PSIQUIA Flashcards
Benzos que no se metabolizan por vía hepática
-loracepam
-oxacepam
-temacepam
cuadro psicótico solo con síntomas negativos desde el inicio
esquizofrenia simple
síndrome de Clerambault
idea delirante en la que cree que una persona (famosa) se ha enamorado de él
pimocide/pimozida
antipsicótico clásico de elección para el síndrome dermatozoico senil o de Ekbom (creer que estás infestado de parásitos)
efecto en el metabolismo de los carbohidratos en la intoxicación etílica
se produce HIPOglucemia, ya que el alcohol al aumentar el NADH/NAD+, inhibe la gluconeogénesis hepática
tratamiento del delirium tremenes
BDZ de vida media LARGA + clometiazol (derivado de la tiamina)
Fase II del sueño
- EEG
- Trastornos asociados
- EEG: complejo K, husos del sueño
- Asociado a BRUXISMO
FENITOÍNA durante embarazo
- RA más frecuente sobre RN
- RA más típica
-Frecuente: alteraciones de la coagulación
- Típica: defectos cierre tubo neural
principal efecto secundario de la estimulación magnética transcraneal (EMT)
inducción de crisis epilépticas
causas de amnesia lacunar
Es la pérdida de memoria por un evento en específico, con preservación de las demás funciones cognitivas y en presencia de un nivel de conciencia normal
- alcohol
- benzodiacepinas
- traumatismos craneoencefálicos
- trastornos disociatvos
El trastorno estres postraumatico no es causa d amnseia lacunar!!
trastornos de la percepción
- Alucinación
- Pseudoalucinación
- Alucinosis
- Ilusión
ALUCINACIÓN
- Objeto real inexistente
- Crees que es real
- Exterior
- En enf MTB, drogas
PSEUDOALUCINACIÓN
- objeto real inexistente
- crees que es real
- Interior
- Esquizofrenia
ALUCINOSIS
- objeto real inexistente
- sabes que NO es real
- Exterior
- Alcoholismo
ILUSIÓN
- objeto real EXISTENTE
- crees que es real
- exterior
- ansiedad
antipsicótico que ha demostrado utilidad como coadyuvante en la ganancia de peso en fases inciales en la anorexia nerviosa
olanzapina
tratamiento de la acatisia
BDZ + BBloqueantes + disminuir dosis fármaco
esterotipia
repetición reiterada e innecesaria de un acto
mecanismo acción bupropion
inhibe recaptación NA y DA
tratamientos aprobados para la manía
- clorpromazina
- risperidona
- ziprasidona
- olanzapina
- quetiapina
- aripiprazol
ATB contraindicado en paciente tratado con ISRS
Linezolid
(puede producir sd serotoninergico)
efectos extrapiramidales de los antipsicóticos
- Agudos (1º semana): distonía –> tortícolis, riesgo espasmo laríngeo, crisis oculógiras. tto: anticolinérgicos (biperideno)
- Subagudos (3-4meses): acatisia / parkinsonismo –> inquietud. tto: bbloq + DBZ.
- Tardíos (años): discinesia –> mov bucolinguo-faciales. tto: cambio antipsicótico, toxina botulínica.
síntomas atípicos de la depresión
- hipersomnia
- hiperfagia
- humor reactivo
mejoría vespertina e insomnio por despertar precoz
patognomónicos depresión mayor
tto insomnio conciliación
necesitas acción rápida!! (vida media ultracorta)
- midazolam
- triazolam
- nuevos inductores deñ sueño no BDZ: zolpidem, zopiclona, zaleplon (hipnóticos puros, riesgo dependencia, actuamn sobre mismo receptor BDZ)
Antidepresivos tricíclicos
- amitriptilina
- clorimipramina / clomipramina (elección TOC)
- doxepina
- desimipramina
- nortriptilina
- imipramina
efectos secundarios de los AD tricíclicos
- efectos anticolinérgicos: confusión, alucinaciones, N/V, visión borrosa y midriasis (más riesgo caídas), estreñimiento, sequedad, retención urinaria…
- efectos cardiovasculares: hipotensión hidrostática (bloqueo alfaadrenergico), ensanchamiento QRS, alargamiento intervalo PR
- bloqueo histamínico (aumento peso y apetito)
contraindicaciones de los AD tricíclicos
- glaucoma de ángulo cerrado (por la midriasis)
- hipertrofia próstata (por la RU)
- estreñimiento
- IAM reciente
- embarazo y lactancia
imp no usar en combinación con:
- antihipertensivos centrales
- VD
- hormonas tiroideas
ISRS
- fluoxetina
- fluvoxamina
- paroxetina
- sertralina
- escitalopram
efectos secundarios de los ISRS
- N/V
- ansiedad, insomnio
- disfunción sexual
- antidopaminérgicos (acatisia, temblor)
- anticolinérgico solo la paroxetina!! (más riesgo caidas)
IRSN
(inhiben recap sertonina y NA –> duales)
- venlafaxina
- duloxetina
- desvenlafaxina
- mirtazapina
TEC
- inducción crisis convulsivas en qx bajo anestesia (diferencia con estimulación magnética transcraneal –> depresión leve/moderada)
- indicado: esquizofrenia, depresión grave (resistente, alto riesgo suicida, catatónica, psicótica)
- manía
CONTRAINDICACIONES (relativas):
- IAM reciente
- aneurisma aórtico
- HTIC
- glaucoma ángulo estrecho, desprendimiento retina
PRECAUCIONES:
- durante tto con TEC suspender BDZ pq aumentan el umbral de convulsión
- suspender litio, ADT, IMAO pq se aumenta la penetración en la BHR
fármacos eutimizantes
- litio
- valproico
- carbamacepina
- lamotrigina
- clonazepam
- antipsicóticos: quetiapina, olanzapina, aripiprazol
efectos secundarios del litio y con cuáles lo retiramos
- TGI: diarrea, sabor metálico
- NRL: temblor fino distal
- Renales: inhibe la ADH (polidipsia, poliuria), nefritis intersticial
- Endocrinos: hipotiroidismo
- teratógenos: anomalía ebstein
- CV: alt conducción y ritmo
- psoriasis, alopecia areata
¿Con cuáles lo retiramos?
