Protéinurie Flashcards
Qu’est-ce qu’une protéinurie?
La protéinurie est la présence de protéines dans l’urine
Normalement, un glomérule laisse-t-il passer des protéines dans l’urine? Pourquoi?
Un glomérule normal ne laisse passer que très peu de protéines dans l’urine, puisque leur taille et leur charge électrique empêche leur filtration par le glomérule.
Une petite quantité de protéines se retrouve tout de même dans l’urine et est réabsorbée par le tubule.
Quels sont les trois mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie ?
- Par débordement (overflow)
- Par dommage glomérulaire
- Par dommage tubulaire
Décrire le mécanisme physiologique de la protéinurie par débordement
Il y a une quantité anormalement élevée de protéines plasmiques qui sont suffisamment petites pour être filtrées au glomérule, excédant ainsi la capacité de réabsorption tubulaire
Décrire le mécanisme physiologique de la protéinurie par dommage glomérulaire
Le glomérule est endommagé, ce qui le rend trop poreux (augmentation de la perméabilité du glomérule) : toutes les protéines du sang passent dans l’urine
Quelles sont les 2 protéines retrouvées dans le sang lors d’une protéinurie par dommage glomérulaire?
Comme l’albumine est la protéine la plus abondante, c’est aussi celle qu’on retrouvera en plus grande quantité. Il y aura aussi présence d’autres protéines sérique qu’on nomme les globulines.
Décrire le mécanisme physiologique de la protéinurie par dommage tubulaire
Un dommage au tubule entraîne une diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées.
Quelles sont les 2 protéines retrouvées dans le sang lors d’une protéinurie par dommage tubulaire?
Comme les protéines qui sont habituellement filtrées sont en général des protéines de petite taille (faible pouds moléculaire), on retrouvera davantage de petites globulines que d’albumine
Comparer les 3 mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie avec le fonctionnement normal du rein
Quelles sont les 3 mesures possibles de la protéinurie?
- La mesure qualitative
- La mesure quantitative
- La détection de la microalbuminurie
Quelle est la méthode de laboratoire utilisée pour la mesure qualitative de la protéinurie?
Les bâtonnets.
Comment est la mesure offerte par le bâtonnet?
Elle est semi-quantitative.
Il est possible de savoir s’il y a des traces, de petites ou de grandes quantités d’albumine dans les urines. Elle est grandement affectée par le degré de concentration des urines.
Les bâtonnets nous offrent des ordres de grandeur, mais peu de précision
*peu adapté pour le suivi d’un patient qui est déjà connu pour une protéinurie*
Vrai ou faux?
Le bâtonnet est un test très sensible
Faux
Le bâtonnet produit plusieurs faux négatifs. Une petite quantité d’albumine peut être indétectable par le bâtonnet et malgré tout être anormale : c’est pourquoi si notre indice de suspicion de la protéinurie est élevée en l’absence de réaction du bâtonnet, il vaut mieux faire un test quantitatif.
À quelles protéines le bâtonnet réagit-il?
Seulement à l’albumine et non aux autres protéines contenues dans le sang.
Conséquemment, si la protéinurie est constituée de protéines autres que l’albumine, le dépistageau bâtonnet peut être négatif, alors que la mesure quantitative peut être franchement positive.
Dans quelle pathologie le test qualitatif est-il négatif alors que le test quantitatif est positif?
Myélome multiple (un cancer des plasmocytes)
La protéinurie est due non pas à l’albumine, mais à des chaînes légères d’immunoglobulines (synonyme d’anticorps)
* Malgré ses limites, la réaction colorimétrique au bâtonnet est la méthode usuelle de dépistage de la protéinurie *
Quelle est la méthode standard de quantification de la protéinurie?
La précipitation par acide sulfo-salicylique
Décrire le fonctionnement de la précipitation par acide sulfo-salicylique (2 méthodes)
Elle mesure la quantité de toutes les protéines urinaires (albumine et globulines)
Elle se fait soit sur une collecte urinaire (le patient collecte toutes ses mictions pendant 24 heures) soit sur un échantillon
Décrire la mesure quantitative de la protéinurie par collecte de 24h
Lorsque la quantification de la protéinurie est réalisée sur une collecte de 24 h, il n’y a pas de correction à effectuer.
