’épicondylite
- Tennisman amateur
- Golfeur pro
- Pêcheur
- Sport de rame
- Manutentionnaire
→ contexte sportif ou de sur-utilisation
Clinique de l’épicondylite
- Douleur progressive, aiguë au niveau des épicondyliens
- Douleur au coude lat avec irradiation vers l’AvB et le poignet
- Serrer les poings, porter un poids peut déclencher la douleur
- Possible perte de force
- Mobilité du coude ok mais possible perte d’extension
DX : palpation / étirement / CR
DDX de l’épicondylite
NCB C6
Examens complémentaires de l’épicondylite
- Écho ++
- Radio si trauma ou recrudescence des douleurs
PEC de l’épicondylite
→ PEACE AND LOVE
→ Exercice de réhab (super 7)
→ Ajustement du poignet ++, ultrasons, MTP, étirement renforcement
→ Acupuncture et ondes de chocs : efficace mais pas en première intention
→ En dernier lieu injection de corticostéroïdes mais bénéfice seulement à court terme
→ Chirurgie : on éloigne les tendons du condyle
→ Correction du test sportif
Quels sont les exercices du super 7
- Étirement des fléchisseurs
- Étirement des extenseurs
- Renforcement musculaire des fléchisseurs
- Renforcement musculaire des extenseurs
- Renforcement musculaire des déviateurs ulnaire et radial
- Renforcement des prono-supinateurs
- Massage des épicondyliens
Quel est l’autre nom de l’épitrochlélite ?
Golfer’s elbow
Muscles épitrochléens
- Rond pronateur
- Flexor carpi ulnaris
- Long palmaire
- Flexor digitorum superficialis
- Flexor carpi radialis
Population à risque d’épitrochléite
Sportifs de 30 ans dont le coude subis des flexions/déviations ulnaires du poignet avec pronations
- golfeur amateur
- tennisman pro
- sport de lancer (javelot, baseball)
- manutentionnaire
Clinique de l’épitrochléite
- Douleur en face interne du coude avec irradiation à l’AvB
- Douleur aggravée par un geste technique imparfait
DX : palpa / étirement / CR
Examens complémentaires de l’épitrochléite
- Écho ++
- Radio
PEC de l’épitrochléite
→ PEACE AND LOVE
→ Exercice de réhab (super 7)
→ Ajustement du poignet ++, ultrasons, MTP, étirement renforcement
→ Acupuncture et ondes de chocs : efficace mais pas en première intention
→ En dernier lieu injection de corticostéroïdes mais bénéfice seulement à court terme
→ Chirurgie : on éloigne les tendons du condyle
→ Correction du test sportif
Qu’est ce qu’un hygroma ?
Tuméfaction en arrière du coude suite à l’inflammation de la bourse olécranienne permettant le glissement en mouvement de flexion
Mécanisme de l’hygroma
Coudière trop serrée, choc direct (rugby), répétition (fléchette)
Clinique de l’hygroma
- Masse/gonflement non douloureux, peu mobile et peu adhérent
- Le coude reste bien mobile (possible raideur en flexion)
⚠️ si rougeur et chaleur → patho inflammatoire ou infectieuse, on recherche une porte d’entrée, prise de sang…
Examens complémentaires de l’hygroma
- Radio (épine olécranienne)
- Prise de sang : si bursite car présence de marqueurs inflammatoires
PEC de l’hygroma
→ Diminuer le gonflement : glace, pansement alcoolisé (anti-inflammatoire + antalgique)
→ Tissu mou, ajustement à distance
→ Possible infiltration ou ponction de liquide
Mécanisme de FX de l’olécrane
- Tauma direct
- Sur-utilisation (extension répétée)
Sport menant à des FX de l’olécrane
Sport avec accélération du coude : sport de lancer
Clinique de la FX de l’olécrane
- Position antalgique en semi flexion
- Douleur lors de tout les mouvement mais extension ++
- Douleur semblable à une tendinopathie du triceps : palpa insertion
Que doit on toujours vérifier en cas de suspicion de FX ?
- Exam neuro
- Exam vasculaire
- Peau
Examen complémentaire de la FX de l’olécrane
- Radio
- Scanner
PEC de la FX de l’olécrane
On réfère : immobilisation 4 semaine voire chirurgie
Mécanisme de la FX supra condylienne
Chute en extension +++ ou flexion, surtout chez les enfants
Clinique de la FX supra condylienne
- Position antalgique coude au corps (semi fléchit)
- Restriction des ADM
- Douleur vive avec gonflement rapide
⚠️ on vérifie le nerf interosseux ant en faisant une pince pouce index (FHL, FD, carré pronateur)
Examen complémentaire de la FX supra condylienne
Radio après avoir checké pouls, nerfs médian/ulnaire/radial et l’état de la peau
PEC de la FX supra condylienne
Urgence, on réfère en ortho et immobilisation de 4 semaines
Complications de la FX supra-condylienne due au traitement
- Raideur du coude (disparaît normalement en quelques mois)
- Syndrome des loges : rétraction ischémique des loges (sd de Volkman)
- Déformation morphologique (déviation en varus) gêne morpho plutôt que fonctionnelle
- Abolition du pouls/paralysie
Qu’est ce que l’ostéochondrite disséquante ?
Remaniement de l’os sous chondral qui peut causer une fragmentation du cartilage (blocage)
→ Cause la plus fréquente de douleur au coude chez l’ado (sport de lancer ++)
Clinique de l’ostéochondrite disséquante
- Douleur lat au niveau du condyle si fragment déplacé
- Instabilité, craquement et possible flessum
- Possible blocage si loose body
Examens complémentaires de l’ostéochondrite disséquente
Radio en 1ere intention
IRM ET arthroscanner = examens de références
PEC de l’ostéochondrite disséquante
- Mobilisation du bras pour débloquer
- Chir si le traitement conservateur ne fonctionne pas
- Arrêt activité sportive 12 semaines
Qu’est ce que la maladie de PANNER ?
Une ostéonécrose avasculaire du condyle huméral lat chez le garçon de 4-10 ans avec sport de lancer
3 phases de la maladie de PANNER
Nécrose → revascularisation → ré-ossification
Clinique de la maladie de PANNER
- Douleur au coude avec raideur et craquement
- Contracture en flexion
Examens complémentaires de la maladie de PANNER
Radio, IRM (sclérose, fissure, fragment)
PEC de la maladie de PANNER
Immobilisation puis rééducation des ADM
→ Ou spontané en 2 ans