- nefritis intersticial
- bloqueo conducción y ritmo
- psoriasis
que pruebas están indicadas en un paciente tratado con litio
- control periódico litemia (mantener 0’6-1’2)
- determinaciones periódicas: hemograma + hormonas tiroideas + función renal + orina + ECG
fármacos que AUMENTAN la litemia
PATA CAIDA
- ahorradores de Potasio
- diuréticos de Asa
- Tiazidas
- AINES
- Carbamazepina
- ARA II
- IECAS
- Dieta hiposódica
- Antibióticos (metronidazol, tetraciclinas)
fármacos que DISMINUYEN la litemia
XaBi hAce MaSa
- Xantinas
- Bicarbonato
- Acetazolamida
- Manitol
- Sal
diferencias anorexia - bulimia
ANOREXIA:
- menos prevalente (0’3-0’9%)
- peso muy bajo
- negación de la enfermedad
- amenorrea
- más riesgo de hospitalización
- tto menos eficaz
BULIMIA:
- más prevalente (1-3%)
- peso normal / alto
- mayor conciencia de la enfermedad
- no amenorrea
- ingresos menos frecuentes
- mayor respuesta a tto
Fase III y IV del sueño
- EEF
- Asociación
- EEG: ondas lentas
- movimientos oculares abolidos
- asociado: terrores nocturnos, sonambulismo
- en la depresión mayor se REDUCE estas fases
Fase REM
- atonía tónica (no recuperan tono previo al despertar)
- pesadillas
- en la depresión mayor se acorta la latencia REM (es decir aparece antes)
Pesadillas vs Terrores nocturnos vs Sonambulismo
PESADILLAS
- sueño REM
- al despertarse orientado
- SÍ recuerda el sueño
- tto: tricíclicos
TERRORES NOCTURNOS
- fases III y IV
- al despertarse desorientado, agitación, activación neurovegetativa
- NO recuerda el sueño
- tto: BDZ
SONAMBULISMO
- igual q los terrores nocturnos, pero como diferencia presentan actividad motora coordinada durante el sueño (mayor complejidad de movimientos)
eutimizantes indicados en pacientes cilcadores rápidos
- carbamacepina
- clonazepam
esquizofrenia hebefrenia / desorganizada
- predominan síntomas de desorganización y negativos
- inicio precoz
- peor respuesta tto
- peor pronóstico
FR suicida en esquizofrenia
- jovenes
- depresión postsicótica
- dx reciente
Antipsicóticos típicos
- clorpromacina
- haloperidol
- tioridacina (retirada)
antipsicóticos atípicos
- clozapina
- olanzapina (sd MTB)
- quetiapina
- risperidona
- ziprasidona
- amisulpiride
- aripriprazol (único agonista DA parcial)
todos aumentan riesgo sd mtb (mayor riesgo CV)
síndrome PANDAS
niño con TOC + tics motores puede ser causado por infeccion s. beta hemolitico tipo A (s. pyogenes)
alcoholismo primario / tipo A / tipo II de Cloninger
- el tipo más frecuente
- varones
- NO enf psiquiátrica previa
- bebedor social / bebedor excesivo irregular
alcoholismo primario / tipo B / tipo I de Cloninger
- enfermedad psiquiátrica previa
- mujeres
- uso alcohol como ansiolítico
rasgo diferencial principal entre bebedor de alcohol moderado y abuso
proporción de calorías de la dieta que se deben al alcohol
determinaciones analíticas que ayudan al diagnóstico de alcoholismo
- VCM elevado (muy específico, poco sensible)
- GGT elevado (muy sensible, poco específica)
- GOT/GPT > 2
- hipertrigliciridemia
- transferrina deficiente de carbohidratos elevada (el más sensible y específico)
tratamiento deshabituación del alcoholismo
- aversivos: disulfiram, cianamida
- anti craving (disminuyen deseo consumo): naltrexona, acamprosato
tratamiento en paciente esquizofrénico con mala adherencia terapéutica
APS con presentación depot/liberación retardada:
APS atípicos (elección):
- risperidona im
- paliperidona im
- aripripazol im
- olanzapina im
APS típicos
- haloperidol im
- flufenazina im
- zuclopentixol im