On mesure directement la quantité de protéine en 24h, ce qui nous donne une valeur en mg/jour.
C’est la méthode idéale de mesure. La collecte sur 24 heures est cependant relativement compliquée à obtenir
˜Décrire la mesure quantitative de la protéinurie par échantillon
Lorsqu’on mesure la protéinurie sur un échantillon, on mesure également la créatinine urinaire pour corriger le degré de dilution de l’urine : la protéinurie est alors exprimé en « mg de protéine » par « mmol de créatinine »
* ratio protéine sur créatinine ou ratio P/C *
Donner 3 informations à connaître pour comprendre le ratio P/C
- À l’état physiologique, l’excrétion urinaire quotidienne de créatinine est d’environ 10-12 mmol pour une femme et 12-16 mmol pour un homme (elle varie en fonction de la masse musculaire, mais elle ne varie pas chez un même individu) : l’excrétion urinaire de la créatinine ne varie pas en fonction de la concentration de l’urine ;
- Un homme et une femme avec le même ratio P/C peuvent avoir des protéinuries quotidiennes bien différentes ;
⇒
Un ratio ratio P/C de 100 mg/mmol …
→Pour un homme, 100 mg/mmol x 15 mmol de créatinine = 1500 mg/jour ;
→pour une femme, 100 mg/mmol x 10 mmol de créatinine = 1000 mg/jour ;
- La quantité de protéine contenue dans l’urine ne varie pas en fonction de la concentration de l’urine.
Qu’arrive-t’il si on ne met pas la protéinurie en contexte avec la créatinine pour un échantillon urinaire?
Il est impossible de savoir quelle proportion de l’urine nous avons récoltée. Le P/C peut être normal, mais la qunatité de protéines dans l’urine ne l’est pas nécessairement
* Une mesure de la protéinurie sur un échantillon ne donnant qu’une concentration de protéine permettra donc d’évaluer adéquatement la protéinurie que si elle est corrigée grâce à la créatinurie.*
Décrire la méthode de détection de la microalbuminurie
Il s’agit d’une méthode très sensible qui détecte des quantités d’albumine que les bâtonnets ordinaires ne décèlent pas.
Définir ce qu’est une microalbuminurie
Une microalbuminurie se définit par une présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine. C’est une quantité qui est habituellement indétectable au bâtonnet.
Vrai ou faux?
L’albumine détectée par la méthode de détection de la microalbuminurie est une albumine d’un poids moléculaire plus faible que celle que l’on détecte au bâtonnet.
Faux
Il n’y a qu’une seule sorte d’albumine : il n’y a pas de petites ou de grosses albumines. Un microalbuminurie n’est pas une albumine de plus petite taille moéculaire, mais bien une albumine présente en petite qunatité dans les urines.
Qu’est-ce que signifie la présence d’une microalbuminurie?
Lorsqu’il y a microalbuminurie, c’est la façon qu’a l’endothélium vasculaire de dire qu’il est en souffrance. C’est le système cardio-vasculaire qui s’exprime, via l’urine, en laissant passer un peu trop d’albumine.
Il faut se souvenir que le rein est un gros vaisseau sanguin, que son endothélium représente une très grande surface et que celui-ci est très exposé (à cause de cette surface et du débit important) aux différents stress qui affectent les vaisseaux partout dans l’organisme.
Le rein est le premier à parler : c’est un témoin des atteintes vasculaires précoces.
Quelles sont les 2 maladies d’évolution lente où il est utile de mesurer la microalbuminurie?
- Le diabète
- L’hypertension artérielle
De quelle pathologie la microalbuminurie est-elle habituellement le premier signe?
Néphropathie diabétique
Elle est le témoin d’une atteinte endothéliale qui déborde largement du rein et un facteur prédictif d’une évolution défavorable rénale et systémique
Cette condition est réversible si un traitement adéquat est appliqué. À ce stade précoce d’évolution de l’atteinte rénale, la protéinurie est généralement discrète, non détectable au bâtonnet usuel.
Classifier les protéinuries normales et anormales
* valeurs fournies à l’examen *
- Légère : < 1 g/jour
- Modérée : 1 à 3 g/jour
- Sévère : > 3 g/jour
