Cancer urothélial

Question 1

Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques du cancer urothélial?

Answer 1

• L’incidence est estimée a 17/100 000.
• 3 hommes : 1 femme
• Chez l’homme, il est classé en 4^ième position des cancers (après prostate, poumons et colorectal).
• Chez la femme, il est classé en 9^ième position.

Question 2

Quelles structures anatomique l’urothélium (muqueuse) tapisse-t-elle?

Answer 2

• Les calices
• Les bassinets et les uretères
• La vessie
• La partie proximale de l’urètre (prostate)

Question 3

Où se développe le cancer urothélial?

Answer 3

Au dépend de l’urothélium

Question 4

Quels sont les 7 facteurs de risque de développer un cancer urothélial?

Answer 4

• Exposition professionnelle
• Tabac (le risque est multiplié par 2 à 4)
• Antécédent de radiothérapie pelvienne
• Médicaments

⇒

Cyclophosphamide (agent de chimiothérapie)

• Inflammation chronique

⇒

De 2 à 10 % des paraplégiques avec des sondes vésicales à demeure vont développer un cancer de la vessie, dont 80% seront de type squameux.

Schistosomiase urinaire (Égypte)

• Prédisposition génétique

⇒

Syndrome de Lynch)

• Acides aristolochiques

⇒

(herbes chinoises, néphropathie des Balkans).

Question 5

Donner 2 exemples d’expositions professionnelles étant un facteur de risque de développer un cancer urothélial

Answer 5

Amines aromatiques

⇒

• Colorants (textiles et peintures)
• Industrie plastique et caoutchouc

Hydrocarbures aromatiques polycycliques

⇒

• Industrie de l’aluminium
• Fonderie d’acier et de fonte
• Ramonage, revêtements routiers

Question 6

Quelles sont les 3 manifestations cliniques du cancer urothélial?

Answer 6

• Hématurie macroscopique ou microscopique (La plus fréquente)
• Les symptômes irritatifs de la vessie

⇒

Des envies fréquentes et urgentes sont souvent retrouvées chez patients ayant un carcinome in situ ou une tumeur infiltrante de la vessie

• Autres signes et symptômes

⇒

Douleurs lombaires (obstruction urétérale)

OEdème des membres inférieurs

Masse pelvienne

À un stade avancé : perte de poids, douleurs osseuses ou abdominales

Question 7

Quelles sont les 2 méthodes disagnostiques utilisées lors de l’investigation d’un cancer urothélial?

Answer 7

• Cystologie urinaire
• Cystoscopie

Question 8

Décrire les caractéristiques du cancer urothélial trouvées par le pathologiste (3)

Answer 8

• La majorité des cancers de la vessie (95 %) sont des carcinomes transitionnels.
• 75 % de ces cancers sont superficiels lors du diagnostic

⇒

Ta, T1, carcinome in situ (CIS))

• 25 % de ces cancers sont infiltrants lors du diagnostic

⇒

≥ T2 (infiltration du muscle de la vessie)

Les cancers infiltrants sont à risque de métastases (ganglions, foie, poumons, os).

Question 9

Pourquoi le bilan d’extension est-il nécessaire?

Answer 9

Il dicte notre conduite pour le traitement et il détermine en partie le stade TNM

Question 10

Quelles sont les 5 modalités diagnostiques utilisées pour le bilan d’extension du cancer urothélial?

Answer 10

Imagerie du haut appareil urinaire chez tous les patients lors du diagnostic initial

⇒

• Urographie intraveineuse
• Tomodensitométrie abdomino-pelvienne

Examens additionnels faits comme bilan d’extension s’il y a tumeur infiltrante

⇒

- Radiographie des poumons ou TDM thorax

- Tomographie par émission de positrons (TEP)

- Scintigraphie osseuse

Question 11

Quel est l’algorithme de traitement du cancer urothélial?

Answer 11

Question 12

Quels sont les deux buts de la résection transurétrale (RTU) ?

Answer 12

• Déterminer le stade de la maladie (profondeur de la tumeur dans la paroi vésicale) ;
• Offrir une procédure à la fois diagnostique ET thérapeutique, si la tumeur est superficielle.